內(nèi)容提要：2014年，天津醫(yī)院率先建設(shè)“老年髖部骨折綠色救治通道”，在此基礎(chǔ)上成立老年髖部骨折中心。2014年，該院救治的該領(lǐng)域患者達(dá)600多例，之后救治病例逐年增加，如今，每年有大約3000例老年患者在此完成髖部骨折手術(shù)。

醫(yī)生在術(shù)前為患者講解病情。

10月16日，市120急救中心接到一名91歲老人崔奶奶的求救電話(huà)，老人在家中不慎摔倒。120急救人員到現(xiàn)場(chǎng)后，一邊將老人抬上救護(hù)車(chē)，一邊與接診醫(yī)院天津醫(yī)院急診科聯(lián)系。天津醫(yī)院急診科醫(yī)生通過(guò)與120急救人員的溝通，大致判斷老人是髖部創(chuàng)傷，馬上做好接診前準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生對(duì)崔奶奶完成初步查體、詢(xún)問(wèn)病情、影像學(xué)檢查，確診老人是髖部骨折（左股骨轉(zhuǎn)子骨折）。考慮到老人有基礎(chǔ)病，經(jīng)MDT（多學(xué)科會(huì)診），與患者家屬溝通、評(píng)估后，進(jìn)入髖部骨折快速通道，轉(zhuǎn)送住院部等待手術(shù)。從接診到轉(zhuǎn)住院部，用時(shí)不到2小時(shí)。

10月18日，醫(yī)院髖關(guān)節(jié)病區(qū)的醫(yī)生在麻醉科等團(tuán)隊(duì)的配合下，為崔奶奶實(shí)施了骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后第二天行康復(fù)治療，已能在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)，術(shù)后第三天，在康復(fù)師指導(dǎo)下坐床邊活動(dòng)。因?yàn)槔先斯琴|(zhì)疏松嚴(yán)重，擬于內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)月，部分負(fù)重下地活動(dòng)，10月25日老人順利出院。

負(fù)責(zé)為崔奶奶做手術(shù)的主任醫(yī)師張銀光說(shuō)，48小時(shí)內(nèi)完成從接診到手術(shù)，這大大減少了老人并發(fā)癥發(fā)生，老人的生活質(zhì)量也有明顯提升。類(lèi)似骨折老人，如果不做手術(shù)或者手術(shù)不及時(shí)，基本上很難再站起來(lái)了，而老年人長(zhǎng)期臥床往往會(huì)導(dǎo)致非常高的致殘率和致死率。天津醫(yī)院能保證老人48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，得益于老年髖部骨折中心的建立。2014年，天津醫(yī)院率先建設(shè)“老年髖部骨折綠色救治通道”，在此基礎(chǔ)上成立老年髖部骨折中心。2014年，該院救治的該領(lǐng)域患者達(dá)600多例，之后救治病例逐年增加，如今，每年有大約3000例老年患者在此完成髖部骨折手術(shù)。

老人髖部骨折

一年內(nèi)致死率高達(dá)1/3

為何說(shuō)老年髖部骨折已成為全國(guó)性公共健康問(wèn)題？天津醫(yī)院急診外科主任楊召向記者介紹說(shuō)，老年人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，特別是絕經(jīng)期后的女性，骨質(zhì)斷崖式流失，非常容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性脆性骨折。在常見(jiàn)骨折損傷中，又以髖部骨折的危害性最大，我國(guó)每年髖部骨折新發(fā)病例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)例。

老年人發(fā)生了髖部骨折，往往會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的臥床，會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥，最常見(jiàn)的有墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)的感染和下肢深靜脈血栓等。這些臥床引起的并發(fā)癥對(duì)于體弱多病的老年人來(lái)說(shuō)就是致命的，一年內(nèi)的死亡率可達(dá)1/3 ，因此被稱(chēng)作“人生最后一次骨折”。楊召進(jìn)一步解釋?zhuān)钦鄄粫?huì)要命，但髖部骨折讓老人臥床不起引發(fā)的并發(fā)癥是致命的。

