Q：想生二胎，又擔心自己年齡太大有風險。備孕要做哪些準備？要怎么安全生二胎？

　　梁潤彩 中山大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

　　苗本郁 中山大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任醫(yī)師

　　想生二胎的夫妻，尤其是70后夫妻們，年紀已經(jīng)超過35歲，備孕前最好到醫(yī)院做個生育力評估，成功懷孕后更要加強孕期管理，防止各種孕期并發(fā)癥。

　　孕前先評估

　　1. 全面身體檢查少不了。

　　尤其查明有無高血壓、糖尿病等基礎疾病以及心、肝、腎功能。這些基礎疾病會影響胎兒和母親健康，若有，要待病情穩(wěn)定后才備孕。

　　2. 婦檢查風險。

　　醫(yī)生會關注母親的年齡、既往生育史（尤其瘢痕子宮）和月經(jīng)情況，同時檢查子宮、附件有無病變，必要時要查通過盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲狀腺功能等檢查。提醒，年齡超過35歲，有瘢痕子宮的女性，再次生育發(fā)生并發(fā)癥的風險比較高，醫(yī)生會權衡利弊，了解女方是否適合生二胎。

　　3. 評估沒問題，開始口服葉酸。

　　經(jīng)專科醫(yī)生評估可以懷孕后，孕前3個月開始服用葉酸，每天0.4-0.8mg，可以預防胎兒神經(jīng)管缺陷，一直服用到妊娠3個月。

　　4. 爸爸要“封山育林”。

　　由于男性生育能力受年齡影響比較小，所以備孕前只需做個精液檢查，并從飲食、起居、戒煙少酒等生活方式開始調整，盡量“育出”質量高的精子。

　　5. 自然懷孕可以試，但有期限！

　　35-38歲的夫妻自然懷孕的時限是一年，38-40歲是半年，40歲以上嘗試自然受孕3個月不成功者，就要及時尋求生殖技術的幫助。而有卵巢功能減退的婦女，無論年齡大小，建議先做個評估再考慮自然受孕。時間就是孩子，別盲目一等再等。

　　孕期強監(jiān)護

　　由于高齡婦女的卵子質量、卵巢功能下降，“保胎”幾乎成了高齡媽媽們最關心的話題。那么，如何才能防止高齡孕婦發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)呢？至少要做到按時產(chǎn)檢。

　　婦女隨著生育能力的下降，流產(chǎn)、胎兒畸形等生育風險也在不斷升高，即使使用試管嬰兒技術，高齡婦女的成功率也不高。

　　據(jù)了解，35歲媽媽懷唐氏綜合征胎兒的幾率為1/350，而40歲以上的媽媽每100個就有一個生下唐氏綜合征寶寶；育齡婦女的自然流產(chǎn)率大約是10%-15%，但44歲以上婦女就高達34%-52%；中山一院生殖中心數(shù)據(jù)顯示，40-42歲婦女試管嬰兒的周期活產(chǎn)率為13.9%，43-45歲為5.6%，而超過45歲者無一例成功。

　　早期的自然流產(chǎn)很有可能是胚胎質量問題，這是人類自然淘汰的一種方式，胚胎沒有異常者就要加強監(jiān)護，以下幾個產(chǎn)檢可不能少。

　　11-13周，做B超+血清學篩查（唐氏篩查）。一般來說，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。

　　24-28周，做糖耐量試驗。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率達15%-18%，高齡孕婦發(fā)生率更高，要重視孕期的體重管理。

　　孕晚期自數(shù)胎動+胎心監(jiān)護。高齡孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓等并發(fā)癥，孕晚期要加強監(jiān)護。

　　分娩方式要謹慎

　　高齡媽媽們順利熬到孕晚期，又要面臨一個糾結——二胎順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

　　第一胎順產(chǎn)的婦女，再次順產(chǎn)的成功率高；而第一胎試產(chǎn)失敗、急診剖宮產(chǎn)的媽媽，由于并發(fā)癥風險比直接剖宮產(chǎn)要大，大部分醫(yī)院都會建議這些媽媽二胎選擇剖宮產(chǎn)。

　　另外，剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除手術、子宮畸形矯正手術會導致瘢痕子宮。瘢痕子宮的婦女生二胎，若幸運“躲過”了前置胎盤，可以通過下面幾點來考慮分娩方式。

　　①上次剖宮產(chǎn)的原因。第一胎因胎兒臀位選擇剖腹產(chǎn)，二胎若為頭位，可考慮順產(chǎn)；若母親因骨盆狹窄剖宮產(chǎn)，骨盆已經(jīng)無法改變，二胎也只能選擇剖宮產(chǎn)。

　?、陬^胎有無試產(chǎn)。第一胎試產(chǎn)過的婦女宮口更容易開，第二胎順產(chǎn)成功率也較高。

　?、凵洗纹蕦m產(chǎn)的手術方式及愈合情況。第一次剖宮產(chǎn)若是古典式剖宮產(chǎn)，母親術后容易發(fā)生粘連，再孕時子宮破裂率高，建議二胎依然選擇剖宮產(chǎn)；第一胎剖宮產(chǎn)后發(fā)燒、子宮血腫者，也要慎重考慮順產(chǎn)。

　?、芏ヌ旱拇笮。瑡寢層袩o妊娠合并癥、并發(fā)癥等。胎兒太大（估計在4kg以上）、有輕度頭盆不稱，或者母親合并妊娠糖尿病、妊娠過期等，剖宮產(chǎn)更有利。

　　自然臨產(chǎn)的成功率高，順產(chǎn)對母親和胎兒都十分有利，高齡孕婦可以在醫(yī)生的指導下選擇最適合自己的分娩方式，確保母子平安。

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