01   肺水腫的發(fā)生機制 

1.1 肺內(nèi)液體轉(zhuǎn)運的生理因素  

肺臟在結(jié)構(gòu)上分為肺血管腔、肺泡、間質(zhì)腔和淋巴管腔4個分隔的腔室。各腔室間液體轉(zhuǎn)運保持動態(tài)平衡，主要取決于肺血管內(nèi)、組織間隙的靜水壓和膠體滲透壓以及肺毛細(xì)血管壁和肺上皮細(xì)胞的通透性。肺毛細(xì)血管靜水壓和肺組織間隙膠體滲透壓是促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量，而肺組織間隙靜水壓和血漿膠體滲透壓是將液體從毛細(xì)血管外重吸收的力量。

1.2 肺水腫的發(fā)生機制  

Starling公式描述了控制液體濾過肺毛細(xì)血管壁的各種因素，解釋了在正常肺臟中液體持續(xù)濾過并保持肺臟濕潤的原因，也闡明了兩種基本類型肺水腫的發(fā)生機制。

Qf=Kf[(Pmv-Ppmv)-σf(πmv-pmv)]

Qf：在單位時間內(nèi)液體通過單位面積毛細(xì)血管壁的凈流量。

Kf：液體過濾系數(shù)。

σf：反射系數(shù)，表明毛細(xì)血管膜對蛋白的屏障作用。

Pmv：毛細(xì)血管靜水壓。

Ppmv：肺組織間隙的靜水壓。

πmv：血漿蛋白膠體滲透壓。

pmv：組織液的膠體滲透壓，以淋巴為代表。

Qf的增加主要由以下因素調(diào)控：

（1）肺毛細(xì)血管靜水壓（Pmv）：肺毛細(xì)血管靜水壓是肺液體平衡的重要決定因素。臨床上可通過Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定（PAWP）。臨床中Pmv增高所導(dǎo)致的肺水腫，常見于心肌梗死、高血壓、二尖瓣狹窄和主動脈瓣疾病引起的左心衰竭，以及肺靜脈閉塞性疾病和肺血管阻力增高等。Ppmv的下降可使靜水壓梯度增加，如肺不張后排氣或抽液速度過快、過多，再充氣時所出現(xiàn)的復(fù)張性肺水腫。

（2）血漿膠體滲透壓（πmv）：臨床上因血漿蛋白減少或循環(huán)血容量增多所致的全身水腫較常見。

（3）毛細(xì)血管通透性：肺毛細(xì)血管管壁薄，通透性大；血管內(nèi)皮表面覆蓋著一層稱為糖萼的糖蛋白，就像分子濾篩一樣，抑制粒細(xì)胞和血小板的黏附，并提高血管壁內(nèi)表面的膠體滲透壓，抑制水腫的發(fā)生。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞遭受炎癥介質(zhì)、細(xì)菌毒素、缺血、缺氧等刺激時，糖萼遭到破壞，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮間隙增寬，導(dǎo)致血管通透性增加，特別是白蛋白通透性增加。此時，滲透壓梯度已不再對液體的濾過發(fā)揮作用，其主要決定因素是Pmv，從而引發(fā)水腫的發(fā)生。

02   肺水腫發(fā)生的原因 

2.1 心源性肺水腫  

常見于急慢性二尖瓣或主動脈瓣病變、心肌梗死、心肌病、心律失常、左室舒張功能障礙等。若右心排血量或回心血量急劇增多或左心排血量減少時，大量血液滯留在肺循環(huán)中，肺靜脈壓和左房充盈壓暫時性增高，在某些病理狀態(tài)下，肺毛細(xì)血管靜水壓急劇上升，發(fā)生肺水腫。

2.2 非心源性肺水腫  

各種傷害刺激使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮間隙通透性增加，肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，引發(fā)非心源性肺水腫。由心源性肺水腫以外的病因?qū)е碌姆嗡[都?xì)w類于非心源性肺水腫。按發(fā)生機制可分為7類：