楊召說(shuō)，隨著人口老齡化程度加深，老年髖部骨折已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。截至2023年底，我國(guó)65歲及以上人口超過(guò)2億，天津65歲及以上人口也超過(guò)200萬(wàn)，僅我市每年發(fā)生髖部骨折的數(shù)量大約為1.5萬(wàn)人，近幾年天津醫(yī)院每年大約收治3000人。

患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

“黃金48小時(shí)”

及時(shí)手術(shù)大大降低致殘率致死率

楊召說(shuō)，隨著人們對(duì)老年髖部骨折危害性和對(duì)及時(shí)手術(shù)重要性認(rèn)識(shí)度的提升，越來(lái)越多的老年髖部骨折患者選擇手術(shù)治療。時(shí)間因素對(duì)髖部骨折的恢復(fù)影響非常大，大量病例和數(shù)據(jù)表明，早期手術(shù)能有效改善患者癥狀，既降低了患者死亡率，又減少了并發(fā)癥發(fā)生率，而且加速患者康復(fù)過(guò)程、縮短住院時(shí)間，從而改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在英美澳等國(guó)家的骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)或其他專(zhuān)業(yè)組織，均推薦老年髖部骨折患者手術(shù)應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)完成，最遲不超過(guò)48小時(shí)。我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)指南推薦，如果條件具備，髖部骨折手術(shù)強(qiáng)烈建議在傷后24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

天津醫(yī)院對(duì)老年髖部骨折治療的既往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對(duì)于自身健康狀況好的患者，若無(wú)手術(shù)禁忌癥，應(yīng)該在入院后積極完善相關(guān)檢查，在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)，而即使對(duì)于健康狀況相對(duì)差的患者，也應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整內(nèi)科合并癥，盡早手術(shù)。

早在10年前，天津醫(yī)院在全市率先建設(shè)“老年髖部骨折綠色通道”，初步將老年髖部骨折的治療系統(tǒng)化、快速化、高效化。

所謂的綠色通道，就是通過(guò)以創(chuàng)傷骨科為主體建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，從急診接診、相關(guān)科室會(huì)診、各項(xiàng)檢查、術(shù)前麻醉醫(yī)生評(píng)估、以病人為中心的多學(xué)科護(hù)理等各環(huán)節(jié)做到無(wú)縫對(duì)接，從而早期快速安全地完成手術(shù)。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)置了專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人髖部骨折的髖部創(chuàng)傷病房，不僅能確?；颊咝g(shù)前快速完善相關(guān)檢查，科內(nèi)還有心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等密切合作的MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者的相關(guān)合并癥進(jìn)行高效快速地調(diào)節(jié)，以便使患者早期接受手術(shù)治療。

天津醫(yī)院老年髖部骨折綠色通道的建立，使患者手術(shù)等待時(shí)間從85.3小時(shí)縮短為43.6小時(shí)，全身并發(fā)癥發(fā)生率降低了20%，心理并發(fā)癥的發(fā)生率降低了14%，局部并發(fā)癥發(fā)生率降低了19%。

從“天津醫(yī)院方案”到“天津方案”

