首頁資訊【患者安全】患者安全這20年接下來……

【患者安全】患者安全這20年接下來……

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 04:44

《To Err Is Human》20年 ：患者安全進展和優(yōu)先事項的評估

Two Decades Since : An Assessment Of Progress And

Emerging Priorities In Patient Safety

編譯自：November 2018 Health Affairs

1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）出版的《人非圣賢孰能無過》（To Err Is Human）是美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一個分水嶺。該報告創(chuàng)造性地給出了患者安全的整體狀況，并促進了對這一患者照護基本方面研究基金的增加。此后，針對醫(yī)院獲得性感染和藥物安全制定了一系列高效的干預(yù)措施。但由于這些措施實施的力度不盡一致，其效果也各不相同。在解決其它醫(yī)院獲得性不良事件方面取得的進展也參差不齊。在過去的20年里，其它領(lǐng)域的安全風(fēng)險得以識別，并聚焦于干預(yù)，例如門診照護、誤診和衛(wèi)生信息技術(shù)的使用等。總之，可預(yù)防傷害的發(fā)生率仍然很高，必須采取新的科學(xué)和制度方法來處理現(xiàn)存和新出現(xiàn)的安全風(fēng)險。隨著電子數(shù)據(jù)的日益普及，現(xiàn)在必須對一些患者安全測量方法的開發(fā)和測試進行投資，以定期和持續(xù)地測量患者傷害的頻率和類型，并預(yù)測特定患者的傷害風(fēng)險。這一進展可能使我們從一個基本工具開發(fā)的青銅時代進入一個患者安全狀況得到極大改善的黃金時代。

美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表的《人非圣賢孰能無過》給患者安全帶來了巨大的改變，它使醫(yī)療差錯問題成為了公眾關(guān)注的焦點，并強調(diào)了為什么美國所有醫(yī)療機構(gòu)都必須把安全放在首位。在報告發(fā)布之前，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)人在內(nèi)的許多人并未這樣做。

該報告有幾個要點：錯誤是常見的，其代價昂貴，錯誤常與系統(tǒng)問題相關(guān)，錯誤是可以預(yù)防的，安全性應(yīng)該提高。該報告導(dǎo)致了一些重要改變的出現(xiàn)，包括主要由美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量署（AHRQ）所資助研究項目數(shù)量的增加，及側(cè)重于測量、認證與監(jiān)管的醫(yī)院項目的出現(xiàn)。在過去幾年中，旨在解決安全漏洞的研究數(shù)量增加了250%以上，其中很多領(lǐng)域在以前沒有得到足夠的重視。

1. 我們學(xué)到了什么

自該報告發(fā)表以來，我們清楚地認識到，患者安全問題普遍存在于整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，患者常在治療照護中受到傷害。在美國，這一死亡人數(shù)的確切數(shù)字一直備受爭議，這在一定程度上是因為評估死亡率的方法存在問題，而且在任何特定情況下，通常都很難確定一個人的死亡是否是可以避免的。許多專家認為，每年可能有數(shù)十萬人在治療中受到傷害，而許多患者的傷害其實是可以避免的。

早期減少醫(yī)院差錯的努力主要集中在醫(yī)院安全方面。在報告發(fā)布之前，不良事件如醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防被認為是一種必需的成本，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染就是一個典型的例子。但是，約翰霍普金斯大學(xué)的Peter Pronovost教授及其團隊的研究表明，通過采取一系列的安全措施和流程，可以將該感染的發(fā)生率降低到幾乎為零。該程序包括：按步驟植入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的處理和維護，及時移除不必要的導(dǎo)管。很多人認為這種理想的結(jié)果不能實現(xiàn)，但Pronovost及其同事們在整個密歇根州都實現(xiàn)了這個預(yù)想。這改變了人們對危害的看法，因為即使在沒有出現(xiàn)明顯錯誤的情況下，也有可能大大降低發(fā)生危害的風(fēng)險。這種干預(yù)的原則，是從航空業(yè)等高可靠性行業(yè)借鑒而來的，其在安全方面采用了比醫(yī)療保健行業(yè)更系統(tǒng)化的方法。

