我國(guó)慢性病患者基數(shù)正不斷擴(kuò)大，慢病防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)。在第五屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，“健康上海演播廳”特邀中國(guó)工程院院士、上海市第六人民醫(yī)院賈偉平教授分享糖尿病的慢病防治新模式。

發(fā)現(xiàn)亞健康“窗口期”，及時(shí)干預(yù)有望轉(zhuǎn)歸

糖尿病是典型的慢性疾病，估測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前糖尿病患者約1.25億，處于糖尿病前期的人群超2億?！吨袊?guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告（2018）》：2018年我國(guó)18歲及以上居民糖尿病前期流行率為18.6%。

發(fā)病前的亞健康“窗口期”，正是抗擊慢性病的重要時(shí)機(jī)。以糖尿病為例，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腹型肥胖及糖調(diào)節(jié)異常時(shí)，往往就是“糖尿病前期”。賈偉平提醒，把抗擊糖尿病的關(guān)口前移至糖尿病的高危人群，進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和早期生活方式干預(yù)，以阻止或延緩發(fā)展到糖尿病臨床階段，有望從疾病前期轉(zhuǎn)歸到正常狀態(tài)。她建議有糖尿病家族史，查體發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高，超重肥胖、脂肪肝、血脂異常和高血壓的個(gè)體要了解自己的血糖、血壓和血脂的情況，至少每半年測(cè)量一次血糖，每年到醫(yī)院進(jìn)行一次糖尿病評(píng)估。

一旦進(jìn)入臨床階段，就要通過(guò)早篩查、遵醫(yī)囑、改善不良生活方式，來(lái)預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。其一，確診為糖尿病后，應(yīng)前往醫(yī)院檢查，以判斷是否患有眼、腎、神經(jīng)血管等并發(fā)癥。其二，要規(guī)律服藥，定期血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)身體出現(xiàn)異常信號(hào)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。在血糖控制達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上，還要盡量減少血糖波動(dòng)，同時(shí)關(guān)注血壓和血脂的控制情況。其三，是建立良好的生活方式。

養(yǎng)成健康生活方式、開展健康管理，對(duì)糖尿病等慢性病的預(yù)防與治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。無(wú)論是健康人群，還是糖尿病的高危人群、患者，都應(yīng)該貫穿生命始終。賈偉平提醒，大眾在日常生活中，應(yīng)做到少吃多動(dòng)、能量平衡。即合理控制食物總量，盡量使體重維持在健康水平，超重或肥胖者使體重指數(shù)（BMI）達(dá)到或接近24kg/㎡。低脂、富含膳食纖維的食物以及戒酒、戒煙、限鹽都有益于健康。此外，還應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)方式適度量力，貴在堅(jiān)持，通常每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有益于改善糖脂代謝及保持體重的穩(wěn)定。

數(shù)字化賦能，糖尿病邁向群體防控

目前，糖尿病管理已被納入國(guó)家醫(yī)改的重點(diǎn)，開展基層糖尿病醫(yī)防融合管理是健康中國(guó)糖尿病行動(dòng)中重要的一項(xiàng)舉措。

一直以來(lái)，上海積極探索糖尿病數(shù)字化管理。2015年，上海正式開展“糖尿病預(yù)防與診治體系建設(shè)”的專項(xiàng)行動(dòng)，致力于醫(yī)防融合的糖尿病全程健康管理，解決醫(yī)防服務(wù)功能割裂的難題。通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)-公衛(wèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)防服務(wù)功能融合、信息化管理的糖尿病管控體系，全面實(shí)現(xiàn)糖尿病全程健康管理。在此期間，高危人群中檢出高血糖26%，社區(qū)并發(fā)癥篩查率從2%提高到97%，糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率由35%提高到48%，共有130萬(wàn)民眾獲益。

2020年，上海建立全市糖尿病眼遠(yuǎn)程篩查系統(tǒng)，社區(qū)完成眼底攝片，由定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程閱片，推進(jìn)社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查20萬(wàn)人。同年，建立了全國(guó)首個(gè)醫(yī)防融合糖尿病并發(fā)癥動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，尤其是基于人工智能的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)，如今已在全球48個(gè)國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用。

賈偉平介紹，以往三級(jí)醫(yī)院的功能定位主要是滿足偶發(fā)性、急性的醫(yī)療服務(wù)需求。如今，三級(jí)醫(yī)院則要轉(zhuǎn)變其功能定位，更多地提供以慢性病醫(yī)療服務(wù)為主的長(zhǎng)期、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)生與患者要形成合力，簡(jiǎn)而言之就是要從“醫(yī)生為患者治療”轉(zhuǎn)換到“醫(yī)生和患者一起治療”的理念，同時(shí)向協(xié)作式溝通方向發(fā)展。未來(lái)，在慢性病疾病的診療方面，醫(yī)院要基于患者的社會(huì)、心理、環(huán)境、個(gè)體化危險(xiǎn)因素，提供多維度、全程化、以患者為中心醫(yī)療服務(wù)。

目前，上海市糖尿病預(yù)防與診治監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)已建成，可監(jiān)控全上海社區(qū)管理患者的臨床醫(yī)療和健康管理情況以及每個(gè)區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)指標(biāo)。糖尿病從個(gè)體診治邁向群體防控。

賈偉平提出，面對(duì)慢性病造成的健康威脅，要從傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式向大健康模式轉(zhuǎn)變。從以疾病診斷治療為主，轉(zhuǎn)為對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。關(guān)口前移、健康優(yōu)先、主動(dòng)健康，是抗擊慢性病更為合理和經(jīng)濟(jì)的策略。未來(lái)，通過(guò)持續(xù)開展技術(shù)創(chuàng)新和集成，創(chuàng)新和發(fā)展醫(yī)防融合、醫(yī)管融合的協(xié)同管理體系，推動(dòng)慢性病防控的全人群、全方位、全生命周期管理，踐行面向人民生命健康的國(guó)家戰(zhàn)略。

作為首個(gè)設(shè)立在進(jìn)博會(huì)的大型健康直播節(jié)目，此次“健康上海演播廳”延續(xù)之前兩屆進(jìn)博會(huì)的成功模式和經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)全國(guó)各地、各領(lǐng)域的院士、專家、學(xué)者、企業(yè)家及管理者，聚焦衛(wèi)生健康新模式，探討健康戰(zhàn)略新發(fā)展。

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