近年來，由于醫(yī)療水平的飛速發(fā)展和公眾對(duì)健康需求的不斷提升，患者安全已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)話題。今年5月，瑞士日內(nèi)瓦舉行的第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議，將每年的9月17日設(shè)立為世界患者安全日，以傳播患者安全理念，推動(dòng)全球協(xié)同合作，共同增進(jìn)患者安全。

“患者安全主要是指通過采取系統(tǒng)性、預(yù)防性的措施，降低醫(yī)療過程中以及醫(yī)院環(huán)境中的各類風(fēng)險(xiǎn)，使患者在醫(yī)院期間盡可能減少不必要的傷害，維護(hù)患者及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的安全狀態(tài)?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)，在近日舉辦的患者安全主題發(fā)布會(huì)上指出，患者安全是系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方方面面。

加強(qiáng)醫(yī)療管理 政府關(guān)注患者安全

在我國，患者安全始終被相關(guān)部門視為一項(xiàng)重點(diǎn)工作。尤其近年來，國家衛(wèi)健委先后出臺(tái)多項(xiàng)政策，建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，不斷完善臨床診療相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系，明確了在診療活動(dòng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。

與此同時(shí)，國家衛(wèi)健委還將患者安全管理融入于醫(yī)療管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，在通過完善頂層設(shè)計(jì)更好保障患者安全的同時(shí)，于2018年印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》，專門就患者安全工作做出部署，明確提出了五項(xiàng)主要任務(wù)和十項(xiàng)工作舉措。

據(jù)了解，國家衛(wèi)健委將今年第一屆世界患者安全日的活動(dòng)口號(hào)定為“人人參與患者安全”，旨在動(dòng)員醫(yī)院各個(gè)崗位的工作人員、患者及其家屬、社會(huì)各界共同關(guān)注并參與患者安全，由點(diǎn)到面形成合力，共同編織一個(gè)緊密的安全網(wǎng)，保障患者健康權(quán)益。

在周長強(qiáng)看來，目前我國患者安全工作面臨一定挑戰(zhàn)?！翱陀^上，現(xiàn)在人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)量都在持續(xù)增長，醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展給患者安全帶來了新要求和挑戰(zhàn)；主觀上，存在對(duì)患者安全重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，患者安全管理能力有待進(jìn)一步提高。”

同時(shí)，他還表示，未來將從三方面進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)患者安全工作?！耙皇前鸦颊甙踩鳛榧訌?qiáng)醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容；二是要突出重點(diǎn)，持續(xù)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者安全管理水平；三是要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，要營造積極的患者安全文化。下一步，國家衛(wèi)健委將圍繞構(gòu)建‘政府主導(dǎo)、各方參與’的患者安全工作格局，營造積極的患者安全文化等方面開展工作，提升患者安全水平?！?/p>

提升安全水平 醫(yī)院保障患者權(quán)益

“構(gòu)筑一個(gè)優(yōu)質(zhì)、安全、高效的患者安全體系是我們的共同責(zé)任。我們將一如既往的以嚴(yán)謹(jǐn)求精的工作態(tài)度和高度負(fù)責(zé)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，推動(dòng)患者安全各項(xiàng)工作高質(zhì)量、更高效率、可持續(xù)地發(fā)展?！敝袊t(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英表示，作為我國醫(yī)院的行業(yè)組織，醫(yī)院協(xié)會(huì)一直積極致力于我國醫(yī)院患者的安全體系建設(shè)工作。

方來英介紹，從2006年起,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)按照國際慣例每2至3年定期發(fā)布一版《患者安全目標(biāo)》，至今已連續(xù)發(fā)布七版。值得一提的是，目前最新一版《患者安全目標(biāo)》在首次納入“加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理”的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了日間手術(shù)的術(shù)前檢查評(píng)估與術(shù)后訪視。

“我們還為行業(yè)搭建了患者安全交流平臺(tái)，在原國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，于2014年9月牽頭組織成立患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)。研究協(xié)作網(wǎng)成員涵蓋全國14個(gè)省的100余家醫(yī)院，定期組織開展患者安全案例分享和系統(tǒng)改進(jìn)分析?！狈絹碛⒄f。

對(duì)于患者安全工作的具體實(shí)施，中日友好醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院則為其他醫(yī)院起到了良好的示范作用。

據(jù)中日友好醫(yī)院院長孫陽透露，該院于2018年7月建立醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件報(bào)告制度及院內(nèi)上報(bào)信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)優(yōu)先改善患者身份識(shí)別、藥物使用、圍術(shù)期管理等，可最大程度減少不良事件發(fā)生。而重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長肖明朝表示，早在2008年就成立了“患者安全研討小組”。在逐漸形成全院各部門、各專業(yè)的廣泛學(xué)習(xí)、實(shí)踐、研究與推廣患者安全良好態(tài)勢(shì)的基礎(chǔ)上，還建立了醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)，通過多種途徑鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全。