隨后的安全目標包括呼吸機相關(guān)性肺炎和導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。幾乎所有醫(yī)院都對醫(yī)院獲得性感染的主要類型進行了監(jiān)測，包括中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染和手術(shù)部位感染。改進洗手方法也是這一努力的重要組成部分。事實上，根據(jù)AHRQ國家計分卡的評估，醫(yī)院獲得性感染的數(shù)量從2010年每1000例中的145例下降到了2015年的115例。自《人非圣賢孰能無過》出版以來，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染的發(fā)生率下降了大約80%。

雖然目前已有有效的預(yù)防策略，但醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率仍然太高。最近的一次評估顯示，75%的美國醫(yī)院感染率高于Leapfrog集團的標準。人們認為，醫(yī)院感染率的差異是由預(yù)防措施實施情況不同造成的。點對點評估法有可能降低感染率。

用藥錯誤是造成患者傷害的另一個最常見原因。然而，已經(jīng)制定了有效的干預(yù)措施。具體來說，將藥物醫(yī)囑電子化及向醫(yī)務(wù)人員提供電子化臨床決策支持能降低藥物不良事件的發(fā)生率。決策支持包括提示易過敏的藥物，標記出同時服用時產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物及藥物的正常用量并及時向醫(yī)師反饋。此外，將患者和藥物進行對應(yīng)編碼，也降低了照護期間和在藥房的出錯率。2009年，美國聯(lián)邦政府出臺了多項激勵措施，旨在將電子醫(yī)囑與臨床決策結(jié)合并作為電子病歷系統(tǒng)(EHR)的重要部分，這促進了這些技術(shù)在美國的應(yīng)用。然而，最近的數(shù)據(jù)表明，EHRs中的臨床決策支持并沒有帶來早期研究中看到的效益，甚至沒有產(chǎn)生任何影響，這使得其成為一個需要優(yōu)先解決的問題。變通方案——條形碼等技術(shù)普遍存在的一個問題是:人們忽略了安全效益，采用變通方案來節(jié)省時間。通常，技術(shù)實施和使用中的變通會影響處理安全問題的效果。這在很大程度上與不考慮‘’社會技術(shù)‘’因素有關(guān)，這些因素涉及非技術(shù)因素，如工作流程、培訓(xùn)和組織問題等。

手術(shù)傷害也是造成患者傷害的一個主要原因。為了解決這個問題，Atul Gawande和他的團隊在布里格姆婦女醫(yī)院為手術(shù)室制定了手術(shù)清單，使不良事件發(fā)的生率下降了36%，死亡率下降了47%。然而，在這一領(lǐng)域，該措施實施后的效果也各不相同。一些環(huán)境因素會影響干預(yù)措施，雖然已經(jīng)開發(fā)出了有效的干預(yù)工具，但在現(xiàn)實中它們對患者安全的影響取決于如何處理這些環(huán)境因素。例如，領(lǐng)導(dǎo)的支持和當(dāng)?shù)氐陌踩幕侵匾臎Q定因素，決定了是否能夠充分理解患者安全并實施有效干預(yù)。此外，人在手術(shù)室內(nèi)外的認知或行為相關(guān)失誤不在檢查表范圍之內(nèi)，這表明需要更多的工作來了解和解決手術(shù)安全問題。

其他類型的醫(yī)院差錯包括科室間交接患者過程中的差錯，搶救失敗，患者身份識別錯誤，壓力性損傷和跌倒。間斷照護的安全缺口已經(jīng)通過一種名為I-PASS的標準化干預(yù)包 ( 疾病嚴重程度、患者基礎(chǔ)信息、治療清單、病情感知和應(yīng)急計劃，以及責(zé)任護士的綜合評估 ) 得到解決，目前該標準在美國和國際上的數(shù)百家醫(yī)中得到實施。搶救失敗 ( 定義為患者在發(fā)生一種或多種潛在可治療并發(fā)癥后死亡 ) 被作為一種手術(shù)質(zhì)量指標，用以解釋潛在可預(yù)防的術(shù)后并發(fā)癥。