（1）肺毛細(xì)血管靜水壓增高。如輸液量過大，過快；肺靜脈狹窄或閉鎖。

（2）肺毛細(xì)血管通透性增高。如感染、吸入有害氣體、血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)、彌散性毛細(xì)血管滲漏綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、燒傷、免疫反應(yīng)、急性呼吸窘迫綜合癥、尿毒癥、誤吸、放射性肺炎、氧中毒等。

（3）血漿膠體滲透壓降低。如嚴(yán)重肝腎疾病，蛋白丟失性腸病，營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。

（4）淋巴循環(huán)障礙。

（5）組織間隙負(fù)壓增高。如上呼吸道梗阻后肺水腫和復(fù)張后肺水腫。

（6）其他原因肺水腫。如神經(jīng)源性肺水腫、高原肺水腫、藥物性肺水腫及肺移植和肺葉切除后。

（7）麻醉期間肺水腫。如心功能不全的患者在麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生肺水腫。

03   胸科手術(shù)后發(fā)生肺水腫的危險因素

（1）術(shù)中高氣道壓。如大潮氣量機械通氣。

（2）大量輸液。術(shù)中輸液＞2L，或者24小時內(nèi)輸液＞4L。

（3）肺大部分切除或全肺切除。殘余肺容積低于55％，或單側(cè)全肺切除術(shù)患者術(shù)后肺水腫幾率顯著升高。

（4）輸血。

（5）術(shù)前放療史。

（6）年齡＞60歲。

（7）酗酒史。每日飲酒超過60g，持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年。

（8）合并COPD。

（9）合并心臟病。

（10）ASA分級＞2級。

04   胸科手術(shù)患者容易發(fā)生肺水腫的原因 

4.1 單肺通氣 

單肺通氣本身容易導(dǎo)致肺部氣壓傷、肺容量傷、肺萎縮傷等機械通氣相關(guān)損傷；肺萎陷導(dǎo)致缺氧性肺血管收縮，血流灌注下降，通氣／血流比值下降，加重肺泡損傷。

4.2 肺切除 

在全肺切除時，相當(dāng)于瞬間缺失了一個低阻高容的容量器官，余肺要承擔(dān)全身循環(huán)血量，故輸液量及速度應(yīng)加以控制，以滿足機體最低有效灌注的容量為目標(biāo)實施體液平衡管理。

4.3 患者本身肺部疾患 

部分胸科手術(shù)患者本身存在肺部疾患，呼吸膜通透性增加；或伴有濕肺，麻醉中可能出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺不張、感染向健肺的擴(kuò)散。

4.4 食管手術(shù) 

食管功能障礙易引起反流，長期的反流易導(dǎo)致慢性誤吸，可存在肺功能障礙。對這些患者應(yīng)行胸部X線檢查、肺功能檢查與血氣分析了解肺功能狀況。術(shù)前胸部理療、抗生素治療、支氣管擴(kuò)張藥治療，必要時可使用激素改善肺功能。

05   胸科手術(shù)液體治療的目的 

術(shù)前的禁飲禁食、開胸手術(shù)時體液蒸發(fā)及失血等均可導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量的不足，麻醉中易因低容量引起低血壓，從而導(dǎo)致組織灌注不足。然而，由于胸科手術(shù)本身的特殊性，患者自身疾病、手術(shù)操作及單肺通氣等均會影響術(shù)后肺部的康復(fù)，而過量的輸液則可加重圍術(shù)期肺損傷。因此，圍術(shù)期液體治療既要保證重要組織的血供和氧供，又要避免容量負(fù)荷過重而引發(fā)肺部相關(guān)并發(fā)癥。

06   胸科手術(shù)液體治療的管理 

6.1 肺切除手術(shù)  

單肺通氣肺部手術(shù)的麻醉管理中，尤其需要重視肺的保護(hù)，包括液體管理、潮氣量、術(shù)后急性肺損傷的處理等。Zeldin等人的研究指出，右全肺切除術(shù)及術(shù)中大量的液體輸注是術(shù)后急性肺損傷的危險因素，并認(rèn)為術(shù)后肺水腫的發(fā)生與全肺切除后殘余肺血管容量增加，加上過量的補液所致毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。同樣，Licker等人的研究也表明，高氣道壓力、過量液體輸注、全肺切除及術(shù)前酗酒史是術(shù)后急性肺損傷的四個主要危險因素。

