Patient Safety:  Making health care safer (2)

編譯自：Patient Safety: Making health care safer. Geneva: World Health Organization; 2017 

一、建立全球領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制 促進(jìn)合作

WHO第三個全球患者安全挑戰(zhàn)：用藥安全（藥無傷害）

WHO促進(jìn)各國和地區(qū)患者安全改善的具體方式之一就是發(fā)布與實(shí)施“全球患者安全挑戰(zhàn)”（Global Patient Safety Challenge）項目。這個挑戰(zhàn)項目首先是甄別出給病人健康和安全 帶來重大危害和負(fù)擔(dān)因素，然后制定一線干預(yù)措施來解決這個問題。WHO在與成員國、利益相關(guān)方和專家合作時，發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)作用，制定并實(shí)施干預(yù)措施和工具來降低風(fēng)險，提高了安全性，促進(jìn)有益變化。前兩個挑戰(zhàn)，“清潔衛(wèi)生更安全”（Clean Care is safer）和“安全手術(shù)拯救生命”(Careand Safe Surgery Saves Lives)鼓舞了大家采取行動，減少衛(wèi)生保健感染和與手術(shù)有關(guān)的風(fēng)險。

全球范圍內(nèi)，每年因用藥錯誤而產(chǎn)生的花費(fèi)高達(dá)420億美元，幾乎占據(jù)了全球在醫(yī)療領(lǐng)域總費(fèi)用的1%。 WHO發(fā)起了第三個全球患者安全挑戰(zhàn)：用藥安全（Medication Without Harm），來處理與藥物安全有關(guān)的一些問題。 

這項挑戰(zhàn)旨在減少由于不安全的用藥實(shí)踐和錯誤用藥引起的用藥相關(guān)的危害。它通過完善減少錯誤用藥和可避免的藥物有關(guān)傷害的系統(tǒng)來提高藥物安全性，達(dá)到用藥安全，爭取在5年內(nèi)使全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的可避免的藥物傷害降低50%。

該挑戰(zhàn)是在全球衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人和決策人的參與下，于2017年3月在德國波恩舉行的第二屆全球患者安全部級峰會上發(fā)起的。這一挑戰(zhàn)獲得了相關(guān)政策支持和衛(wèi)生部部長們的承諾，給挑戰(zhàn)起到了催化劑的作用。

大會要求各國優(yōu)先采取用藥安全措施，指派領(lǐng)導(dǎo)者采取行動，并制定優(yōu)先考慮當(dāng)?shù)氐膶俜桨浮HO將通過向各國提供支持來引導(dǎo)這項運(yùn)動，以達(dá)到制定國家計劃、開展大規(guī)模國際性研究和為一線醫(yī)務(wù)人員和患者提供指導(dǎo)和開發(fā)實(shí)用工具的目的。

為推動第三項全球患者安全挑戰(zhàn)，WHO將在10個關(guān)鍵領(lǐng)域提供支持：

對促進(jìn)該挑戰(zhàn)項目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)

促進(jìn)各國制定方案

委托專家制定計劃并提供指導(dǎo)

制定安全用藥的策略、準(zhǔn)則、計劃和工具

發(fā)布系列策略，確定研究重點(diǎn)，對因藥物相關(guān)的不良事件而入院的患者進(jìn)行合作研究

為了確保政治上的承諾，把進(jìn)行區(qū)域性的啟動作為全球啟動的后續(xù)行動

建立溝通和宣傳策略，同時開展全球運(yùn)動，為各國提供宣傳資料和教育資料

確?；颊吆图覍倌軌蛎芮袇⑴c挑戰(zhàn)的各個方面，包括開發(fā)患者工具

監(jiān)督和評估挑戰(zhàn)的影響

調(diào)動資源以保證成功地實(shí)施挑戰(zhàn)。

WHO還將設(shè)法加強(qiáng)對低、中等收入國家的藥物相關(guān)傷害的了解，并制定適應(yīng)不同環(huán)境不同需求的挑戰(zhàn)。

全球患者安全部級峰會

自2016年以來，英國和德國政府與世衛(wèi)組織合作，共同發(fā)起了一個倡議：每年組織一次關(guān)于全球患者安全部級峰會（Global Ministerial Summits on Patient Safety），以尋求政治承諾和領(lǐng)導(dǎo)力，將全球患者安全優(yōu)先考慮。一方面，衛(wèi)生部長、高級別代表、專家和國際組織的代表每年召開一次會議，在政治層面上推進(jìn)，每年邀請不同的國家主辦該峰會。另一方面，WHO將致力于維護(hù)和推動這一全球倡議，并與各國合作，建立改善患者安全、風(fēng)險管理及預(yù)防患者傷害的體系。

全球患者安全協(xié)作網(wǎng)

