最近，輕斷食又雙叒一次「跌下神壇」。

在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于 3 月 18 日舉行的「生活方式與心臟代謝健康」的研討會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、斯坦福大學(xué)的研究人員在公布了一篇最新研究，其主要結(jié)論是「『16+8』 飲食法使心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 91%」。

新聞界、學(xué)術(shù)界頓時(shí)一片嘩然，這個(gè)結(jié)論迅速被廣泛報(bào)道、熱議。

辛苦餓肚子養(yǎng)生，反而成了「找死」，有人感慨「什么是真的」，有人則認(rèn)為這是危言聳聽、是報(bào)道造成的誤讀。

丁香醫(yī)生的后臺(tái)也有很多朋友留言詢問，這篇會(huì)解答一下：

1. 我們?cè)撊绾慰创@篇研究？

2. 還能不能繼續(xù)輕斷食？

研究是怎么做的？

「16+8」飲食法屬于「輕斷食」的一種，或者叫做「間歇性進(jìn)食」。比較公認(rèn)的吃法是，在一天的 24 小時(shí)里，有連續(xù) 16 小時(shí)不吃（可以喝水），只在剩下的 8 小時(shí)內(nèi)正常吃。

既往曾有許多研究支持這種飲食法的短期獲益，認(rèn)為它不僅有助于減肥，還可以幫助改善血壓、血脂和血糖等——這些無一不切中當(dāng)代人的健康痛點(diǎn)。于是，「16+8」?jié)u漸成為一種時(shí)尚的飲食方式。

那么，得出顛覆性結(jié)論的這篇研究，到底是怎么做的，又得出了怎樣的結(jié)果？

根據(jù) AHA 年會(huì)官網(wǎng)發(fā)布的摘要信息，該研究納入了 2003～2018 年年度國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）約 20000 名參與者的飲食模式信息，并與美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的 2003～2019 年 12 月期間美國(guó)死亡人數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較 [1]。

參與者的平均年齡 49 歲，隨訪時(shí)間中位數(shù) 8 年，最長(zhǎng) 17 年，入組時(shí)年齡 ≥20 歲，在入組第一年內(nèi)完成了兩份 24 小時(shí)飲食回憶問卷。

根據(jù)進(jìn)食時(shí)間，參與者被分為 5 組：每天進(jìn)食時(shí)間不到 8 小時(shí)、8～10 小時(shí)、10～12 小時(shí)、12～16 小時(shí)和超過 16 小時(shí)。

研究控制了年齡、性別、種族、吸煙和飲酒等生活方式的因素后，發(fā)現(xiàn)：

與每天進(jìn)食時(shí)間在 12～16 小時(shí)的人相比，每天進(jìn)食時(shí)間不到 8 小時(shí)的人（「16+8」飲食法）的人，因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 91%；在患有心血管病或癌癥的人當(dāng)中也觀察到這種關(guān)聯(lián)，遵循限時(shí)飲食的人因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)「16+8」飲食法也并不能降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

導(dǎo)致死亡？這個(gè)結(jié)論下不了

91% 風(fēng)險(xiǎn)增加，這一數(shù)據(jù)不可謂不勁爆，一經(jīng)公布就被世界許多媒體爭(zhēng)相報(bào)道，有些甚至以「長(zhǎng)期『16+8』飲食會(huì)導(dǎo)致心血管死亡」為標(biāo)題。

但事實(shí)上，這項(xiàng)研究的結(jié)果還只是在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上的一個(gè)報(bào)告，并未正式發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上，只能稱作「初步結(jié)論」。

同時(shí)，在會(huì)議上匯報(bào)的信息也比較有限，并不能向我們呈現(xiàn)這項(xiàng)研究的全貌。例如：研究更詳細(xì)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，判斷飲食限制時(shí)間的具體方法，對(duì)模型中納入調(diào)整的混雜因素的定義等。當(dāng)然，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、斯坦福大學(xué)這兩所學(xué)府進(jìn)行高質(zhì)量研究的實(shí)力毋庸置疑，但目前還不能確認(rèn)其研究質(zhì)量。

