專家介紹

南方醫(yī)科大學(xué)心血管外科主任李軼江教授，是原德國弗萊堡大學(xué)心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士導(dǎo)師，德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)分子醫(yī)學(xué)科研博士，心臟外科學(xué)臨床博士，同時擁有德國心臟外科?？漆t(yī)師執(zhí)照和德國重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師執(zhí)照。現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科學(xué)科帶頭人，南方醫(yī)科大學(xué)心血管外科教授、研究生導(dǎo)師，是深圳市“孔雀計劃”認(rèn)定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才。

2020年9月，國家權(quán)威期刊《中國循環(huán)雜志》發(fā)表文章[1]，該文章報告了2018年全國28省412家體檢中心的1100多萬體檢人群的高血壓調(diào)查報告。

研究顯示，體檢人群高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到21.6%，尤其是肥胖人群高血壓患病率更高(42.9%～45.0%)。然而體檢人群的高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低，甚至還不如中國高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)與《健康中國行動（2019—2030年）》提出的“到 2022 年和 2030 年，30 歲及以上居民高血壓知曉率分別不低于 55% 和65%，高血壓治療率、控制率持續(xù)提高”的奮斗目標(biāo)還有較大差距，形勢嚴(yán)峻。

文章認(rèn)為，體檢人群以職業(yè)人群為主，平均年齡（41.4±13.3歲），這類人群生活節(jié)奏較快，工作壓力較大， 對健康和疾病的重視程度較低，這可能是體檢人群高血壓知曉率、治療率和控制各率低于全國調(diào)查的主要原因。

作為社會的主要勞動力人口，中青年人群高血壓發(fā)現(xiàn)、治療和控制不佳，會導(dǎo)致該人群在未來面臨巨大的心血管疾病潛在風(fēng)險，將會給社會帶來沉重的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

文章提出，未來應(yīng)重點針對中青年職業(yè)人群，積極推廣健康體檢和工作場所健康管理，加強高血壓防治相關(guān)的健康教育， 鼓勵開展血壓自我監(jiān)測，積極落實 ≥ 35 歲人群首診測血壓制度，加強高血壓患者的規(guī)范管理。

1、血壓多少才是高血壓？

大家經(jīng)常聽到高血壓這個詞，但血壓高到什么程度才叫高血壓呢？《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版 ）》將高血壓定義為收縮壓 ≥ 140 mmHg和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg。

2、為什么肥胖者容易患高血壓？

《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》按照體重指數(shù)（BMI），將人群分為消瘦、正常、超重、肥胖等4種體型。

BMI<18.5kg/m2為消瘦，

18.5 kg/m2 ≤ BMI<24kg/m2為正常，

24 kg/m2≤ BMI<28kg/m2為超重，

BMI ≥ 28.0kg/m2為肥胖。

肥胖與高血壓密切相關(guān)，肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的風(fēng)險更高。肥胖者容易患高血壓的原因主要有以下幾方面：

(1)肥胖者的血液總?cè)萘吭龈撸呐K的輸出量增加，每分鐘排入血管的血量增加，這是造成肥胖者易于患高血壓的重要原因。

(2)肥胖者常多食，他們血液中的胰島素水平常高于不胖的人，這種多食和高胰島素血癥能刺激交感神經(jīng)功能，使血管收縮，從而增大了血管的外周阻力，造成血壓升高。此外，高胰島素血癥還引起腎臟對鈉的回吸收增多，增加血液容量，也可以使血壓升高。 

(3)與正常體重的高血壓患者相比，肥胖高血壓患者同時還容易合并脂質(zhì)異常癥和糖尿病，加之肥胖者的體力活動相對較少，所以動脈硬化的發(fā)生危險大大提高了。血管變硬、變脆，彈性下降，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。

3.高血壓有哪些危害？

高血壓知曉率率，被稱為“無聲殺手”，超過一半的患者不知道自己得了高血壓。持續(xù)的高血壓在不知不覺中損害全身的動脈，從而造成心肌梗死、腦中風(fēng)、腎衰竭（尿毒癥）等后果，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。

隨著中國社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化加劇和生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓已成為心血管疾病的主要危險因素，全球死亡人口中約 17%可歸因于高血壓，中國心血管疾病死亡的1/3 可歸因于未控制的高血壓。

(1)腦血管損害

長期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成腦動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓的形成。

腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時有效地控制血壓。

(2)心臟損害

一方面，高血壓對心臟血管的損害主要是冠狀動脈血管，長期的高血壓使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱之為冠心病。

另一方面，血壓長期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。

(3)其他

長期持續(xù)的高血壓使腎小球壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，因腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭和尿毒癥。

下肢動脈發(fā)生狹窄或閉塞，出現(xiàn)腿部沉重、麻木、疼痛；高血壓導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，形成主動脈夾層；高血壓損害眼底動脈，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明。

總之，高血壓雖然危害大，卻是可防可治的，高血壓是心血管疾病的首要可改變危險因素。對于高血壓患者來說，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療，防控高血壓可有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，是心血管疾病一級預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟明坤 , 滿塞麗麥 , 金成 , 等. 千萬例體檢人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查 [J]. 中國循環(huán)雜志 , 2020, 35(9) : 866-872

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