多個利益相關(guān)方積極參與患者安全領(lǐng)域的工作，并提供豐富的經(jīng)驗(yàn)、最佳實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在日本和阿曼政府的支持下，WHO建立了一個全球患者安全協(xié)作網(wǎng)（Global Patient Safety Network），將以下幾個部門聯(lián)系起來，它們包括：國家和國際患者安全與質(zhì)量改進(jìn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部、WHO的六個國家/地區(qū)/局部區(qū)域協(xié)調(diào)中心，WHO的國家/區(qū)域/全球患者安全合作中心和護(hù)理質(zhì)量合作中心，國際專業(yè)機(jī)構(gòu)和其他利益相關(guān)方與實(shí)施方。該協(xié)作網(wǎng)的主要目的是：

鼓勵領(lǐng)導(dǎo)做出承諾

收集信息，為未來的政策和實(shí)踐提供依據(jù)

加強(qiáng)跨國界的患者安全知識傳播和技術(shù)能力

將患者安全制度化增強(qiáng)可持續(xù)性

鼓勵最佳做法的共享和應(yīng)用

全球患者安全知識共享平臺（GKPS）

衛(wèi)生保健系統(tǒng)目前仍然缺少一種及時的、系統(tǒng)性的方法，用于交流患者安全事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并有效地傳播和促進(jìn)實(shí)施患者安全的最佳做法。

該網(wǎng)絡(luò)平臺旨在填補(bǔ)上述的缺漏。它通過提供空間，共享從系統(tǒng)分析事件和實(shí)施安全實(shí)施中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并通過結(jié)構(gòu)化和可接受的流程，加強(qiáng)負(fù)責(zé)管理報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生、安全管理人員和病人權(quán)益人的聯(lián)系。

該平臺通過共享安全管理人員和本地用戶的方法、工具和經(jīng)驗(yàn)，將參與報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的主要利益相關(guān)方和安全做法的實(shí)施聯(lián)系起來，以快速、有效的傳播患者安全和質(zhì)量的改進(jìn)策略。世衛(wèi)組織正在與佛羅倫薩的患者安全與臨床風(fēng)險管理中心（Centre for Clinical Risk Management and Patient Safety）以及WHO安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)人因因素和溝通協(xié)作中心（WHO Collaborating Centre for Human Factors and Communication for the Delivery of Safe and Quality Care）合作共同開發(fā)GKPS。 

二、制定準(zhǔn)則和開發(fā)工具，提高能力建設(shè)                    

患者安全教育及培訓(xùn) 

多專業(yè)患者安全課程指南

世界衛(wèi)生組織已出版《多專業(yè)患者安全課程指南》（Multi-professional Patient Safety Curriculum Guide ），幫助在牙科學(xué)、醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)、護(hù)理和藥劑學(xué)等領(lǐng)域的大學(xué)、學(xué)院及專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者安全教育。作為一項核心策略，它的實(shí)施、改編、合作及相關(guān)教育方法得到了廣泛的接受與認(rèn)可，走在了患者安全教育的前沿。該指南的本地化能夠促進(jìn)人們對患者安全的理解，并且多個國家現(xiàn)已有各種可行的方法來支撐它的改編及貫徹落實(shí)。

基于《多專業(yè)患者安全課程指南》，世界衛(wèi)生組織正著手開辦一門國際患者安全電子課程，以擴(kuò)增在患者安全方面的專業(yè)醫(yī)療人員。

教育委員會網(wǎng)絡(luò)

WHO教育委員會（Educational Councils Network）將患者安全融合到醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的教育與培訓(xùn)全部課程，其中包含醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和牙科醫(yī)生正在進(jìn)行的連續(xù)性的規(guī)范化培訓(xùn)。目前正在建立世界各地的WHO教育委員會網(wǎng)絡(luò)，這將促進(jìn)信息共享，促進(jìn)全球教育機(jī)構(gòu)患者安全課程的實(shí)施，以改善患者的安全。 

患者安全領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊協(xié)作力及溝通能力

目前，正在開發(fā)職業(yè)能力框架、評估工具及患者安全領(lǐng)導(dǎo)力指南，以用于在組織層面建立患者安全的領(lǐng)導(dǎo)力。由于衛(wèi)生保健的多學(xué)科性質(zhì), 因此還將制定一個能力框架, 進(jìn)行跨團(tuán)隊合作和為病人安全進(jìn)行良好溝通，以保障患者安全。