在組織層面，患者安全的改善與良好的管理及安全文化的有效實施密切相關(guān)。安全文化是干預(yù)成功的關(guān)鍵因素，許多組織使用AHRQ ( 醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表 ) 來衡量他們的安全文化。當(dāng)一個組織仍在努力處理那些由文化問題所致無法持續(xù)解決的老問題時，它們就無法解決新出現(xiàn)的安全問題。洗手是許多醫(yī)院不可持續(xù)干預(yù)的一個例子。許多領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)也接受了高可靠性安全文化的概念，高可靠性安全文化被定義為高可靠性組織中的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度，管理潛在的危險活動，以盡可能降低對人和環(huán)境造成傷害的風(fēng)險，從而確保利益相關(guān)者的信任。這些機構(gòu)正試圖在一個完整的安全管理體系內(nèi)，從處理每一個單獨的不良事件和不良事件的類型，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)地處理安全問題。

改善患者安全涉及有效干預(yù)措施的規(guī)模。一些組織已經(jīng)參與其中，包括醫(yī)療保障和國家病人安全基金會(NPSF)。該協(xié)會發(fā)起的“10萬人生命運動”取得了顯著進展，數(shù)百家醫(yī)院參與安全問題解決方案的行動。NPSF成立了盧西恩?利普研究所(Lucian LeapeInstitute)，這是一個智庫，旨在發(fā)掘改善患者安全的新方法，識別醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的風(fēng)險領(lǐng)域，同時支持與安全相關(guān)的培訓(xùn)教育，以及披露患者安全問題和道歉方面的工作。

國家政策和實踐舉措也為解決美國醫(yī)院的安全問題提供了動力。2005年的《患者安全與質(zhì)量改進法案》授權(quán)建立患者安全組織(PSOs)。這些組織聚集在一起，通過共享隱私和保密保護下自愿報告的安全相關(guān)數(shù)據(jù)，進行深入的交流學(xué)習(xí)。它們通常圍繞著一個特定的安全領(lǐng)域聯(lián)合在一起討論，如健康信息技術(shù)(IT)安全。組織(通常是醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體)向PSO提交關(guān)于差錯和不良事件的信息。各組織的參與程度各不相同，一些組織報告得多，另一些則主要處于觀察狀態(tài)。PSOs在提供安全模式及趨勢相關(guān)信息方面發(fā)揮著重要作用。美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)是一個面向患者的合作組織，他們發(fā)起了一項全國性的倡議，通過投資醫(yī)院改進創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)以減少可預(yù)防性傷害。

2008年，CMS停止了對某些醫(yī)院獲得性傷害(包括壓力性損傷、醫(yī)院跌倒和感染)的醫(yī)療補助。雖然這刺激了醫(yī)院著手解決這些問題，但是醫(yī)院獲得性疾病的測量標準和這一政策的安全影響仍然存在爭議。不同醫(yī)院對醫(yī)院獲得性傷害的衡量存在很大差異，其中一些指標看起來并不可靠。更重要的是，大型醫(yī)院和低等級醫(yī)院的患者受到醫(yī)院獲得性傷害的比率更高，這與這些醫(yī)療機構(gòu)的患者比社區(qū)醫(yī)院的患者有更高的風(fēng)險和更低的社會經(jīng)濟地位有關(guān)。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已開始從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以外的領(lǐng)域汲取安全的科學(xué)方法

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已開始從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以外的領(lǐng)域汲取安全的科學(xué)方法，包括人因工程學(xué)、心理學(xué)、社會科學(xué)、以患者為中心的方法、文化和團隊合作以及物理環(huán)境的設(shè)計。這些學(xué)科提高了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對安全的認識，并為衛(wèi)生保健領(lǐng)域制定解決安全問題的新戰(zhàn)略奠定了基礎(chǔ)。例如，與建筑環(huán)境有關(guān)的循證設(shè)計在預(yù)防感染和改善其他安全問題方面發(fā)揮了重要作用。關(guān)于感染，可以通過房間改造以去除布窗簾(含有細菌)和房間角落(很難消毒)。需要開展更多的工作來轉(zhuǎn)換系統(tǒng)和人因工程原理，以設(shè)計出更安全的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境系統(tǒng)。

2. 患者安全優(yōu)先事項

在患者安全方面出現(xiàn)了許多新問題，需要以系統(tǒng)安全為基礎(chǔ)加以解決。在此強調(diào)了診斷錯誤、門診安全和與健康IT相關(guān)的安全問題，因為這些問題極其緊迫。