更多老年患者受益

據(jù)天津醫(yī)院黨委書(shū)記徐衛(wèi)國(guó)介紹，天津醫(yī)院在“老年髖部骨折綠色通道”10年探索積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以他為核心的團(tuán)隊(duì)提出了老年髖部骨折整體診療方案，即天津醫(yī)院方案。該方案包括建立老年髖部骨折綠色通道和術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，以提高醫(yī)院的救治效率和成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率；同時(shí)，創(chuàng)建“老年髖部骨折加速康復(fù)方案”，探索一套適合我國(guó)醫(yī)療體系的老年髖部骨折患者住院期間的診療流程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率，有效提高治愈率，減少髖部骨折給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)的傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為何要將老年髖部骨折救治管理模式從天津醫(yī)院方案發(fā)展成天津方案？徐衛(wèi)國(guó)解釋說(shuō)，老年髖部骨折患者有求醫(yī)急迫性、就近性的特點(diǎn)，根據(jù)中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟專(zhuān)家形成的共識(shí)，結(jié)合國(guó)家創(chuàng)傷中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)以及分級(jí)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)，有必要因地制宜地在符合條件的醫(yī)院建立類(lèi)似胸痛中心、卒中中心的綜合診療體系，為此類(lèi)患者的早期診治提供便利條件，用最少的中心覆蓋最廣的人群，快速高效地救治老年髖部骨折患者。建立以綜合醫(yī)院為聯(lián)結(jié)的閉環(huán)式城市區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，以區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷救治能力較強(qiáng)的大型綜合三級(jí)醫(yī)院為老年髖部骨折救治中心，整合院內(nèi)現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并形成高效、穩(wěn)定的獨(dú)立搶救團(tuán)隊(duì)，完善流程和技術(shù)規(guī)范，提高整體救治水平，最終形成一整套老年髖部骨折的臨床救治標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控體系進(jìn)行推廣。

徐衛(wèi)國(guó)介紹說(shuō)，由于老年髖部骨折患者存在年齡大、身體和器官功能退化、合并多種基礎(chǔ)疾病等因素，需要臨床相關(guān)科室之間組成緊密協(xié)作的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)患者的診療，覆蓋急診處理、院內(nèi)治療、院后康復(fù)、再骨折預(yù)防等全過(guò)程，而建立老年髖部骨折救治中心有利于整合醫(yī)院多學(xué)科力量。天津醫(yī)院作為項(xiàng)目牽頭單位，將堅(jiān)持守正創(chuàng)新，不斷強(qiáng)化以患者為中心、以疾病為鏈條的理念，不斷完善救治體系，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)同，持續(xù)提升救治效率和技術(shù)能力，注重患者全方位的治療和護(hù)理，力爭(zhēng)建設(shè)成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流的現(xiàn)代化老年髖部骨折救治中心。天津醫(yī)院最大限度壓縮患者從入院到救治的流程環(huán)節(jié)，將加速康復(fù)外科理念貫穿老年髖部骨折患者治療，結(jié)合老年髖部骨折救治涉及的科室和流程特點(diǎn)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同參與患者圍手術(shù)期管理，逐步推進(jìn)早期康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率，在提升老年人生活質(zhì)量的同時(shí)，降低醫(yī)療成本和資源消耗，降低家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

7月30日，天津市老年髖部骨折中心建設(shè)項(xiàng)目成功啟動(dòng)，是以天津醫(yī)院老年髖部骨折救治體系和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，秉承加速康復(fù)外科理念，實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院中救治、院后隨訪(fǎng)全流程管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化綜合救治體系，聯(lián)合全市18家西醫(yī)綜合醫(yī)院，市急救中心和血液中心作為院前急救及血液供應(yīng)的保障單位，共同推進(jìn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院中救治、院后隨訪(fǎng)等標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理模式，為更多老年髖部骨折患者爭(zhēng)取更高生存率的“黃金48小時(shí)”。年底前，中心計(jì)劃做到全市16個(gè)區(qū)的“全覆蓋”，到2025年，實(shí)現(xiàn)老年髖部骨折中心規(guī)范化、同質(zhì)化、全流程管理。

據(jù)了解，這種由市衛(wèi)生健康委組織部署、一家醫(yī)院項(xiàng)目牽頭、多家單位跟進(jìn)參與，按照救治標(biāo)準(zhǔn)化全流程管理運(yùn)行的老年髖部骨折救治模式在國(guó)內(nèi)還是首創(chuàng)。全市18家醫(yī)院借助信息化手段，構(gòu)建起智能便捷的老年髖部骨折診療模式，有效提升了天津地區(qū)在該領(lǐng)域的醫(yī)療水平。目前，全市120急救系統(tǒng)的救援人員已能夠熟練開(kāi)展老年髖部骨折救治工作?；颊咭坏艽?20，救援人員將迅速對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估、鑒別診斷，并通過(guò)院前信息平臺(tái)共享患者病情信息，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院接受救治。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，以天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院為例，2024年9月共收治老年髖部骨折患者25例，其中22例接受了手術(shù)治療，規(guī)定時(shí)限內(nèi)手術(shù)完成率達(dá)到了40.91%，與此同時(shí)，天津市寧河區(qū)醫(yī)院和武清區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)完成率分別達(dá)到了68.42%和66.67%，這些數(shù)據(jù)表明，天津市老年髖部骨折患者救治的天津模式已經(jīng)在我市各聯(lián)合醫(yī)院順利展開(kāi)。