英國(guó)開放大學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)名譽(yù)教授 Kevin McConway 在一份聲明中提出，此研究長(zhǎng)達(dá) 8 年，但研究人員僅分析了短短兩天的飲食情況，并據(jù)此將參與者分為不同的飲食模式，這種分類方式不足以解釋有意識(shí)的長(zhǎng)期間歇性禁食的效果[2]。

圖片來源：參考文獻(xiàn) [2]

此外，除了研究納入調(diào)整的因素外，可能還有其他影響健康的因素沒有被包含在分析中，比如飲食質(zhì)量等。

與許多其他飲食相關(guān)的研究類似，它們的飲食模式信息均為回顧性收集。雖然這種方法更加方便、迅速，但是卻只能得出相關(guān)性的結(jié)論，在論證因果關(guān)系上證據(jù)性較弱。

此前一些備受公眾關(guān)注的飲食問題研究結(jié)果，比如：「少量喝紅酒對(duì)身體有益」「紅肉會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)」，也都存在相同的局限性。

理論上，當(dāng)我們想要明確一項(xiàng)飲食模式對(duì)于健康的長(zhǎng)期影響并論證因果關(guān)系時(shí)，需要采用更科學(xué)的研究方法，比如嚴(yán)格實(shí)施的前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)實(shí)驗(yàn)——將基線可比的受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，一組人限時(shí)飲食，一組人作為對(duì)照，然后觀察隨訪，并觀察結(jié)局指標(biāo)。

然而，開展這樣的一項(xiàng)研究通常需要幾年甚至數(shù)十年的時(shí)間，耗費(fèi)大量人力物力；并且，讓研究參與者長(zhǎng)期限制飲食的可行性也大大削弱。

總而言之，觀察性研究的結(jié)果局限性大視為「參考」比較妥當(dāng)，但得出因果關(guān)系需要的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，在飲食領(lǐng)域又確實(shí)存在太多困難。

就本研究而言，很多文章宣稱「輕斷食會(huì)導(dǎo)致心血管死亡」，顯然是夸大了。醫(yī)學(xué)資深編輯 Matthew Herper 也以一句 「oh, come on（得了吧）」嘲諷媒體這種做法[8]。

圖片來源：參考文獻(xiàn) [8]

輕斷食的短期益處并未被推翻

僅就短期健康獲益而言，「16+8」飲食法還是有證據(jù)等級(jí)高的研究結(jié)果作為支撐。

JAMA Internal Medicine 曾在 2022 年發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，控制在 7:00～15:00 這 8 個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，堅(jiān)持 14 周后有效減重 6.3kg，同時(shí)還能改善舒張壓和情緒紊亂[3]。

圖片來源：參考文獻(xiàn) [3]

另一項(xiàng)發(fā)表在 JAMA Network Open 上的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)也表明，在糖尿病患者中，「16+8」飲食法能夠顯著降低體重，并且降低血糖水平[4]。

北京協(xié)和醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)還進(jìn)一步探究了更合理的「16+8」飲食法進(jìn)食時(shí)間，結(jié)果表明：早段進(jìn)食組（6:00～15:00）體重下降更多，體脂率和體脂量也大幅下降，甚至還起到了提高胰島素敏感性、降低空腹血糖、增加腸道菌群多樣性以及抗炎等作用[5]。

圖片來源：參考文獻(xiàn) [5]

近期這項(xiàng)研究無疑也是很有價(jià)值的，主要在于為學(xué)術(shù)界提供了新的視角和線索，強(qiáng)調(diào)了對(duì)輕斷食開展更多研究的必要性。