2.1 診斷錯誤

盡管診斷錯誤的住院患者其確切人數(shù)還不清楚，但在門診，每年約有5%的美國成年人會出現(xiàn)診斷錯誤，其中約一半的診斷錯誤可能對患者造成傷害。在大多數(shù)情況下，疾病診斷的準確性和時效性標準尚未建立，而且醫(yī)生也必須不斷地平衡診斷結(jié)果與檢查措施的使用。診斷錯誤不僅發(fā)生于罕見疾病，也發(fā)生于常見疾病的診斷中，這往往是由異常診斷檢查隨訪中數(shù)據(jù)收集、患者病史和檢查結(jié)果解讀出現(xiàn)差錯造成的。2015年，美國國家科學(xué)、工程和醫(yī)學(xué)院(National academyof Sciences,Engineering, and Medicine)發(fā)表了一份題為《改善醫(yī)療診斷》(Improving Diagnosis in Health Care)的報告，使診斷錯誤成為患者安全的主要關(guān)注對象之一。

在過去十年中，人們對診斷錯誤有了更深入的了解，包括它的頻率、危害和成因。沒有一個醫(yī)生的知識和決策足以確保診斷的準確性，尤其是當(dāng)診斷隨時間和地點發(fā)生進展，并涉及眾多團隊成員之間的交互時。研究強調(diào)需要考慮多種因素的復(fù)雜交互作用，包括系統(tǒng)(溝通、協(xié)調(diào)或團隊合作的間斷，或缺乏強有力的政策和程序支持)和個人(如數(shù)據(jù)收集或理解錯誤、對診斷判斷過于自信和缺乏疾病相關(guān)知識)。這就強調(diào)采用基于系統(tǒng)的方法來處理診斷過程的基本原理，而不是簡單地關(guān)注診斷是對是錯。

美國國家科學(xué)院和其他組織提出了解決診斷錯誤的建議，這些建議在安全及醫(yī)療衛(wèi)生改善的其他領(lǐng)域也非常重要: 團隊合作；患者參與；為認知工作提供足夠的時間和報酬；改革醫(yī)療事故標準；利用技術(shù)支持患者的照護，例如涉及人工智能的臨床決策支持；為診斷錯誤的科學(xué)研究和預(yù)防策略提供研究資金。當(dāng)AHRQ致力于如何更好地評估這一問題的研究時，一些高風(fēng)險領(lǐng)域已有成熟的政策和干預(yù)措施，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可以利用其來減少診斷錯誤，包括明確不同護理小組成員之間對臨床異常發(fā)現(xiàn)的隨訪責(zé)任，識別高?；颊卟⑦M行跟蹤或“閉環(huán)”隨訪，例如，確保接受過重要專科治療的患者能見到?？漆t(yī)生，改善醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系，監(jiān)控高危異常檢測結(jié)果的隨訪情況(如疑似癌癥等)。

2.2 門診安全

大量的門診患者照護及跨照護連續(xù)性的協(xié)作和溝通的需要增加了門診出錯的可能性。此外，在住院環(huán)境中確定的問題和策略可能不適用于門診照護甚至與其無關(guān)。與住院醫(yī)生相比，門診醫(yī)生用于患者安全活動的資源和基礎(chǔ)設(shè)施少。此外，監(jiān)管和認證機構(gòu)也沒有把門診安全放在與住院安全同等重要的位置。導(dǎo)致這一領(lǐng)域的知識尚處于萌芽階段，只有少數(shù)可推廣的干預(yù)措施。

AHRQ、美國醫(yī)師學(xué)會、經(jīng)濟合作與發(fā)展組織和世界衛(wèi)生組織最近的報告強調(diào)了下一步干預(yù)措施，包括系統(tǒng)地測量安全性和危害，以便采取干預(yù)行動；從患者不良事件報告中學(xué)習(xí)；鼓勵以團隊為基礎(chǔ)的照護和患者參與；問題量化與干預(yù)發(fā)展研究；以及應(yīng)對醫(yī)生壓力、職業(yè)倦怠和文化等因素的策略。

