2020年10月，國家醫(yī)保局開始在全國推廣實施按病種分值付費（Diagnosis-Intervention Packet，DIP），試點覆蓋了71個城市。2021年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出支付方式改革于2025年底前實現(xiàn)全覆蓋。隨著醫(yī)保支付改革在全國逐步走向縱深，DRG/DIP支付方式將覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

DRG/DIP醫(yī)保付費方式的改革，對醫(yī)療機構影響頗深。其支付方式根據(jù)醫(yī)院等級，主要分為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院兩大類，由于三級公立醫(yī)院在城市中占比極高，根據(jù)DRG/DIP的模式，其支付基數(shù)基本按照公立醫(yī)院的平均值作為基準，間接要求民營三級醫(yī)院支付向公立醫(yī)院看齊，甚至會改變民營醫(yī)院的經(jīng)營方式（二級民營醫(yī)院也類似）。

1 藥品耗材加成

之前是允許民營醫(yī)院在部分藥品上存在一定程度的加成（不超過15%），公立醫(yī)院對藥品不進行加成，按照DRG的支付方式，間接要求民營醫(yī)院在藥品上降低加成（相同的治療，藥品加成必然導致整體醫(yī)療費用上升），和公立醫(yī)院的治療費用看齊，通常藥品占治療費用比例約為40%，如果采用加成可能導致與公立醫(yī)院治療費用多6%，之前支付社保承擔，DRG后這些就需要醫(yī)院承擔。

2 患者服務的價值

許多民營醫(yī)院將“患者服務”作為與公立醫(yī)院的差異化競爭方式之一，更多的患者服務，則意味著更高的服務成本，需要更多的患者去分擔，醫(yī)院通過收費獲取額外的服務回報。DRG實施后，針對治療治療外的服務將不能獲得收入，與公立醫(yī)院相比治療之外的服務將面臨成本壓力，依賴服務獲得患者方式在經(jīng)營中面臨考驗。

3 獲客成本

相對公立醫(yī)院的信用背書，患者信任度較高，與民營醫(yī)院相比具備天然的優(yōu)勢，在同一區(qū)域，患者可能會優(yōu)先選擇公立醫(yī)院，民營醫(yī)院除具備影響力的專科醫(yī)院，多數(shù)存在獲客難、患者粘性不高、患者二次就醫(yī)少的問題。實施DRG之后，民營醫(yī)院獲客成本必須自己承擔，通過高價營銷方式（競價排名、天價廣告）獲客可以休了，醫(yī)保僅會支付醫(yī)療過程中合理的費用。

4 缺乏補償

醫(yī)院的性質決定了其必須具備一定的公益性，DRG實施后，必然存在一些科室存在支付不足的情況，為保障醫(yī)療，這些科室可能需要繼續(xù)存在。相對公立醫(yī)院，民營醫(yī)院獲的的補償渠道與費用非常有限，這些虧損必須由醫(yī)院自身來承擔，確保醫(yī)院有序運行。

5 績效考核復雜

績效考核是今年來關注的熱點，之前若采用績效與醫(yī)療收入掛鉤，會刺激醫(yī)生進行過度醫(yī)療，導致醫(yī)保費用不合理增長，對于公立醫(yī)院，實施DRG后可以嘗試績效與收入脫鉤，引導醫(yī)生更加關注醫(yī)療本身。但對民營醫(yī)院，則會導致績效考核更加復雜，需要在原先基礎上增加DRG盈虧的因素，對于部分不盈利的科室，醫(yī)生的動力會被打擊，甚至存在選擇病人的情況，醫(yī)生出于薪資收入的考量，可能顧慮重重。

DRG支付方式的改革，對醫(yī)院的經(jīng)營影響將是長遠的，對于民營醫(yī)院更是一種挑戰(zhàn)，只有持續(xù)強化學科建設、落實高質量發(fā)展、吸引優(yōu)質的患者、提供合適的醫(yī)療服務，方能在多方競爭中立于不敗之地。

注：2023年初民營醫(yī)院也取消藥品加成（賬面上平進平出）。

本文來自本人博客文章，有修改。

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