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疾病簡(jiǎn)介

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠(yuǎn)東人群發(fā)生率高，大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。

病因

乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。1.先天性乳糖酶缺乏是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬于此類，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，癥狀的輕重不一。2.繼發(fā)性乳糖酶缺乏多發(fā)生在腸炎后，腸絨毛頂端在腸炎時(shí)受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏，而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長(zhǎng)至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止，一般需0.5～2個(gè)月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)低下，對(duì)乳糖暫時(shí)不耐受，排便次數(shù)多，待活性正常后次數(shù)減少。3.成人型乳糖酶缺乏最常見，與人類世代飲食習(xí)慣導(dǎo)致基因改變相關(guān)。表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)乳糖酶活性逐漸下降直至消失，引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良。發(fā)病年齡和發(fā)病率存在種族與地區(qū)差異，亞洲人發(fā)病年齡為7～8歲，歐美部分民族約20歲，黃種人和黑種人發(fā)病率均高于白種人。

癥狀

主要癥狀是腹瀉每日數(shù)次至10余次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐?；純哼€會(huì)伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。腸絞痛少見，常發(fā)生在病程中，但也可發(fā)生在腹瀉前。嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、生長(zhǎng)遲緩等，多無發(fā)熱。

診斷與鑒別

乳糖不耐受的患兒以腹瀉為主，可伴有易哭鬧、嘔吐等，偶發(fā)腸絞痛等表現(xiàn)；大便常規(guī)化驗(yàn)陰性、還原糖陽性、pH值低提示乳糖不耐受；對(duì)無乳糖配方乳治療效果好，換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。符合以上情況就可確定患兒發(fā)生了乳糖不耐受。

治療

乳糖不耐受癥的治療目標(biāo)是消除癥狀，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。對(duì)于原發(fā)性乳糖酶缺乏，提倡減少乳糖攝入（并非嚴(yán)格禁止）；對(duì)于先天性乳糖酶缺乏則應(yīng)終身禁食乳糖；對(duì)于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是針對(duì)原發(fā)病的醫(yī)治。

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