2.3健康信息技術(shù)與安全

健康IT可以幫助預(yù)防多種類型的患者安全差錯，包括用藥和診斷錯誤、患者身份識別錯誤、患者和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)據(jù)交互性差，且健康IT還可確保異常實驗室檢測結(jié)果和重要轉(zhuǎn)診等問題適當(dāng)跟進。

但也很清楚的是，健康信息技術(shù)會帶來新的問題。與該技術(shù)相關(guān)的患者安全問題的解決需要確保技術(shù)本身的安全性；臨床醫(yī)生、工作人員和患者安全地使用該技術(shù)；有效地運用該技術(shù)提高患者安全。后者需要使用健康信息技術(shù)來識別并監(jiān)測安全問題，并在傷害發(fā)生之前進行干預(yù)。

健康信息技術(shù)相關(guān)的安全問題包括軟件漏洞和系統(tǒng)崩潰；復(fù)制和粘貼不準確的信息；簽署由計算機提供的顯示異常臨床結(jié)果的自動操作信息；通常先處理無關(guān)緊要的警報，忽略重要的實驗室異常或藥物相互作用警報。EHR可用性方面的問題，包括繁瑣的文檔方法、不適的工作流安排，與其他患者記錄系統(tǒng)缺乏互通性，這些問題會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受挫和精力耗盡，并影響患者安全。

3. 政策建議

雖然安全問題有所改善，但患者收到傷害的頻率仍然很高。隨著新的照護方法的實施，更多的安全問題繼續(xù)出現(xiàn)。此外，即便是經(jīng)過深思熟慮的干預(yù)措施，也不可避免地會帶來新的挑戰(zhàn)和無法預(yù)見的安全問題。

一個主要的優(yōu)先事項必須是激勵并支持患者安全的多科學(xué)研究，既要了解安全的復(fù)雜性，又要制定和評估干預(yù)措施。AHRQ一直是支持患者安全多學(xué)科研究的聯(lián)邦領(lǐng)導(dǎo)者，因為安全問題發(fā)生率仍然過高，需要繼續(xù)支持對新出現(xiàn)安全威脅和正在發(fā)生的傷害的研究。安全研究也應(yīng)該得到美國國立衛(wèi)生研究院的支持，可以擴大他們的研究范圍，將安全納入他們所研究的領(lǐng)域。

此外，衛(wèi)生系統(tǒng)必須使用標準定義，以一致和可靠的方式衡量傷害，并公開報告損害的發(fā)生率。要做到這一點，研究人員必須克服方法上的挑戰(zhàn)，并且制定可靠的度量標準。在機構(gòu)負擔(dān)有限的情況下，需要從EHR中提取度量指標，并對度量指標的有效性進行測試。當(dāng)干預(yù)措施不準確時，就像許多患者安全指標一樣，公開報告?zhèn)β士赡軙屓藗冨e誤地了解哪些組織在提供安全照護，從而導(dǎo)致患者做出錯誤的選擇并對組織產(chǎn)生不利影響。

對某些患者安全事件的處罰應(yīng)當(dāng)仔細考慮。當(dāng)傷害發(fā)生時拒絕支付的政策表面上是有道理的，但實際上可能有悖常理，因為組織可能只是為了避免支付障礙而低估了傷害。“醫(yī)院獲得性疾病”計劃一直頗有爭議，大型學(xué)術(shù)醫(yī)院認為他們受到了不公平的待遇。此外，基于支付的懲罰可能會導(dǎo)致機構(gòu)過度關(guān)注與支付相關(guān)的措施，轉(zhuǎn)移人們對其他安全問題的注意力和資源。