更安全的初級衛(wèi)生保健

初級衛(wèi)生保健（Primary health care）致力于維護(hù)社區(qū)人群的衛(wèi)生健康。大多數(shù)專家認(rèn)為這是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性全民健康的最重要的載體，確保每個人都不會被遺忘?？墒瞧駷橹梗鄶?shù)患者安全研究的焦點(diǎn)仍在醫(yī)院，而不是擔(dān)負(fù)大多數(shù)人衛(wèi)生保健工作的基層?？紤]到缺乏更安全的基層醫(yī)療咨詢信息，世界衛(wèi)生組織最近發(fā)布了關(guān)于更安全初級衛(wèi)生保健的綱領(lǐng)信息，旨在影響初級保健安全，從而提升國家在設(shè)計和實(shí)現(xiàn)更安全的基層醫(yī)療服務(wù)的能力方面做出貢獻(xiàn)。

《WHO：安全的初級衛(wèi)生保健技術(shù)系列叢書》（The WHO Technical Series on Safer Primary Care）是一套與患者、醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)流程、工具和技術(shù)等有關(guān)的9本專著。探討了初級衛(wèi)生保健中患者安全的程度和性質(zhì)，為改善基層醫(yī)療照護(hù)的安全性提供了一些可能的解決方案和流程。

該系列叢書的包括：

患者參與 (Patient engagement) 

教育培訓(xùn) (Education and training)

人為因素 (Human factors)

管理錯誤 (Administrative errors)

診斷錯誤 (Diagnostic errors)

用藥錯誤 (Medication errors)

多重病癥 (Multimorbidity)

延續(xù)護(hù)理 (Translations of care)

電子工具 (Electronic tools)

患者安全事故報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)

最小信息模型

患者安全的最小信息模型（Minimal Information Model for Patient Safety），是一種簡單的工具，以幫助從不良事件中收集、分析、比較、共享信息，并進(jìn)行全面學(xué)習(xí)。還可用于尋求建立或改進(jìn)現(xiàn)有報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的國家或機(jī)構(gòu)。它是通過對多個機(jī)構(gòu)和國家提供的真實(shí)不良事件數(shù)據(jù)的分析而發(fā)展起來的。在建立患者安全事故報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的過程中，為整合信息模型提供指導(dǎo)，建立了患者安全信息模型的用戶指南。 

患者安全事故報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)

在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中最為核心的患者安全方案是在提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)期間對事故的發(fā)生過程進(jìn)行資料的收集和分析整合。WHO患者安全事故報告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)（WHO Guidelines on Patient Safety Incident Reporting and Learning Systems），將于2017年底發(fā)布。該系統(tǒng)包括從衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)中獲得的重要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)包括不良事件、衛(wèi)生保健中錯誤在內(nèi)的報告與指導(dǎo)，獲取和整合患者安全事故的數(shù)據(jù)，評估患者安全事故進(jìn)度。讓患者能夠參與到患者安全的報告和學(xué)習(xí)中，把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有意義的實(shí)際行動，從而實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)更安全的衛(wèi)生保健服務(wù)。

WHO安全分娩核查清單

從2015年評估的數(shù)據(jù)表明，全球每年有303，000名孕婦死于妊娠和分娩期間，其中有270萬的新生兒僅有28天的生命期，有260萬胎兒是死胎。為了解決孕產(chǎn)婦和新生兒的主要死因，WHO安全分娩核查清單（WHO Safe Childbirth Checklist）綜合了現(xiàn)有的基于事實(shí)的安全分娩建議，為安全分娩提供簡單而實(shí)用的方法，幫助醫(yī)療照護(hù)人員在每個孩子出生時都能夠遵守基本規(guī)范。

WHO外科手術(shù)安全核對清單

全球每年每25位患者中，就有一位需要外科手術(shù)。手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥占所有這些患者的四分之一，其中手術(shù)導(dǎo)致傷害的至少有一半案例被認(rèn)為是可以預(yù)防的。

2008年啟動了第二個全球患者安全挑戰(zhàn): “安全手術(shù)拯救生命”。經(jīng)過專家的廣泛探討, 形成了WHO外科手術(shù)安全核對清單（WHO Surgical Safety Checklist）。該清單分19個項目，3個階段，目的是減少潛在的錯誤和不良事件, 其中一部分是通過增加手術(shù)過程中的團(tuán)隊合作精神和相互交流實(shí)現(xiàn)的。

該清單的實(shí)施使得發(fā)病率和死亡率大幅度降低 (平均 36%), 并在機(jī)構(gòu)和國家兩個層面得到執(zhí)行?，F(xiàn)在, 世界各地的大多數(shù)外科手術(shù)服務(wù)提供者都在使用該清單。

三、讓患者和家屬參與更安全的照護(hù)

患者參與患者安全項目

“WHO患者參與患者安全” ( WHO’s Patients for Patient Safety, PFPS) 是一項關(guān)于患者和家屬參與到增強(qiáng)衛(wèi)生保健安全的一個項目，同時該項目要構(gòu)建和提高他們自我照護(hù)能力，使其對自我照護(hù)有一定的認(rèn)知。