6.2 肺移植手術(shù)  

肺移植術(shù)后，肺淋巴的引流受阻是導(dǎo)致肺水腫的重要原因。移植術(shù)后，淋巴引流系統(tǒng)重建完善的時間，以及完善的程度并不清楚。因此需要控制輸液的量，并在術(shù)后對胸腔內(nèi)液體進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控和管理。如果必須要進(jìn)行大量的輸液，可同時使用適當(dāng)?shù)腜EEP。

6.3 食管手術(shù)  

液體需求量取決于患者自身狀態(tài)及手術(shù)類型。對于食管梗阻和吞咽困難的患者而言，術(shù)前進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀態(tài)差，累積損失量可能比較大，容易發(fā)生容量的不足。液體管理時需要注意個體化策略，以使氧供和心輸出量達(dá)到最優(yōu)化。

07   補充何種液體？ 

除了輸液的時間和量，液體的種類也是影響患者預(yù)后的重要因素。晶膠之爭在胸科手術(shù)中依舊爭議不斷。晶體液安全而廉價，但與膠體液相比，需要補充更多的晶體液才能達(dá)到同樣的擴(kuò)容效果，因而可能導(dǎo)致液體負(fù)荷過重。胸科手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)，補過多晶體則可能引起肺水腫。

研究表明，膠體液具有更好的擴(kuò)容及減少液體滲出的作用。其中，羥乙基淀粉（HES）以其良好的擴(kuò)容效果、低過敏反應(yīng)、無血液制品病毒感染危險而受到青睞。Verheij等人的研究表明，與生理鹽水、明膠和白蛋白相比，HES可降低肺毛細(xì)血管的通透性；Marjanovic等人的研究表明，術(shù)中補液時，晶膠比較低的患者，腸吻合口愈合效果更佳。然而，2012年NEJM上發(fā)表的6S和Chest兩項研究卻表明，HES液體復(fù)蘇可增加重癥患者死亡率及腎替代治療幾率，引發(fā)國際性關(guān)注，并改寫了眾多診療指南。雖然目前爭議仍在持續(xù)中，真相有待進(jìn)一步的研究與揭示，但也讓臨床醫(yī)師提高了對其安全性的警惕。

08   胸科手術(shù)容量管理的監(jiān)測 

圍術(shù)期的血流動力學(xué)監(jiān)測是反映患者心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標(biāo)。圍術(shù)期容量治療的重要目的是保證重要組織的血供和氧供，并避免容量負(fù)荷過重而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。因此，血流動力學(xué)監(jiān)測是容量管理中的關(guān)鍵判定指標(biāo)之一。

對于容量治療而言，補液時機與補液容量的把握是決定治療效果的主要因素，此時血流動力學(xué)監(jiān)測的目的實際上是對患者容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性的判斷。

8.1 PAWP和CVP  

肺動脈楔壓（PAWP）和中心靜脈壓（CVP）分別反映左右心室的前負(fù)荷，多年以來作為心臟容量狀態(tài)和液體復(fù)蘇的評估參數(shù)，在臨床上曾占據(jù)著極為重要的地位。但其通過壓力代容積方法反映心臟前負(fù)荷，本身是一種間接的監(jiān)測，受到心室順應(yīng)性、血管張力、機械通氣等因素的影響，給臨床準(zhǔn)確判斷帶來困難。另一方面，靜態(tài)容量指標(biāo)（如左／右心室舒張末期容積、面積）雖能更準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷，但也不能準(zhǔn)確預(yù)測容量反應(yīng)性。而容量反應(yīng)性差的患者，過多的液體灌注更容易導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重、毛細(xì)血管通透性增加、肺水腫等并發(fā)癥。