在理想情況下，患者安全政策應(yīng)支持“學(xué)習(xí)型衛(wèi)生系統(tǒng)”的安全方法，在該方法中，臨床一線的工作人員為改善患者安全提供證據(jù)。應(yīng)當(dāng)利用這些證據(jù)來制定干預(yù)措施。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)開展更多的嵌入式研究，建立學(xué)習(xí)型實驗室以了解安全問題，提高科學(xué)水平，并實施試點試驗改進策略。決策者必須促進知識共享，例如通過建立國家信息交換所或協(xié)調(diào)中心來促進衛(wèi)生系統(tǒng)之間的知識交流。在試點測試之后，通過大型的多家機構(gòu)質(zhì)量改進協(xié)作，可以將最佳干預(yù)措施推廣到其他領(lǐng)域。退伍軍人事務(wù)部(VA)國家患者安全中心提供了一個學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)的例子。該中心不僅促進了VA的全組織學(xué)習(xí)，而且還資助了全國優(yōu)秀的患者安全中心，這些中心專注于患者安全研究，為改善患者安全提供了臨床實用工具。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)必須擴大其在解決患者安全問題方面的能力和基礎(chǔ)設(shè)施，以滿足解決新出現(xiàn)安全問題的要求，處理來自決策者和其他國家利益相關(guān)者的建議，并實施新制定的最佳干預(yù)措施。在一些高風(fēng)險領(lǐng)域，改善患者安全的科學(xué)進展和基于證據(jù)的工具和戰(zhàn)略仍然沒有付諸實踐。最近，AHRQ和衛(wèi)生保健改進研究所發(fā)起了一個新的國家患者安全指導(dǎo)委員會，以創(chuàng)建一個預(yù)防患者傷害的國家行動計劃，該計劃可以解決機構(gòu)能力、安全問題優(yōu)先級設(shè)置和阻礙安全進展的棘手問題。

健康信息技術(shù)促進了衛(wèi)生保健系統(tǒng)的發(fā)展，應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠更好地利用其EHR數(shù)據(jù)來提高安全性。為了安全起見，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不僅要改進臨床決策支持、用戶界面呈現(xiàn)等EHR內(nèi)容，還要將關(guān)鍵的臨床和管理數(shù)據(jù)提取到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)庫中，這將促進復(fù)雜的跨病人查詢，以幫助確定需要改進和監(jiān)測的安全領(lǐng)域。數(shù)據(jù)科學(xué)家可以幫助創(chuàng)建條件、位置和過程特定的儀表板，以幫助臨床醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)實時監(jiān)控他們的表現(xiàn)。確定哪些患者最容易發(fā)生不良事件。然后，一線醫(yī)護人員可以加強對患者安全問題監(jiān)測，以防止對高?；颊咴斐蓚?。

最后，還應(yīng)建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、保健提供者、工業(yè)和有關(guān)公共和私營機構(gòu)之間分擔(dān)安全責(zé)任的政策機制，如利用公私伙伴關(guān)系的國家安全中心。已經(jīng)提議建立一個國家中心，重點關(guān)注與健康IT相關(guān)的安全，并使重要安全知識共享成為可能。它可以幫助解決包含在EHR軟件許可協(xié)議、保密條款和知識產(chǎn)權(quán)保護中的知識共享障礙。放寬這些規(guī)定將有助于更好地共享與患者安全有關(guān)的數(shù)據(jù)。

4. 總結(jié)

《人非圣賢孰能無過》出版后的這段時期可以說是患者安全方面的青銅器時代，當(dāng)時開發(fā)出了許多新工具（現(xiàn)在可能被認為是粗簡的工具）用于解決安全問題，并取得了相應(yīng)進展。關(guān)于安全的流行病學(xué)有了一定了解，并為一些安全問題制定了有效干預(yù)措施，但它們的落實情況并不一致。盡管在醫(yī)院獲得性感染和藥物安全方面取得了進展，但仍有大量的提升空間，且不是某一單個組織就能完成的任務(wù)。盡管采取了有效的干預(yù)措施，在預(yù)防壓力性損傷、深靜脈血栓形成和栓塞以及跌倒等患者傷害方面的進展存在差異，甚至患者及手術(shù)部位識別錯誤事件頻發(fā)。新出現(xiàn)的患者安全優(yōu)先領(lǐng)域包括處理與門診照護、診斷錯誤和健康信息技術(shù)有關(guān)的損害，以及使用新獲得的電子數(shù)據(jù)提高安全性。

患者安全方面的下一個挑戰(zhàn)是安全工具和安全策略的開發(fā)和使用，使組織能夠連續(xù)和定期地測量并減少醫(yī)院內(nèi)外的患者安全問題。鼓勵并在適當(dāng)情況下要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用這些工具和策略，將引領(lǐng)我們進入患者安全的黃金時代。

【原文】

https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2018.0738

翻譯：高艷重慶醫(yī)科大學(xué)2018級護理研究生

審校：艾慧堅肖明朝重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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