加強(qiáng)溝通宣教 醫(yī)師立足本職

在醫(yī)生和藥師看來，藥品安全則是患者安全工作的重中之重。其實(shí)，保障藥品安全在我國的相應(yīng)政策中已有體現(xiàn)。例如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中就明確提出，深化藥品（醫(yī)療器械）審評(píng)審批制度改革，研究建立以臨床療效為導(dǎo)向的審批制度，提高藥品（醫(yī)療器械）審批標(biāo)準(zhǔn)。加快創(chuàng)新藥（醫(yī)療器械）和臨床急需新藥（醫(yī)療器械）的審評(píng)審批，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。完善國家藥品標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)施醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)提高計(jì)劃，積極推進(jìn)中藥（材）標(biāo)準(zhǔn)國際化進(jìn)程。全面加強(qiáng)藥品監(jiān)管，形成全品種、全過程的監(jiān)管鏈條。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士指出，與患者及時(shí)溝通并對(duì)其進(jìn)行教育，是用藥安全的基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳蓉指出，加強(qiáng)患者用藥安全，還要病人角度進(jìn)行考量。醫(yī)生的目的是治病救人，患者安全則是最高目標(biāo)。作為醫(yī)生，確?；颊甙踩褪且o病人合適的治療。除明確適應(yīng)癥外，還要詳細(xì)了解患者病史及合并用藥問題后，才能在所有療法中，選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬?、配伍和劑量?/p>

“醫(yī)生在處方完藥品之后，為患者講解用藥環(huán)節(jié)，幫助患者避免出現(xiàn)藥物副作用和不良反應(yīng)，是藥師的職責(zé)?！?北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任藥師趙寧表示，一般來說，藥師接觸患者的有效途徑分為藥師門診和藥物咨詢室。在我國還有一種門診模式是藥師和醫(yī)生的聯(lián)合門診，當(dāng)醫(yī)生開出處方后，如果有用藥交叉的問題，藥師就可以幫助患者解決。這也是幫助患者解決用藥安全問題的又一有效途徑。

確保用藥安全 企業(yè)貢獻(xiàn)力量

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，建設(shè)完整的患者安全體系，除政府、醫(yī)院和醫(yī)師外，還需要醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)的力量。尤其在關(guān)注患者用藥安全方面，企業(yè)更是不可或缺。在諸多關(guān)注患者安全的企業(yè)中，拜耳公司已連續(xù)三年舉辦了患者安全日主題活動(dòng)，為提升患者安全而努力。

“對(duì)于公司而言，患者的安全和福祉是最為重要的任務(wù)，我們始終將患者放在首位。這是我們業(yè)務(wù)的根本，不僅只是一項(xiàng)義務(wù)，提供高品質(zhì)的處方藥與非處方藥產(chǎn)品是我們的承諾。”在今年的患者安全日論壇上，拜耳集團(tuán)全球首席醫(yī)學(xué)官M(fèi)ichael Devoy表示，“我們致力于通過安全合理用藥改善患者的體驗(yàn)。因此，藥物警戒部門的同事們?cè)诋a(chǎn)品生命周期的每個(gè)階段都恪盡職守?！?/p>

拜耳全球藥物警戒負(fù)責(zé)人 Michael Levy則指出，在確保患者安全用藥的同時(shí)，企業(yè)也面臨著不少挑戰(zhàn)。他說：“第一個(gè)挑戰(zhàn)，就是如何收集到高質(zhì)量數(shù)據(jù)。目前，藥物安全性數(shù)據(jù)報(bào)告在全球世界范圍存在一些共性問題，即患者與醫(yī)生不一定每次都報(bào)告所發(fā)生的不良反應(yīng)事件。因此，我們期待并鼓勵(lì)醫(yī)生、醫(yī)療護(hù)理人員、患者能夠及時(shí)報(bào)告。只有將這些信息匯總集中，才可以讓企業(yè)判斷重要性；另外一個(gè)挑戰(zhàn)就是辨別有效的互聯(lián)網(wǎng)信息。因?yàn)橐粋€(gè)不良事件會(huì)在不同網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)重復(fù)出現(xiàn)，為收集數(shù)據(jù)的工作帶來了難度。我們正在積極尋找方法，幫助提升不良事件數(shù)據(jù)處理工作的效率?！?/p>

“我們只有盡可能多地收集藥品總體信息，才能進(jìn)一步保護(hù)患者安全。因?yàn)?，患者和醫(yī)生所報(bào)告的信息能幫助我們更好地了解藥物安全特性。當(dāng)我們?cè)谌蚍秶鷥?nèi)收集到關(guān)于某一藥物的不良事件報(bào)告后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的、重要的安全性問題，必要時(shí)會(huì)更新修改藥品說明書，改善藥物安全特性，從而讓患者獲益?！?Michael Devoy補(bǔ)充說。

此外，企業(yè)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是對(duì)患者進(jìn)行教育，以提高患者對(duì)產(chǎn)品嚴(yán)重不良反應(yīng)的認(rèn)知，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。但是，企業(yè)僅憑自身力量發(fā)放教育資料，具有資源有限、覆蓋面小且權(quán)威性不足的缺點(diǎn)。為解決這一難題，中國婦女發(fā)展基金會(huì)伊愛基金執(zhí)行主任張彥明表示，協(xié)會(huì)應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)對(duì)企業(yè)進(jìn)行幫助。例如在提供藥品服務(wù)時(shí)，受益者既要符合公益項(xiàng)目要求的經(jīng)濟(jì)條件，還要嚴(yán)格符合醫(yī)學(xué)條件，會(huì)由專家團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生志愿者嚴(yán)格把關(guān)，確保用藥安全。 

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