市衛(wèi)生健康委副主任、項(xiàng)目推動(dòng)組組長(zhǎng)劉先奪介紹說(shuō)，市衛(wèi)生健康委制定了12項(xiàng)加強(qiáng)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障的舉措，改善老年人髖部骨折救治效果是其中之一。推進(jìn)全市老年髖部骨折中心建設(shè)，首先要優(yōu)化救治流程，提升院前識(shí)別和預(yù)警能力，建立健全院前院內(nèi)救治無(wú)縫銜接機(jī)制；其次，要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)綠色通道整合和多學(xué)科協(xié)作，建立包括急診分診鑒診、先救治后付費(fèi)、時(shí)間管理、住院手術(shù)辦理、手術(shù)室啟動(dòng)等流程，探索實(shí)現(xiàn)綠色通道“一鍵啟動(dòng)”，建立整體院內(nèi)多部門(mén)“自動(dòng)化聯(lián)動(dòng)群”。最后，要將加速康復(fù)外科理念充分融入，推進(jìn)早期康復(fù)，降低并發(fā)癥和死亡率。

市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任王栩冬介紹說(shuō)，市衛(wèi)生健康委聚焦老年髖部骨折特定人群和發(fā)病特點(diǎn)，推進(jìn)老年髖部骨折救治標(biāo)準(zhǔn)化、全流程管理，在全市范圍內(nèi)推廣老年髖部骨折救治體系的建設(shè)，將有效降低老年髖部骨折患者死亡率、致殘率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此舉是衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，提升老年常見(jiàn)病多發(fā)病治療能力的重要舉措，也是推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的具體實(shí)踐。全市將加快建設(shè)并完善老年髖部骨折救治體系，推動(dòng)老年髖部骨折快速治療標(biāo)準(zhǔn)在全市整體覆蓋，將“天津醫(yī)院方案”打造成為老年髖部骨折救治“天津方案”，持續(xù)有效提升老年人群的健康水平。

左二為張銀光主任。

“朽木上釘釘”的故事

“避免臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥?！薄氨M早手術(shù)以減輕疼痛?！薄霸试S患者早期下床活動(dòng)?！边@已成為公認(rèn)的髖部骨折治療標(biāo)準(zhǔn)。然而，對(duì)于高齡群體來(lái)說(shuō)，骨折手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，非常考驗(yàn)主刀醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。

故事1 他不負(fù)同事信任 為百歲老人施行手術(shù)

“今天我有3臺(tái)手術(shù)，昨天是5臺(tái)，科里病人基本一周換一輪?！碧旖蜥t(yī)院髖關(guān)節(jié)一病區(qū)行政主任張銀光的一天，大部分時(shí)間是在無(wú)影燈下做著手術(shù)。

由于老年人常患有骨質(zhì)疏松癥，其中很多人又同時(shí)患有高血壓、心臟病等心腦血管疾患，這些不利因素讓看似普通的骨科手術(shù)，必須依靠多科室的緊密協(xié)作才有可能成功，其難度也呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，以致張銀光戲稱(chēng)，簡(jiǎn)直就好比“在疏松木頭上釘釘子”。

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，作用非常重要，很多老人身體又很虛弱，要實(shí)現(xiàn)在精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化流程中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師的共同協(xié)助，使病人術(shù)后一到三天、最長(zhǎng)一星期就能沒(méi)有痛感地活動(dòng)或下地行走，談何容易！