哈佛醫(yī)學(xué)院的教授 Kenneth Mukamal 博士也表示：這項(xiàng)研究的結(jié)果是對(duì)限時(shí)進(jìn)食長(zhǎng)期效果的一次合理探索，但是現(xiàn)在就下結(jié)論說人們應(yīng)該摒棄限時(shí)進(jìn)食還為時(shí)尚早[6]。

輕斷食，該不該繼續(xù)？

目前在執(zhí)行輕斷的人，主要有兩種：

1）把「輕斷食」作為減肥、控制飲食的工具，短時(shí)間應(yīng)用的人；

這種情況無需擔(dān)心。輕斷食短期益處較為明確，也有很多人通過這種方法減肥成功，獲得更健康的身體。

值得肯定的是，輕斷食是一種好用的「工具」。在時(shí)間上做限制，而不用費(fèi)心思計(jì)算食物的量，對(duì)于多數(shù)人群都可容易堅(jiān)持，通?？梢詼p掉一定的體重。

但這也并不意味著能敞開吃，還是有注意事項(xiàng)和適宜人群，具體可以參考這篇文章：「16+8 飲食法」，手把手教會(huì)你。

2）把「輕斷食」作為生活方式，長(zhǎng)期踐行的人

目前來看，這種做法的利弊尚未明朗，仍需更多高質(zhì)量的研究來確認(rèn)。

在此之前，對(duì)于長(zhǎng)期輕斷食最好還是保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。

回到當(dāng)下，相較于何時(shí)吃，其實(shí)更重要的是吃什么、吃多少。與其糾結(jié)要不要采取「16+8」飲食法，還不如先想想，自己每天的飲食是否遵循了平衡營(yíng)養(yǎng)的原則。

圖片來源：站酷海洛

這不是輕斷食第一次「跌下神壇」，也不會(huì)是最后一次。實(shí)際上，任何一種飲食模式都不應(yīng)該被捧上神壇、大肆鼓吹。

健康飲食是一個(gè)復(fù)雜的話題，涉及個(gè)體差異、生活方式、遺傳因素以及多種環(huán)境因素。尋找更健康的飲食模式的研究仍在繼續(xù)，我們也要持續(xù)探索適合自己、容易堅(jiān)持的健康生活方式。

流行的飲食方法始終在變，不變的只有那樸素的四個(gè)字——

好 好 吃 飯

致謝：本文經(jīng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院社區(qū)防治部 助理研究員 鄭聰毅 專業(yè)審核

作者：小星仔

策劃：云也，Deanna | 監(jiān)制：Feidi

插圖：見標(biāo)注

參考文獻(xiàn)：

[1]https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/20343/presentation/379

[2]https://edition.cnn.com/2024/03/19/health/intermittent-fasting-pros-cons-wellness/index.html

[3]Jamshed H, Steger FL, Bryan DR, et al. Effectiveness of Early Time-Restricted Eating for Weight Loss, Fat Loss, and Cardiometabolic Health in Adults With Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.2022;182(9):953–962.

[4]Pavlou V, Cienfuegos S, Lin S, et al. Effect of Time-Restricted Eating on Weight Loss in Adults With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2339337.

[5]Xie Z, Sun Y, Ye Y, Hu D, Zhang H, He Z, Zhao H, Yang H, Mao Y. Randomized controlled trial for time-restricted eating in healthy volunteers without obesity. Nat Commun. 2022 Feb 22;13(1):1003.

[6]https://newsroom.heart.org/news/8-hour-time-restricted-eating-linked-to-a-91-higher-risk-of-cardiovascular-death

[7]Burton, R. and N. Sheron, Complex relationship between health and moderate alcohol use. Lancet, 2022. 400(10347): p. 141-143.[8]https://www.statnews.com/2024/03/19/intermittent-fasting-study-heart-risk/

[9]St-Onge MP, Ard J, Baskin ML, et al. Meal Timing and Frequency: Implications for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(9):e96-e121.

[10]https://newsroom.heart.org/news/reducing-total-calories-may-be-more-effective-for-weight-loss-than-intermittent-fasting

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