8.2 SVV和PPV  

每搏量變異度（SVV）或脈壓變異度（PPV）作為心肺交互作用相關(guān)的動態(tài)指標(biāo)，對預(yù)測容量反應(yīng)性具有較好的敏感度和特異度。對于單肺通氣下的胸科手術(shù)而言，Suehiro等人的研究表明，在潮氣量≥8ml／kg時，SVV對容量反應(yīng)性仍具有很好的預(yù)測作用。但當(dāng)潮氣量為6ml／kg時，SVV便不能預(yù)測容量反應(yīng)性。甚至有研究表明，即使是潮氣量為8ml／kg時，SVV和PPV也不能預(yù)測開胸手術(shù)患者的容量反應(yīng)性。就目前已有的證據(jù)而言，小潮氣量（6ml／kg）作為肺保護(hù)性通氣策略的一個重要組成部分，可降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，單肺通氣及肺保護(hù)性通氣措施下，SVV和PPV能否作為容量反應(yīng)性的預(yù)測指標(biāo)還有待進(jìn)一步商榷。

8.3 液體沖擊試驗  

除了上述指標(biāo)外，液體沖擊試驗（Fluid challenge）是檢測患者容量反應(yīng)性最直接的指標(biāo)。液體沖擊試驗的原則是在一定時間內(nèi)給患者一個小容量的液體，從患者血流動力學(xué)指標(biāo)的變化上來判斷其前負(fù)荷儲備狀態(tài)，以估計繼續(xù)補液對患者利弊，從而作出臨床決策。Gan等人的研究表明，每次200ml的小容量液體沖擊試驗，配合經(jīng)食管多普勒監(jiān)測，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者術(shù)中輸液，能顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但單次200ml的容量無法滿足多次試驗的需要，因此，Muller將沖擊容量減少至100ml，采用經(jīng)胸心臟超聲（TTE）監(jiān)測降主動脈血流速度時間積分（VTI），也能很好預(yù)測容量反映性。同時，該技術(shù)不受胸腔內(nèi)操作的影響，故適用于單肺通氣及肺保護(hù)性通氣中。

8.4 EVLW 

血管外肺水（EVLW）是指分布于肺血管腔外的肺內(nèi)液體，包括細(xì)胞內(nèi)液和肺泡液以及肺間質(zhì)的液體，正常范圍為3-7ml／kg。EVLW的增加主要源于毛細(xì)血管靜水壓的增高或血管內(nèi)皮通透性增加。由于細(xì)胞內(nèi)液一般變化不大，所以血管肺水的改變和肺水腫的程度具有很好的相關(guān)性，是研究肺水腫的定量監(jiān)測指標(biāo)。對于許多胸科手術(shù)而言，如肺部分切除術(shù)、食管手術(shù)、肺移植手術(shù)等，EVLW在術(shù)中及術(shù)后均能起到較好的監(jiān)測與指導(dǎo)治療的作用。

09  目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT） 在胸科手術(shù)中的應(yīng)用

容量過多或限制輸液都會導(dǎo)致患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥增加，讓患者容量處于最優(yōu)化的狀態(tài)是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)一項重要的課題。

9.1 以保持容量正常為目標(biāo)  

Assaad等人提出，限制性輸液本身會讓患者處于容量欠缺的狀態(tài)，從而影響患者組織灌注，增加術(shù)后急性腎損傷（AKI）風(fēng)險；另一方面，在目前已有較好的肺保護(hù)性通氣策略的情況下，已不太需要過多地依賴犧牲容量來達(dá)到降低術(shù)后肺水腫風(fēng)險的目的。他認(rèn)為應(yīng)以保持患者容量正常為補液的目標(biāo)，提出術(shù)中以1.5ml／kg·h-1的速度維持患者基本生理需要，直至術(shù)后患者可通過口服進(jìn)行補液。若是開胸手術(shù)，則術(shù)中額外補以1ml／kg·h-1以補償術(shù)野蒸發(fā)量。術(shù)前累積損失量即1.5ml／kg·h-1乘以相應(yīng)的禁飲時間；失血量用6％羥乙基淀粉按1：1比例輸注，必要時輸血。單肺通氣時，該補液方案配合肺保護(hù)性通氣策略，能較好的維持心臟前負(fù)荷，并保證良好的組織灌注，術(shù)后24h內(nèi)血乳酸（Lac）、中心靜脈混合氧飽和度（ScvO2）、肌酐（SCr）水平及血管外肺水（EVLW）均保持在正常范圍。該方案雖不是以具體指標(biāo)為導(dǎo)向，但也能達(dá)到既能滿足組織灌注需求，又不增加肺水腫風(fēng)險的目的，值得參考，但其可靠性有待多中心隨機對照研究進(jìn)一步驗證。

