1、正確用藥助您早達標(biāo),早獲益,糖尿病教育新概念,選擇胰島素， 重獲健康的新起點,與患者在一起， 攜手改變糖尿病,通過升級、調(diào)整劑量、 優(yōu)化治療方案，實現(xiàn)達標(biāo),健康新 點改變患者糖尿病認知及 自我管理的系列教程,合理用藥,科學(xué)飲食,加強監(jiān)測,有效運動,正規(guī)教育,心理健康,預(yù)防 并發(fā)癥,本次課程內(nèi)容介紹,降糖藥物的分類和介紹,中國2型糖尿病患者的藥物治療路徑,1,2,降糖藥物的分類,降糖藥物目前分為三大類：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,不同口服降糖藥的作用機制有差別,口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,磺脲類,屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島細胞分泌胰島素,作用機理：,可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5% 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥,降糖特點：,格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,磺脲類,2型糖尿病患者，特別是針對老年患

2、者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生 可導(dǎo)致體重增加,安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,格列奈類,通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖,作用機理：,可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5% 吸收快、起效快、作用時間短 餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）,降糖特點：,瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,格列奈類,常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕 可以在腎功能不全的患者中使用,安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,DPP-4抑制劑,通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機理：,降糖特點：,西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀,使糖化血紅蛋白降低： 西格列?。?.7-0.9%；沙

3、格列汀：0.4-0.5%；維格列?。?.5%；利格列汀：0.68%；阿格列?。?.57-0.68% 對體重的作用為中性,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,DPP-4抑制劑,單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險 在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量,安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,雙胍類,減少肝臟葡萄糖的輸出 改善外周胰島素抵抗,作用機理：,使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降 可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥,降糖特點：,鹽酸二甲雙胍,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,二甲雙胍,單獨使用不會導(dǎo)致低血糖 與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性 主要副作用：胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法 禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感

4、染、缺氧或接受大手術(shù),安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,噻唑烷二酮類,通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖,作用機理：,可使糖化血紅蛋白下降1-1.5%,降糖特點：,羅格列酮和吡格列酮,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,噻唑烷二酮類,單獨使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險 副作用： 常見：體重增加及水腫 可增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險,安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,-糖苷酶抑制劑,通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,作用機理：,降糖特點：,阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降 可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,-糖苷酶抑制劑,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始，逐

5、漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法 單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖 合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,安全性：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,GLP-1受體激動劑,通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量,作用機理：,利拉魯肽和艾塞那肽,代表藥：,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,GLP-1受體激動劑,單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生風(fēng)險 常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，副作用隨治療時間延長逐漸減輕,安全性：,降糖特點：,利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg 艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg 可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病

6、雜志.2014;6(7):447-498,什么是胰島素?,是由胰島細胞分泌的一種肽類激素 是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素 同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成,胰島素的分類及各類的特點,根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：,郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社,2011,P26-27,1型糖尿病發(fā)病時，且終生需胰島素替代治療 2型糖尿病經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，就需考慮啟動胰島素治療 對新近發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物 在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)盡早使用胰島素治療 其他特殊情況的糖尿病患者，如初診糖尿病患者高血糖、手術(shù)前后、感染、妊娠等,何時應(yīng)開始胰島素治療,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,包括中效人胰島素或長效胰島素類似物 不必停用胰島素促分泌劑 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個單位直至空腹血糖達標(biāo) 如3個月后空腹血糖控制理想但糖化血紅

7、蛋白不達標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案 睡前注射，一天一次,基礎(chǔ)胰島素方案,起始胰島素治療方案,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,起始胰島素劑量一般為0.2/kgd，晚餐前注射 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整一次 根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標(biāo),起始胰島素治療方案,每日一次預(yù)混胰島素方案,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次 根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標(biāo),每日兩次預(yù)混胰島素方案,三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物 根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次 根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達標(biāo),餐時+基礎(chǔ)胰島素方案,強化胰島素治療方案,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7)

8、:447-498,根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整 每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達標(biāo)兼顧空腹和餐后血糖 注射次數(shù)少于餐時+基礎(chǔ)胰島素方案，一種劑型，治療更方便,優(yōu)勢,每日三次預(yù)混胰島素類似物方案,強化胰島素治療方案,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,中國2型糖尿病患者的藥物治療路徑,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化，如：,血糖控制目標(biāo)需個體化,更嚴(yán)格的控制目標(biāo)適合（如HbA1c6.5%）：病程較短，預(yù)期壽命較長，沒有并發(fā)癥，未合并心血管疾病且無低血糖或其他不良反應(yīng) 更寬松的控制目標(biāo)適合（如HbA1c8.0% ）：嚴(yán)重低血糖史，預(yù)期壽命較短，顯著微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重的合并癥，糖尿病病程很長,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,課程小結(jié),關(guān)于正確用藥請您記住三句話： 降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動劑和胰島素，生活方式干預(yù)貫穿治療始終 不同類口服降糖藥作用機制有差別，不要擅自調(diào)整或改換藥物 根據(jù)病情需要適時啟動胰島素治療，正確用藥可助您早達標(biāo)、早獲益,謝謝參與！,

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