一、 什么是老年衰弱

　　老年衰弱是指一組由于機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的老年綜合征。其核心是老年人生理儲備減少或者多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。衰弱不是一種病，但是一種疾病前狀態(tài)，衰弱是介于健康和疾病的中間狀態(tài)，能夠客觀的反映老年人慢性健康狀況，涉及到多系統(tǒng)生理學(xué)改變，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝和免疫系統(tǒng)改變。一般來說，65歲以上的老年人老年衰弱患病率為11~14.9%，80歲以上老人達(dá)20~40%，90歲以上老年人30~40%。

　　二、老年衰弱的原因有哪些?

　　1遺傳因素：老年衰弱和遺傳因素密切相關(guān)，相關(guān)的基因有載脂蛋白ApoE基因、胰島素受體樣基因-2、胰島素受體樣基因-16、C反應(yīng)蛋白編碼區(qū)、維生素B16基因多態(tài)性等。

　　2生長發(fā)育：機體在發(fā)育成熟前的蓄積對老年期的衰弱發(fā)生意義重大，生長發(fā)育期的營養(yǎng)供給，體力活動(勞動、 體育鍛煉)等尤為重要，如果生長發(fā)育不良，則“資產(chǎn)”累積不足，在老年時期可能會發(fā)生老年衰弱。

　　3多病共存：研究發(fā)現(xiàn)冠心病、腦卒中、髖部骨折、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和關(guān)節(jié)炎與3年后衰弱的發(fā)病率相關(guān)。惡性腫瘤、腎衰竭、HIV感染以及手術(shù)均可促進衰弱的發(fā)生。

　　4營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)是日常能量攝入不足，有研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)評分較差和攝入營養(yǎng)素少于三種(蛋白質(zhì)、維生素A、C、E、鈣、葉酸和鋅)的老人，衰弱發(fā)生率明顯增加。

　　5生活方式、受教育少、經(jīng)濟狀況較差、未婚、獨居及社會地位低等。

　　6精神心理狀態(tài)：老年人存在焦慮、抑郁、癡呆可以明顯增加衰弱的發(fā)病率。

　　三、衰弱會導(dǎo)致何種風(fēng)險發(fā)生?

　　衰弱和老年人的失能、癡呆、肌少 癥、多重用藥、活動功能下降、睡眠障礙等老年綜合征關(guān)系密切。衰弱狀態(tài)增加了心腦血管意外、肺部感染、死亡、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險。

　　四、老年衰弱常見的老年表現(xiàn)有哪些?

　　衰弱的表現(xiàn)有極度疲勞、無法解釋的體重下降和反復(fù)的肺部感染或者泌尿系感染;還有跌倒的表現(xiàn)，老年人的平衡功能及步態(tài)受損既是跌倒的危險因素，也是衰弱的主要特征，老年人在衰弱狀態(tài)下，即使輕度疾病也會導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)的完整性。當(dāng)視力、平衡和力量與環(huán)境變化不一致時，老人會自發(fā)性跌倒;譫妄也是老年衰弱的臨床表現(xiàn)，即老人可能表現(xiàn)為認(rèn)知的波動性變化，精神異常如幻覺、妄想、狂躁等，一般刺激因素解除 后數(shù)日能自行緩解;波動性失能，即表現(xiàn)為老人喪失了功能獨立和需要別人照顧交替出現(xiàn)。

　　五、如何預(yù)防老年衰弱發(fā)生?

　　輕、中度衰弱的老年人對干預(yù)反應(yīng)良好，而重度衰弱患者對干預(yù)效果不佳。對衰弱的治 療和預(yù)防藥物尚處于初步探索階段，特異性的干預(yù)衰弱的臨床實驗較少。一般來說，要從以 下幾個方面采取措施預(yù)防衰弱:維持進食量、阻力性訓(xùn)練、預(yù)防動脈粥樣硬化、控制疼痛、 運動、定期檢查性激素水平等。

　　六、老年衰弱的治療措施有哪些?

　　1鍛煉：鍛煉對大腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及骨骼肌等均有影響，是提高老年人生活質(zhì)量最有效的方法，鍛煉獲益包括增加活動靈活性和日常生活能力、改善步態(tài)、減少跌倒、增加骨密度及改善一般健康狀況。研究顯示，平衡訓(xùn)練、家庭及社會支持的自我鍛煉、適量的太極拳運動對衰弱有較好影響，對預(yù)防跌倒也有積極的效果。

　　2營養(yǎng)補充：營養(yǎng)干預(yù)可能改善衰弱老人的體重下降和營養(yǎng)不良，補充蛋白質(zhì)特別是補充富含亮氨酸等必需氨基酸混合物，可以增加肌容量進而改善衰弱狀態(tài)。

　　另外，補充維生素D聯(lián)合鈣劑，能提高神經(jīng)、肌肉的功能，并能預(yù)防跌倒、骨折和改善平衡功能，研究顯示，維生素D在衰弱治療中可能具有重要地位，維生素D缺乏在老年人中很常見，這可導(dǎo)致肌肉無力，每天補充8001U維生素D，可以改善下肢的力量和功能。

　　3血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可以改善骨骼肌功能及結(jié)構(gòu)，并能阻止或者延緩老年人肌容量減少，從而提高運動耐量和生活質(zhì)量，提高行走速度，ACEI類藥物如培哚普利可能為衰弱老人的治療提供幫助。

　　4老年人多病共存的用藥和管理：老年人共病是衰弱的潛在因素，如抑郁、心臟功能衰竭、糖尿病、老年性癡呆、視力和聽力問題等，都是衰弱的發(fā)生和發(fā)展的促進因素。衰弱的預(yù)防和治療要積極預(yù)防和管理好現(xiàn)患疾病，尤其重視處理可逆轉(zhuǎn)的疾病如老年抑郁癥的治療，要評估老年人的多重用藥，避免藥物不良反應(yīng)對老年人造成的損害。

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