在支付方收緊支付政策之后，醫(yī)院面臨的最大挑戰(zhàn)之一是住院量下降以及由此帶來的收入增幅減緩或收入大幅下降。

伴隨著 DRG 在大部分經濟體的實施，住院不再是醫(yī)院的發(fā)展引擎，而日益成為醫(yī)院的虧損來源。大醫(yī)院需要拓展門診和急性期后的業(yè)務來彌補住院量減少帶來的壓力，而小醫(yī)院可能就會徹底將住院部門關閉。下面簡要從美日兩個市場做一簡要的分析。

從美國市場來看，美國醫(yī)院住院人次在 80 年代的 3900 萬人次開始下降，主要是因 DRG 實施后帶動住院更多往門診轉移，住院時長也下降了。

到 90 年代后期，DRG 對醫(yī)院的影響逐漸穩(wěn)定，住院人次又開始上升，高峰點出現(xiàn)在 2005 到 2009 年，每年住院均達到 3700 萬人次以上，之后住院人數(shù)略有下降但并不明顯，到 2020 年疫情開始后住院人次急劇下跌，到 2021 和 2022 年有所反彈，但也只有 3400 萬人次左右，只回到 1998 年左右的量。

在醫(yī)院的門診量上，則是持續(xù)上升。DRG 實施后住院時長縮短，部分項目轉向門診。再加上醫(yī)療技術的發(fā)展，一些過去只能住院的醫(yī)療服務改為門診。比如2018 年和 2020 年將膝關節(jié)置換術和髖關節(jié)置換術分別調出了僅住院名單 ，可以在門診手術解決，因此進一步增加了門診而降低了住院。

醫(yī)院的門診量在 1980 年為 2.62 億人次，2000 年增加到 5.92 億人次，2019 年進一步增加到 9 億人次。人均每年在醫(yī)院的就診門診次數(shù)從 1980 年的 1.14 人次上升到 2000 年的 2.1 人次，2019 年上升到 2.75 人次。

而同期，日本也出現(xiàn)了類似的趨勢。

根據(jù)日本總務省的數(shù)據(jù)，從 1985 年到 2023 年，日本 65 周歲以上人口從 1247 萬上升到 3623 萬，增長了將近 3 倍。

由于 65 歲退休之后的醫(yī)療服務使用率會大幅上升，醫(yī)療服務量應該快速上升，但從實際的情況來看卻是相反的。根據(jù)厚生勞動省的數(shù)據(jù)，從 1987 年到 2020 年，日本住院量從 143.60 萬人下降到 121.13 萬人，下降幅度為 15.65%。其中，醫(yī)院的下降幅度為 11.09%，診所的下降幅度為 69.81%。

而門診服務量雖然獲得了一定的上升，從 1987 年的 663.35 萬人上升到 2020 年的 713.75 萬人。但是，醫(yī)院的門診體量是下降的，從 1987 年到 2020 年，醫(yī)院的門診量從 176.62 萬人下降到 147.25 萬人，降幅為 16.63%。而診所的門診量在同期上升了 18.48%，從 365.70 萬人上升到 433.28 萬人。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

從美日兩國來看，無論是商業(yè)還是政府支付方，在住院上采取的政策遵循幾個原則：

一是在能用門診解決的問題上不用住院解決；

二是對住院項目的支付嚴格控制，而且越卡越嚴；

三是縮短住院時長，盡可能減少在醫(yī)院的入住時間，如需長期照護，則轉向急性期后服務如康復醫(yī)院，護理院，入家護理。

面對這些支付政策，住院量的減少是市場的總體趨勢，因而逼迫以急性期住院為主的醫(yī)院轉向多種渠道獲取病人。

在美國市場，醫(yī)院選擇的衍生渠道形式包括幾種：

一是快速診所，可以抓住一部分沒有固定家庭醫(yī)生的病人，輸送一部分需要進一步治療的病人。

二是專科診所，既可以為在自己醫(yī)院的出院病人提供持續(xù)專科治療服務，也可以通過?？崎T診來為住院輸送一部分病人。

三是應急醫(yī)療中心，這類機構對服務者的要求高于快速診所，應急醫(yī)療中心可以解決骨折等復雜急性問題，服務者通常是醫(yī)生，而快速診所則解決風險較低的小病，服務者通常是執(zhí)業(yè)護士。