作為從事創(chuàng)傷骨科臨床工作24年、對(duì)老年髖部骨折的快速救治和康復(fù)有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士，張銀光有著類(lèi)似強(qiáng)迫癥的習(xí)慣：術(shù)前結(jié)合患者的具體情況和術(shù)式，將手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)在腦海中過(guò)一遍，遇到疑點(diǎn)記在本子上，從所學(xué)的新技術(shù)中尋找最佳解決辦法，反復(fù)確認(rèn)手術(shù)各環(huán)節(jié)無(wú)誤，再進(jìn)手術(shù)室。

張銀光說(shuō)，“內(nèi)行看門(mén)道，外行看熱鬧”，醫(yī)生能力足夠強(qiáng)，同事才會(huì)找你為他家人做手術(shù)?；貞浧鸶赣H手術(shù)前后的情景，天津醫(yī)院外科主任吳福寧至今歷歷在目：那次，100歲的老父親深夜去衛(wèi)生間時(shí)，不慎在床邊摔倒，造成髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)子間骨折，當(dāng)時(shí)就疼痛難忍，無(wú)法下地。學(xué)醫(yī)的吳福寧十分清楚，如果不手術(shù)，父親臥床后，各種并發(fā)癥就會(huì)隨之而來(lái)，于是他第一時(shí)間找到張銀光商量。

經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，一致認(rèn)為，在患者身體情況穩(wěn)定時(shí)盡快進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)就可以解決。

“這個(gè)手術(shù)應(yīng)該做！”“那就做！”從醫(yī)多年的兩個(gè)人一拍即合。在多學(xué)科密切配合下，張銀光團(tuán)隊(duì)有驚無(wú)險(xiǎn)地為老人順利實(shí)施了右側(cè)轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)40分鐘，術(shù)中出血不到100ml。術(shù)后第一天，吳福寧的父親在護(hù)士和家屬的協(xié)助下翻身，并能在床上坐起、進(jìn)食。術(shù)后一周，百歲老人已經(jīng)能夠在家屬的協(xié)助下借助助行器部分負(fù)重行走。

故事2 他是完美主義的“細(xì)節(jié)控”

幾乎是同一時(shí)間，另一間手術(shù)室內(nèi)的無(wú)影燈下，創(chuàng)傷髖關(guān)節(jié)二病區(qū)主任董強(qiáng)成功完成了一臺(tái)“微創(chuàng)DAA前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后第二天，90歲高齡的患者在助行器的輔助下，已經(jīng)在病房?jī)?nèi)來(lái)回走動(dòng)了。很難想到僅僅在幾天前，這名老人是被家人用推車(chē)推進(jìn)董強(qiáng)診室的，在此之前，因陳舊性左側(cè)股骨頸骨折、全身機(jī)能退化、免疫力低、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等原因被多地醫(yī)院拒絕收治。

“有技術(shù)有辦法就要救人！”董強(qiáng)同意接收老人，源自技術(shù)上的十足把握?！拔?chuàng)DAA前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，作為目前微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域最熱門(mén)的新技術(shù)，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，基本實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天下地行走”，患者術(shù)后步態(tài)更加自然。目前，董強(qiáng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功完成300多例微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

“嚴(yán)謹(jǐn)”“細(xì)節(jié)控”“完美主義”是科室同事們給董強(qiáng)的性格標(biāo)簽。從醫(yī)20余年，董強(qiáng)每接收一個(gè)病人，從診斷到手術(shù)計(jì)劃的制定與執(zhí)行，再到術(shù)后康復(fù)，都要為病人量身定制損傷最小、康復(fù)最快的個(gè)性化治療方案。

“必須有一張1:1的X光片?！薄靶g(shù)中假體的大小、長(zhǎng)度和類(lèi)型都要計(jì)劃好?！薄俺浞滞魄妹總€(gè)細(xì)節(jié)后，用筆將手術(shù)要達(dá)到的效果畫(huà)下來(lái)?！薄懊總€(gè)做完手術(shù)的患者，都會(huì)得到一份專(zhuān)屬的、為其挽回失去的身體功能的指導(dǎo)意見(jiàn)。”……

