文章首發(fā)于《醫(yī)師在線》 已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載 營養(yǎng)科的日常工作除了對已確診的患者給予營養(yǎng)指導和治療外，還會針對超重或肥胖的人群進行體重管理的工作，如減重飲食、行為等方面的建議。通常這類人群都是單純性超重或肥胖，但有時通過膳食調(diào)查也會發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪，若能進行針對性篩查可輔助診斷疾病。  

臨床病例 

陳姨70歲，身高150cm，體重70kg，計算體重指數(shù)(BMI)為31kg/m2，屬于肥胖范疇。膳食調(diào)查顯示，該患者進食主食的量為300g左右，粗雜糧進食較少；肉類以肥瘦肉為主，每天大概100g左右；雞蛋每天3~4個，沒有進食奶類及大豆類食物的習慣，蔬菜進食量校少；口味較重，平素攝入的油鹽較多。由于身體肥胖，平時不愛運動。

  了解陳姨的基本情況后，我照例詢問基礎疾病的問題，陳姨明確表示自己沒有高血壓和糖尿病。至于血脂，她猶豫了一下，說：“好像是高，但是具體哪個高，我不記得了?！?    

綜合陳姨的身材和膳食情況，我建議她去測個血糖明確一下是否存在糖尿病的問題。但陳姨卻不以為然地說：“不是說糖尿病都有三多一少的癥狀嗎？我可沒有這些問題。尤其是一少，你看，我體重可還上升著呢?！?    

對此，我糾正道，“所謂“三多一少”，往往是2型糖尿病患者的病情較為嚴重后才會出現(xiàn)的癥狀，隨著檢測技術的提升，很多患者在早期測血糖就被發(fā)現(xiàn)了，所以現(xiàn)在很多2型糖尿病患者“多飲、多食、多尿、消瘦”的情況并不十分典型我們不能依靠是否有這些癥狀，就斷言自己是否患有糖尿病。"   說到測血糖，陳姨提出一個疑問:“我每年都有體檢，有空腹血糖這個項目，而且我的數(shù)值都是正常的，這是不是可以說明我并不是糖尿病呢?”     

我答道：“這個結果并不能說明有無患糖尿病的問題?？崭寡请m然是一個很重要的監(jiān)測指標，但是它的影響因素也有很多，所以并不是一個特別值得信賴的指標。臨床上有很多糖耐量受損的人群，僅僅依靠空腹血糖無法明確診斷，一般建議患者進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查，以觀察進食后半小時、1個小時和2個小時血糖的變化，繼而再判斷患者的血糖控制能力是否正常。”  

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

 糖尿病診斷標準  

目前，國際通用糖尿病的診斷標準和分類仍按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準，即： 具有典型糖尿病癥狀(煩渴、多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹靜脈血槳葡萄糖≥7.0mmol/，或OGTT葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.Immol/。 其中，空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓＃粺o典型糖尿病癥狀，需改日復查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖以確認。 2003年，美國糖尿病學會建議將空腹血糖≥5.6mmol/L的人群定義為“空腹血糖受損人群”，對于這類人群應該進行 OGTT檢查，以提高糖尿病的診斷率。

另外，糖化血紅蛋白的檢測可以反映患者一段時間內(nèi)的血糖水平，它不受飲食、生活方式的影響，變異性小、可信度高，所以2010年美國糖尿病學會已將糖化血紅蛋白≥6.5%作為糖尿病診斷標準之一。2011年，WHO也建議在條件具備的國家和地區(qū)將糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的標準之一。但也有人指出，糖化血紅蛋白可能受到紅細胞成熟度、存活時間及腎衰竭，其至是種族等因素的影響。所以目前在我國，暫時無法確定適合中國人糖化血紅蛋白的合理值范圍，我國《2型糖尿病診療指南(2017年版)》中建議，對于采用標準化檢測方法并有嚴格質量控制的醫(yī)院，可以開展用糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷及診斷標準的探索研究。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

 糖尿病高危人群  陳姨問道：“那么你是怎么判斷我需要去做糖尿病檢測呢?" 若能掌握糖尿病高危人群的定義和內(nèi)容，這個問題其實很好回答。在成年人(年齡>18歲)中，具有以下任意1個或1個以上的因素者，均可稱為糖尿病高危人群：

①年齡≥40歲；

②有血糖調(diào)節(jié)受損史；

③超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMl≥28kg/m2)和/或中心性肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；

④靜坐的生活方式；

⑤一級親屬中有2型糖尿病家族史；

⑥女性有妊娠糖尿病病史；

⑦高血壓或正在接受降壓治療；

⑧血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及甘油三酯≥2.22mmol/L(≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療；

⑨動脈粥樣硬化性心血管疾??；

⑩有一過性類固醇糖尿病病史；

?多囊卵巢綜合征；

?長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療。

針對陳姨的情況，結合糖尿病的病因等分析如下： 體型肥胖 我國有一項集合了 24萬人數(shù)據(jù) 的薈萃分析顯示， 肥胖人群 (BMI≥28kg/ m2) 患糖尿病的幾率是普通人群的3倍以上， 就算沒有達到肥胖的標準，僅僅是超重(BMI≥24 kg/m2)，患糖尿病的幾率也比普通人群高2倍以上。 如果體重正常，但腰圍超過標準范圍(男性85cm，女性80cm)，患糖尿病的幾率也比正常人群高2~2.5倍。 這是因為肥胖患者大多會出現(xiàn)糖代謝的問題，導致糖耐量下降、胰島素抵抗等反應，從而增加肥胖者患糖尿病的風險。陳姨的BMI1是31kg/m2，2013年有研究表明BMI≥30kg/m2的患者， 患糖尿病的幾率為21.2%，所以其患糖尿病 的幾率顯著提高。 飲食不規(guī)律 2型糖尿病屬于一種生活習慣病，和不良的飲食、生活習慣有很大關系。 隨著生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加，人們的生活模式逐漸西方化，動物食品的進食量增加、主食類食物的攝入量較多以及運動量顯著減少等改變，都是糖尿病發(fā)生的誘發(fā)因素。陳姨的膳食調(diào)查顯示她主食、肉蛋類食物進食較多，蔬菜、粗糧等食物進食量不足，同 時沒有良好的運動習慣，靜態(tài)的生活方式 和血脂異常都增加了患糖尿病的風險。

年齡因素 我國目前進入老齡化社會，40歲以后患糖尿病的幾率隨著年齡的增加而逐漸上升。雖然現(xiàn)在也有30歲左右的2型糖尿病患者，但主要還是集中在50~60歲的人群，2008、2013年的相關調(diào)查顯示，60歲以上老年人糖尿病的患病率均在20%以上。所以，我一般建議40歲以上的人群根據(jù)個人需要，定期進行餐后血糖或OGTT檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并根據(jù)情況給予相應的生活方式指導。但對于年齡小于40歲，存在上述危險因素之一的人群，同樣推薦進行糖尿病的篩查。陳姨已經(jīng)70歲了，屬于篩查的范疇。

綜合陳姨的年齡、體重、生活方式等因素來看，她屬于糖尿病高危人群。

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網(wǎng)址: 【魏幗】如何確定糖尿病初篩人群？（上） http://www.u1s5d6.cn/newsview431367.html