一、乳糖不耐受是什么？

乳糖（lactose）是人乳中存在的唯一雙糖和牛奶等乳制品中存在的主要碳水化合物，母乳中乳糖含量為7.2g/100mL，牛乳中乳糖含量為4.7g/100mL。

乳糖是嬰幼兒主要的能量來源。乳糖進入體內后，在小腸乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，后者是構成腦及神經組織糖脂質的成分，是嬰兒腦發(fā)育的必需物質。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成乳糖酶活性降低，乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖隨著消化道下行進入結腸后，被細菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸如醋酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、H2、CO2等。由于乳糖發(fā)酵過程產酸產氣，增加腸內的滲透壓,會出現(xiàn)腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉等臨床癥狀。存在這些臨床癥狀時稱為乳糖不耐受癥(lactoseintolerance，LI)，沒有臨床癥狀稱為乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(lactosemalabsorption,LM)[1·2]。

中國人是LM和LI的高發(fā)人群，LM和LI不僅僅是飲奶后出現(xiàn)的不愉快癥狀，由于腸道內生化狀況的改變會影響一些營養(yǎng)元素的吸收，如果不及早進行干預，會引起不同程度的營養(yǎng)性疾病。

“全球乳糖不耐受人群地圖”

二、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？

食物中的乳糖在小腸內不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內，使腸內容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。

三、如何檢測乳糖不耐受？

乳糖不耐受癥和乳糖吸收不良的實驗室診斷有很多種方法。目前相對常用的主要有三種：氫氣呼氣試驗、大便還原糖測定以及尿半乳糖試驗。

氫氣呼氣試驗借助于專門的氣壓測試儀測定氫氣的濃度，操作沒有損傷，但是操作時間長達4h，需要受試者很好的配合，不適于小兒乳糖不耐受診斷。

醋酸鉛-氫氧化銨法或改良班氏試劑法檢測大便還原糖，可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受，但操作比較復雜，需要排除葡萄糖、半乳糖、果糖等糖類的干擾，此外檢測試劑對檢測者有毒害。

尿半乳糖檢測試驗是一種采樣相對簡單，操作相對簡便的方法，但這種方法是通過測定尿液中半乳糖含量來間接反映乳糖的消化吸收狀況，且操作相對繁瑣、準確度低，飲食（VC）、藥物影響檢測結果。

目前各種檢測方法都存在缺陷，因此臨床檢測未普及。乳糖不耐受患者存在的腹脹腹瀉癥狀與其他感染性疾病產生的腹瀉癥狀相似，易導致不必要的抗生素、激素類藥物的濫用，極有必要開發(fā)一種操作簡便、無損無害、不受依從性影響的快速乳糖不耐受診斷方法。

四、糞便乳糖檢測（酶層析法）

四川沃文特生物技術有限公司新近推出的糞便乳糖檢測（酶層析法）是一種特異性檢測糞便乳糖的新方法，操作簡單，適應于各類人群進行乳糖耐受/吸收不良/不耐受的診斷。

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1.檢測原理

采用側向層析技術結合酶促反應和顯色反應制作而成，反應終產物與乳糖的濃度呈正比，通過顯色強度與比色卡的標準色帶比較從而檢測出含量范圍。

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2.操作流程
2.1乳糖干預及糞便取樣

2.2糞便乳糖檢測

標本采集后可通過沃文特FA280自動糞便處理分析系統(tǒng)上機檢測，操作步驟詳見說明書；也可通過以下3步手工檢測

結果判讀

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3.臨床運用：

3.1腹瀉患者的病因鑒別及繼發(fā)性乳糖不耐受的診斷，避免抗生素濫用；

腹瀉病是嬰幼兒和兒童最常發(fā)的病癥，根據病因常分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉[3]，不同的腹瀉類型采用不同的治療方法，致病菌引起的感染性腹瀉常需抗生素治療，而其他原因所致的腹瀉尤其是非感染性腹瀉不需要抗生素治療。同時嚴重的感染性腹瀉還可引起一過性的繼發(fā)性乳糖不耐受，因此對腹瀉病患者進行糞便常規(guī)檢驗、細菌鑒定和/或培養(yǎng)、輪狀病毒/腺病毒檢測、乳糖檢測等檢查是有效的病因診斷方法。糞便乳糖檢測可用于腹瀉病患者的病因篩查，避免抗生素濫用，同時對于感染性腹瀉患者進行腹瀉前后的乳糖檢測可用于判斷患者是否存在繼發(fā)性乳糖不耐受的可能。

3.2評價人體對乳糖的耐受情況，用于指導人群奶制品的正確選擇和膳食指導。

糞便乳糖檢測區(qū)分了人體對乳糖的耐受類型后，可指導不同人群的奶制品攝入方式和合理膳食。

對于有LI和LM的嬰幼兒和兒童來說，乳糖是不可或缺的營養(yǎng)物質，可采取少量多次飲奶，低乳糖奶品（酸奶、奶酪、低乳糖牛奶等），避免空腹飲奶，飲奶時輔以乳糖酶、益生菌等成分，達到既能攝入乳糖，又不引起嚴重的胃腸道癥狀的目的。

對于有LI和LM的中老年人來說，乳糖雖不是其必需攝入的營養(yǎng)物質，但奶制品營養(yǎng)豐富，富含蛋白質和鈣，可采取避免空腹飲奶、少量多次飲奶、低乳糖或無乳糖奶品（酸奶、舒化奶等）、飲奶時輔以麥片、堅果等。

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4.方法學特點

特異性好，含乳糖酶等工具酶，僅對乳糖起反應；

操作簡便，POCT快速檢測，4－10分鐘判斷結果，適應于醫(yī)院，也可居家自測；

半定量，可界定乳糖耐受類型；

樣本易獲取，取樣配合度高；

適應人群廣，可同時適應于嬰幼兒、兒童、成人、中老年人群篩查；

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5.糞便乳糖檢測（酶層析法）對比大便還原糖測定

兩家兒童醫(yī)院將酶層析法和改良班氏法做了比對，結果如下：

綜上，糞便乳糖檢測（酶層析法）操作簡便，結果準確，可輔佐臨床醫(yī)生判斷乳糖代謝情況，為嬰幼兒腹瀉的治療、人群乳制品的選擇帶來幫助。

參考文獻

[1]戈萱，戈建軍.小兒乳糖不耐受癥及其實驗室診斷[J].中國兒童保健雜志，2008，16（1）;70-71.

[2] Arola H．Diagnosesof hypolactasia and lactose malabsorption[J]．Scand JGastroenterol，1994，202(29supp1)：26-35.

[3] 中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

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順產！原來就是這么簡單！

網址: 乳糖不耐受檢測，原來這么簡單！ http://www.u1s5d6.cn/newsview440740.html