作為一名外科醫(yī)生，董強(qiáng)承認(rèn)自己非常關(guān)注“細(xì)節(jié)”。比如，骨折治療從原則上講，病人兩腿之間有1厘米的內(nèi)差是可以接受的，但董強(qiáng)遠(yuǎn)不以此為滿(mǎn)足，他想做得更精細(xì)——他的職業(yè)成就感不僅來(lái)自于手術(shù)順利，他還要在復(fù)診時(shí)看到自己的病人行走自如。

故事3 “手術(shù)那天的音樂(lè)，是最好聽(tīng)的聲音”

作為髖關(guān)節(jié)科的主刀醫(yī)生，每天四五臺(tái)手術(shù)是常態(tài)，“錘子”“鋸子”和“鑿子”齊上陣，往往會(huì)耗費(fèi)醫(yī)生的大量體力和精力。拿關(guān)節(jié)置換手術(shù)舉例，普通手術(shù)需要半小時(shí)，復(fù)雜的往往要兩三個(gè)小時(shí)才能完成。

“人累的時(shí)候吃不下飯！”髖關(guān)節(jié)一病區(qū)副主任醫(yī)師臧加成常不吃午飯，每次下了手術(shù)臺(tái)，看著已經(jīng)涼透的飯菜，只想找把椅子坐著喝幾口水休息一下。在他看來(lái)，每一臺(tái)手術(shù)都是一次吹響必勝號(hào)角的戰(zhàn)役，靠的是醫(yī)生長(zhǎng)期豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及見(jiàn)慣了“大場(chǎng)面”后的處變不驚。

一名30歲來(lái)自河北廊坊的小伙子，12歲時(shí)患強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎，頸椎、脊椎和兩條腿關(guān)節(jié)幾乎融合。幾年前的車(chē)禍傷造成股骨干骨折后股骨內(nèi)打了一枚全長(zhǎng)髓內(nèi)釘，髖關(guān)節(jié)從此沒(méi)有了活動(dòng)度，像一根直挺挺的“棍子”，只能走路，不能坐，甚至因?yàn)槎撞涣?，無(wú)法上廁所，失去了尊嚴(yán)和生活質(zhì)量。就醫(yī)多年無(wú)果的小伙來(lái)到天津醫(yī)院幾乎哀求地對(duì)臧加成說(shuō)：“臧主任，救救我吧！”

因?yàn)閺?qiáng)直，患者麻醉時(shí)連嘴都張不開(kāi)，但臧加成選擇迎難而上，那一天，反復(fù)插了三次管才順利完成麻醉，整臺(tái)手術(shù)非常順利：取出42厘米髓內(nèi)釘，完成了一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；一個(gè)半月后在病人身體指標(biāo)基本恢復(fù)后，另一側(cè)置換手術(shù)順利完成。在一個(gè)有著漂亮晚霞的復(fù)診日，多年只能躺和站的小伙終于坐在了臧加成的面前，淚水滾滾落下。

除了穩(wěn)定和細(xì)心，如果再加一個(gè)詞來(lái)定義進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)的工作狀態(tài)，臧加成說(shuō)，他會(huì)選擇“關(guān)懷”。從盡快恢復(fù)的角度考慮，大部分老年髖部手術(shù)都是腰麻。為了讓患者減少恐懼情緒，更有利于術(shù)后的整體恢復(fù)，臧加成會(huì)用手術(shù)室內(nèi)的小音箱播放一些舒緩的輕音樂(lè)。不少患者在復(fù)診時(shí)笑著回憶說(shuō)，“臧主任，我還記得手術(shù)當(dāng)天放的音樂(lè)，是我聽(tīng)過(guò)的最好聽(tīng)的聲音?！保ㄓ浾?張照東 萬(wàn)力聞 攝影 王倩）

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