9.2 目標(biāo)導(dǎo)向治療  

在其他類型手術(shù)中，目標(biāo)導(dǎo)向治療（GDT）已被廣泛應(yīng)用，但目前結(jié)果仍有一定爭議。Meta分析結(jié)果顯示，GDT可降低腹部及心血管手術(shù)后肺炎、AKI及其他腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，還可降低ICU入住時間和總住院時間。

CI、SVV、PPV和EVLW是目前目標(biāo)導(dǎo)向治療中幾個最常用的指標(biāo)。CI測定可通過肺動脈導(dǎo)管（PAC）、PiCCO的經(jīng)肺熱稀釋法（TTD）及經(jīng)食管多普勒（TDM）等方法實現(xiàn)。SVV和PPV針對容量反應(yīng)性的預(yù)測方面，在其他類型手術(shù)中已顯示出明顯的優(yōu)越性，然而在胸科手術(shù)中卻受到兩大因素的限制：單肺通氣和小潮氣量。目前已有研究顯示單肺通氣和潮氣量為6ml／kg時，SVV和PPV并不能準(zhǔn)確預(yù)測容量反應(yīng)性；但Haas等人在單側(cè)開胸及單肺通氣的手術(shù)中應(yīng)用肺保護(hù)性通氣措施配合SVV進(jìn)行指導(dǎo)輸液，保持SVV＜10％，結(jié)果顯示，術(shù)后EVLW與基線值基本一致，提示以SVV＜10％為目標(biāo)，不增加單側(cè)開胸及單肺通氣手術(shù)的肺水負(fù)荷。

雖然目前在開胸手術(shù)中應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向治療的證據(jù)并不多，結(jié)果也存在一定爭議，但考慮到胸科手術(shù)中液體治療本身的復(fù)雜性，這些指標(biāo)仍具有較高的指導(dǎo)和參考價值。而使用多種監(jiān)測指標(biāo)（CI、SVV、EVLWI、DO2I等）進(jìn)行綜合判斷，在復(fù)雜、危重患者中可能獲益更大。

情景

患者，女性，32歲，身高162cm，體重56kg，以“右下肺及左舌葉轉(zhuǎn)移性腫瘤”收住院，擬全身麻醉下行雙側(cè)胸腔鏡下右下肺及左舌葉切除術(shù)。既往6個月前因“直腸癌”行根治性切除術(shù)，術(shù)后輔以奧沙利鉑和卡培他濱化療5個療程。肺部CT提示右下肺及左舌葉結(jié)：轉(zhuǎn)移瘤可能；術(shù)前肺功能檢查未見明顯異常；余實驗室檢查亦未見明顯異常。

患者入室后面罩吸氧，HR70次／分，BP 122／60mmHg，SpO2100％。建立通暢靜脈通路，按10ml速度輸注乳酸林格液400ml后開始誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖2mg，丙泊酚100mg，舒芬太尼25ug，羅庫溴銨50mg，插入35Fr左雙腔管。麻醉維持為丙泊酚及瑞芬太尼。輸液速度約4～8ml／kg·h-1。

手術(shù)先行左舌葉切除術(shù)，患者為右側(cè)臥位，并行右肺單肺通氣。潮氣量375ml，頻率12～15次／分，術(shù)中氣道峰壓為22cmH2O，吸入氧濃度100％，SpO2維持于98-100％。手術(shù)較為順利，舌葉切除后，采用手控通氣膨肺，氣道壓為25cmH2O。整個過程右肺單肺通氣時間為164min。

雙肺通氣30min后轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，行左側(cè)單肺通氣右下肺切除術(shù)。1h后氧飽和度開始逐漸下降，最低至82％，經(jīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)，加用PEEP4cmH2O后仍無改善；隨后聽診發(fā)現(xiàn)左側(cè)濕啰音，左側(cè)管可吸出泡沫痰，纖支鏡下也發(fā)現(xiàn)多量泡沫痰從左側(cè)支氣管冒出，遂迅速結(jié)束手術(shù)，改為雙肺通氣。左側(cè)單肺通氣時間為125min。手術(shù)過程總歷時330min，輸入羥乙基淀粉800ml，乳酸林格液2100ml，尿量300ml。