醫(yī)院開設應急醫(yī)療中心有天然的醫(yī)生優(yōu)勢。由于支付方嚴格限用昂貴的急診室服務，對一些急診室項目不予報銷，因此應急診所作為常規(guī)門診時間和節(jié)假日代替急診室的載體，能夠以較低的價格提供相對復雜的急性治療，并將一部分需要持續(xù)治療的病人轉到住院部。

但與美國市場強調專業(yè)化不同，東亞地區(qū)缺乏商保對醫(yī)保的轉移支付。美國醫(yī)院在醫(yī)保雖然利潤不高，但卻可以通過向商保病人收取高額費用來獲得利潤。但日本沒有商保可以轉移支付，醫(yī)院的損失無法彌補，只能靠進行全鏈條延伸來彌補營收和利潤的下降。

大型醫(yī)院或者醫(yī)院集團都將形成自己的內部生態(tài)作為主要的發(fā)展方向，這將持續(xù)擠壓其他第三方的服務機構，包括急性期后的康復護理和檢驗檢查。

與美國類似，日本醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展急診科來擴大收入。急診科室是能帶來高收入的急重癥患者的主要來源，成為大中型醫(yī)院的爭奪重點，不僅大醫(yī)院加大了對急診的發(fā)展力度，中小醫(yī)院也紛紛開設急診科來獲得病人，擁有急診科的醫(yī)院從 2008 年的 186 家增長到 2019 年的 764 家。

不過，由于護理單價不高，在市場整體占比仍然較低。獲得一定市場規(guī)模的是日本的療養(yǎng)病床，這一功能定位主要是以康復為主，很多醫(yī)院在過去的 20 年都逐步轉為康復為主的服務，這帶動了相關服務和產品費用的增長。

但康護產業(yè)是個客單價和毛利均低的行業(yè)，醫(yī)療服務行業(yè)通過向康復和護理延伸來賺取服務費是能彌補自身業(yè)務所受到的沖擊，但很難在總體上彌補醫(yī)療行業(yè)尤其是產品受到擠壓的損失。

總體來看，老齡化雖然推動了醫(yī)療服務需求，但由于醫(yī)療控費推動了住院向門診的轉移，醫(yī)療總服務增速是持續(xù)下降的，只是在門診上保持明顯增長，住院量是持續(xù)下降的。醫(yī)療服務需求將向門診、急診和院外的康復護理進一步傾斜，住院的需求將向更復雜疾病集中。

相關知識

DRG 導致醫(yī)生收入減少，醫(yī)院虧損？國家醫(yī)保局：這個鍋背不動
DRG 第 3 年，為什么醫(yī)生越來越「不敢」看病了？
為了不虧錢 DRG 開「特例單議」，醫(yī)生工作量激增？國家醫(yī)保局剛剛回復了我
多地發(fā)布醫(yī)保負面清單，對照自查成醫(yī)院必修課
如何應對龜頭炎，商丘陽光醫(yī)院
大學教授為何到長沙社區(qū)醫(yī)院治病？ 三真如何為他管住血糖？
15 天必須出院？國家醫(yī)保局：從未規(guī)定過，歡迎舉報
體仁醫(yī)院持續(xù)關注環(huán)衛(wèi)工人健康 松花江網
以醫(yī)院文化建設為驅動力?提升醫(yī)院品質
三明醫(yī)改5年內將實現(xiàn)全覆蓋！醫(yī)生掙工分，中醫(yī)科也吃香了？

網址: DRG 下，住院量持續(xù)減少？醫(yī)院如何應對 http://www.u1s5d6.cn/newsview210218.html