作為這個項目的一部分，在多年前就成立了一個用于倡議“患者參與患者安全項目”的網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)的建立是為了那些因不安全醫(yī)療照護(hù)而遭受傷害的患者和家庭。加入該網(wǎng)絡(luò)，是因?yàn)檫@通常給他們的個人悲劇賦予了積極意義，通過分享他們的經(jīng)驗(yàn)和專長來紀(jì)念他們所愛之人的生命，同時提高公眾的安全意識和促進(jìn)系統(tǒng)的變革?！盎颊邊⑴c患者安全項目”倡導(dǎo)者呼吁在直接醫(yī)療照護(hù)以及組織和政策上，增大患者參與程度和許可。 他們從個人的角度來實(shí)現(xiàn)倡導(dǎo)者角色, 反映他們個人受傷害的經(jīng)歷。

“患者參與患者安全” 國家研討會將其倡導(dǎo)者、衛(wèi)生保健專業(yè)人員、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人、醫(yī)療照護(hù)組織機(jī)構(gòu)和政策制定者聚集一堂, 分享關(guān)于國家衛(wèi)生系統(tǒng)的知識, 探討改善患者參與患者安全的機(jī)制。通過研討會和持續(xù)的技術(shù)支持，“患者參與患者安全項目”的目的在于：

向衛(wèi)生保健提供者和政策制定者發(fā)出倡導(dǎo)， 使他們能夠與病人、家庭和社區(qū)進(jìn)行更有意義的交流；

促進(jìn)患者、家庭、社區(qū)、衛(wèi)生保健提供者和決策者之間的合作, 以共同制定改進(jìn)策略、工具和方案；

提高患者和家屬的意識，讓他們知道他們在自我照護(hù)中發(fā)揮積極作用的必要性

吸引合作伙伴和組織機(jī)構(gòu)，提升地方領(lǐng)導(dǎo)力和所有權(quán)。

更進(jìn)一步，患者和家屬的參與已成為促進(jìn)全民健康覆蓋、安全優(yōu)質(zhì)保健、服務(wù)協(xié)調(diào)和以人為本的核心戰(zhàn)略。WHO正在制定一項全面的指南, 使患者和家屬參與, 以此作為努力建設(shè)國家能力的一部分, 用于發(fā)展安全衛(wèi)生系統(tǒng), 將患者和家屬參與和以人為本的理念嵌入其中。該指南將提供切實(shí)可行的建議, 說明如何使患者和家屬在直接照護(hù)、組織機(jī)構(gòu)和政策層面參與其中,使得衛(wèi)生服務(wù)更加可及、更具整合性、安全性更強(qiáng)和質(zhì)量更高。指南包含了從促進(jìn)健康到減輕癥狀，提供患者、衛(wèi)生保健專業(yè)人員、政策制定者和家屬參與的建議。為了完善該指南, 目前正在開發(fā)一些教育、信息和通信工具,供病人和家庭使用。

WHO正在與加拿大患者安全研究所（Canadian Patient Safety Institute）、WHO患者安全合作中心 ( WHO Collaborating Centre for Patient Safety ) 合作，以增強(qiáng)患者和家屬對安全衛(wèi)生保健的參與。

四、監(jiān)測患者安全的改善

患者安全的測評

隨著時間的推移，對患者安全的改善進(jìn)行監(jiān)測是很重要的。對患者安全的測量還包括對患者安全事故的明確定義，確定全球、國家和地區(qū)性的指標(biāo)測量方法，設(shè)立國家或地方的事故報告體系，定期編譯數(shù)據(jù)或使用工具，對患者的病史進(jìn)行評估并測量其改善情況。良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量是該測評的基礎(chǔ)。因此， WHO正在制定患者安全測量工具和國家指導(dǎo)測量措施,，以應(yīng)對日益增長的國家監(jiān)測患者安全改善的需要。

為了制定有效的患者安全指標(biāo)，世衛(wèi)組織正在和經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development），世界銀行集團(tuán)（the World Bank Group），健康數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)（Health Data Collaborative）及其他國際合作伙伴合作，使此項工作與其它全球監(jiān)測和評估方案密切配合。WHO關(guān)于患者安全測量工作的主要目標(biāo)是制定有效的方法，與各國合作，評估和建立良好的信息基礎(chǔ)設(shè)施，并密切監(jiān)測全球患者安全狀況的改善情況。

WHO：患者安全 讓衛(wèi)生保健更安全（1）

(全文完）

【原文】

http://www.who.int/patientsafety/publications/patient-safety-making-health-care-safer/en/

翻譯：何羅蘭 任薇 周小利 重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院英語康橋團(tuán)隊

審校：肖明朝  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院  重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院

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網(wǎng)址: WHO：患者安全 讓衛(wèi)生保健更安全（2） http://www.u1s5d6.cn/newsview408009.html