血氣分析（FiO21.0）顯示PaO284mmHg，PaCO2 60mmHg，PH 7.22；術(shù)后行胸部X線檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)彌漫性浸潤影，以左側(cè)為主。在排除心衰后，診斷為復(fù)張性肺水腫，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)呼吸支持及利尿處理，氣道峰壓22cmH2O，PEEP 15cmH2O。通氣4h后，患者泡沫痰減少，氧合改善，血氣分析（FiO20.7)顯示PaO2119mmHg。10h后停止分泌泡沫痰。6天后拔管，送回普通病房。術(shù)后1個月，復(fù)查胸部X片示肺部浸潤影基本消失。

提問

1．該患者發(fā)生復(fù)張性肺水腫的可能原因？

2．輸液應(yīng)如何管理以減少肺水腫的發(fā)生？

情景解析

1．通常情況下，單肺通氣患者復(fù)張性肺水腫的發(fā)生率并不高，僅約0.15％。同時，復(fù)張性肺水腫的患者一般在術(shù)前即合并有肺部的損傷。該病人術(shù)前肺功能檢查雖然沒有提示明顯異常，但本患者為肺部轉(zhuǎn)移瘤，且術(shù)前經(jīng)過5個療程的奧沙利鉑和卡培他濱化療。而奧沙利鉑具有肺毒性作用，可導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷、間質(zhì)性肺炎、肺炎等不良后果。同時，多個肺葉切除、單肺通氣、肺萎陷時間長、過快的復(fù)張也是促進(jìn)肺水腫發(fā)生的重要因素。本例患者先行左側(cè)肺萎陷，復(fù)張后又行左側(cè)單肺通氣，無疑對左肺形成打擊，加上術(shù)前本身化療帶來的肺泡損傷，可能是導(dǎo)致肺水腫的主要原因。另外一方面，本例患者輸液管理也存在不足之處，對于肺手術(shù)患者，不宜輸入過多液體。

2．本例患者本身存在術(shù)前化療、多肺葉受累，擬多肺葉切除，并存在肺萎陷、復(fù)張后單肺通氣的處理，屬于高危患者。術(shù)中應(yīng)適當(dāng)控制輸液量及輸液速度，避免加重患者液體負(fù)荷、促進(jìn)肺水腫的發(fā)生。對于輸液量的控制，原則上應(yīng)以滿足機體最低有效灌注的容量為目標(biāo)實施體液平衡管理，避免肺水過多。術(shù)中可監(jiān)測血氣、ScvO2及乳酸水平，在滿足有效氧供前提下，減少液體的輸注。若有SV、CI、EVLW、SVV、PPV等監(jiān)測，則可為輸液管理提供重要價值的參考。此外，注意行肺保護(hù)性通氣措施，復(fù)張時應(yīng)注意復(fù)張速度和壓力的控制，避免肺水腫的誘發(fā)因素。

本文摘自：《圍術(shù)期液體管理核心問題解析》

免責(zé)聲明：

本公眾平臺所刊載原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表米勒之聲的觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考。

END

編輯：MiSuper.米超

校對：Michel.米萱

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

肥胖患者如何進(jìn)行液體管理?
糖尿病患者如何進(jìn)行血糖調(diào)控與液體管理？
基于加速術(shù)后康復(fù)的胸外科手術(shù)預(yù)康復(fù)管理專家共識
圖解：剖腹產(chǎn)手術(shù)如何進(jìn)行？
如何管理手術(shù)后的疼痛？
術(shù)后恢復(fù)時期如何進(jìn)行健康管理
減肥手術(shù)應(yīng)如何進(jìn)行
孕期如何進(jìn)行體重管理
新生兒外科中的液體管理
乳腺癌術(shù)后，引流管如何護(hù)理？何時拔管？

網(wǎng)址: 胸科手術(shù)如何進(jìn)行液體管理？ http://www.u1s5d6.cn/newsview406901.html