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生酮飲食作為一種很流行的減肥、飲食治療方案一直被很多專家使用與討論。那么，什么叫生酮飲食呢？

生酮飲食是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的飲食方案。于1921年由美國(guó)醫(yī)師Wilder首次提出，利用生酮飲食使機(jī)體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對(duì)癲癇的饑餓療法。后來隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大。目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合癥、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。

生酮飲食已發(fā)展出 4 種主要的模式：

生酮飲食的主要原理就是模擬人體的饑餓過程，當(dāng)攝入葡萄糖<100克/天或<2克/千克體重·天，糖異生和脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，組織對(duì)葡萄糖的氧化利用降低，酮體生成增加，機(jī)體切換為主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能。

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Part 1

如何實(shí)施生酮飲食呢？

目前有兩種方式。一種是傳統(tǒng)生酮方式，要求減脂者禁食 2-3 天，直到尿酮4+后進(jìn)行生酮飲食。另一種是柔性生酮，沒有禁食過程，從啟動(dòng)之日即給予生酮飲食，只是在給予的總能量上有所調(diào)整。第1-2天給予基礎(chǔ)代謝能量需求的1/3，第3-4天給予基礎(chǔ)代謝能量需求的2/3，此后按基礎(chǔ)代謝的100% 給予。一般分為，啟動(dòng)期（啟動(dòng)脂肪分解階段，約2-12周）、減重期（減重過渡階段，2周左右）、維持期（體質(zhì)量維持），這3個(gè)階段。

Part 2

對(duì)生酮飲食方式的提示

一

該飲食方式雖然長(zhǎng)期的安全性和有效性有待進(jìn)一步研究，但現(xiàn)有研究表明，3-6 個(gè)月的生酮飲食對(duì)改善多囊卵巢綜合征和代謝性疾病(尤其是超重/肥胖) 是有效且安全的。但《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》2020年綜合評(píng)價(jià)了40種飲食模式，生酮飲食在40種飲食模式中排名倒數(shù)第2。除綜合排名，單獨(dú)就減肥效果進(jìn)行排名，其排名第24位。主要不良反應(yīng)有低血糖、虛弱、頭暈和疲勞、便秘、酮癥過度、維生素和礦物質(zhì)缺乏、嗜睡或精神差及腹瀉或腹痛。若長(zhǎng)期堅(jiān)持生酮飲食會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

二

除了不吃米飯，還要記得以下食物也不能吃，包括：饅頭、花卷、水餃、拉面、米粉、燒餅、煎餅、粥、稀飯、燕麥片、面包；糕點(diǎn)、巧克力、甜飲料、沙琪瑪、甜飲料；葡萄、藍(lán)莓、火龍果、蘋果、桃子、柚子；山藥、土豆、藕、馬蹄、秋葵、百合、胡蘿卜、洋蔥；另外，炒菜不能用淀粉勾芡、不能加糖。因?yàn)檫@些都是碳水化合物，都要計(jì)算在內(nèi)。

三

生酮飲食需要在經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)狀況、體脂、體脂率、骨骼肌、血常規(guī)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)需要定期監(jiān)測(cè)。

四

很多肥胖女性為減重多吃菜少吃飯就是在進(jìn)行一種典型的生酮飲食，但效果卻并不好。相反，非洲一些部落只吃碳水化合物卻既沒有肥胖又沒有高血糖、高血脂等問題。所以采用生酮飲食的前提是降低總熱量。

五

足量飲水，每日保證2L及以上的飲水量才能促進(jìn)尿酮的排出。

六

根據(jù)身體狀況，每周進(jìn)行不少于5次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上。其中，應(yīng)包括不少于3次的抗阻運(yùn)動(dòng)，每次抗阻運(yùn)動(dòng)不少于15分鐘。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)搭配合理營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)提高骨質(zhì)量及維持瘦體質(zhì)量具有重要作用。

總之，減肥的關(guān)鍵首先在于少吃多動(dòng)，其次才是飲食模式的調(diào)整。如果您想嘗試生酮飲食方式，建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，此外，我們?nèi)孕桕P(guān)注生酮飲食的不足之處，如有身體不適，及時(shí)作出調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：《生酮飲食干預(yù)多囊卵巢綜合癥中國(guó)專家共識(shí)( 2022 年修訂版)》

就診指南

婦女保健科設(shè)立圍產(chǎn)期保健、青春期保健、婦女病防治、更年期保健、婦女心理衛(wèi)生、婦女營(yíng)養(yǎng)、女性康復(fù)7個(gè)亞專科，以及婦科內(nèi)分泌疾病（閉經(jīng)、異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、性早熟、性分化異常等）、女性盆底功能障礙（尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂、盆腔痛等）2個(gè)特色專病門診。

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