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JAMA：每天一杯咖啡，心律失?；疾★L(fēng)險(xiǎn)可降低 3%

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月13日 01:56

咖啡是上班族必備的提神神器，許多年輕人都習(xí)慣在清晨喝一杯冰美式。據(jù)估計(jì)，全球每天消費(fèi)30億杯咖啡。在美國(guó)，年齡在20歲以上的人中75%飲用咖啡，而著其中又有49%的人每天飲用咖啡，男性平均攝入量相對(duì)更多[1]。在西方國(guó)家，飲用咖啡已成為日常必需消費(fèi)品。

作為全球最為暢銷的飲料，咖啡與心血管疾病的聯(lián)系卻存在一定的爭(zhēng)議......

圖1: 咖啡（來源：圖蟲創(chuàng)意）

1980年一項(xiàng)小型觀察性研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲用咖啡與心律失常存在一定的相關(guān)性，該研究對(duì)7311 名37-57 歲且沒有任何心臟病或糖尿病史的男性進(jìn)行了系統(tǒng)性人口調(diào)查，以檢查室性早搏 (VPB) 與飲食、吸煙和睡眠習(xí)慣的關(guān)系。在多元回歸分析中，發(fā)現(xiàn)年齡和平均每天喝茶或咖啡的杯數(shù)與 VPB 的患病率顯著相關(guān)，與輕度飲用（≤ 2 杯/天）或戒酒相比，大量飲用咖啡（≥ 9 杯/天）與任何年齡出現(xiàn) VPB 的可能性均高出兩倍以上。

基于這項(xiàng)研究，近年來許多研究也紛紛發(fā)現(xiàn)咖啡提神醒腦的同時(shí)，或與心跳加速有關(guān)，因此，不少指南共識(shí)建議心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群避免飲用含咖啡因的產(chǎn)品，如綠茶、咖啡等，以降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，截至日前，尚無研究探索飲用咖啡與快速性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性，而飲用咖啡也存在許多有益特性。

咖啡對(duì)心血管系統(tǒng)的影響各異

咖啡是一種由烘焙、磨碎的咖啡豆釀制而成的飲料。通常認(rèn)為，咖啡的主要活性成分是咖啡因，實(shí)際上咖啡成分復(fù)雜，含有咖啡因、綠原酸、生物堿和酚類化合物等上千種不同的物質(zhì)。其中多酚類物質(zhì)，特別是酚酸，具有廣泛的抗氧化活性、抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集和抗血栓等作用，在心血管系統(tǒng)中具有保護(hù)作用?？Х纫蚩赏ㄟ^抗腺苷受體，抑制磷酸二酯酶活性，促使腎上腺釋放兒茶酚胺，活化交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)等方面對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

有研究已明確了咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病如阿爾茨海默病、帕金森氏病的潛在保護(hù)作用，且部分研究數(shù)據(jù)還提出，咖啡因在減緩癌癥發(fā)展速度方面存在治療潛力[2]。另外，巴西學(xué)者的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，經(jīng)常飲用咖啡對(duì)慢性肝病也是有益的，可以減緩肝纖維化進(jìn)展，甚至預(yù)防肝硬化和肝細(xì)胞癌，但咖啡因在各類心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素的影響仍存在爭(zhēng)議[3]。

目前多數(shù)研究結(jié)論提示，咖啡因能夠改變休息時(shí)血管的緊張狀態(tài)，對(duì)于降低各種不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是有益的。然而，還有部分學(xué)者認(rèn)為咖啡因?qū)ρ艿纳纱嬖谝种谱饔? 推測(cè)機(jī)制可能與咖啡因誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡有關(guān)[4]。

圖2：咖啡與心血管全因死亡之間的相關(guān)性[5]

每天一杯咖啡可使心律失常風(fēng)險(xiǎn)降低 3%

2011年一項(xiàng)大型前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn), 每天6杯咖啡的攝入量與嚴(yán)重心律失常相關(guān)的任何QT間期異常之間無關(guān)聯(lián)[6]。2016年，巴西心臟病學(xué)專家Zuchinali等也回顧性分析了咖啡因干預(yù)室性心律失常的效果，他們發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因與誘發(fā)心律失常之間的關(guān)聯(lián)仍存爭(zhēng)議[7]。

過去的十幾年，醫(yī)生一直告誡有心律不齊等心臟問題的人不要飲用咖啡，以防止咖啡導(dǎo)致的心跳加快等問題。然而，咖啡是否會(huì)引發(fā)心律失常呢？

2021年7月，一項(xiàng)超38萬(wàn)人進(jìn)行的大規(guī)模研究得出了結(jié)論。該研究發(fā)現(xiàn)，咖啡并不會(huì)增加患心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)，甚至每天一杯咖啡能夠使心律失常風(fēng)險(xiǎn)將降低 3%[8]。

圖3: Coffee Consumption and Incident Tachyarrhythmias：Reported Behavior, Mendelian Randomization, and Their Interactions

在這項(xiàng)研究中，研究人員共評(píng)估了來自UK Biobank 數(shù)據(jù)庫(kù)的386 258 名個(gè)體數(shù)據(jù)（平均年齡56 歲；52.3%為女性）。在平均 (SD) 4.5 (3.1) 年的隨訪期間，16 979 名受試者發(fā)生了突發(fā)性心律失常，包括12811例房顫，1920例室上性心動(dòng)過速，909例室性心動(dòng)過速，97例房性早搏，632例室性早搏，610例未作具體說明的心律失常。在調(diào)整人口學(xué)特征、合并癥和生活習(xí)慣后，研究人員發(fā)現(xiàn)，每天多喝一杯習(xí)慣性咖啡，發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低 3%（風(fēng)險(xiǎn)比 [HR]，0.97；95% CI，0.96-0.98；P <0.001）。

圖4: 每天飲用不同杯數(shù)咖啡人群的心律失常累積發(fā)生率

在單獨(dú)分析各類心律失常時(shí)，觀察到房顫和/或撲動(dòng)（HR，0.97；95% CI，0.96-0.98；P <0.001）和室上性心動(dòng)過速（HR，0.96；95 % CI，0.94-0.99；P=0.002）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。但喝咖啡與室性心動(dòng)過速、房性早搏和室性早搏并無關(guān)系，不會(huì)增加或降低其風(fēng)險(xiǎn)。另外，即使考慮到可能影響個(gè)體代謝咖啡因方式的遺傳因素，也未發(fā)現(xiàn)二者之間存在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在這項(xiàng)大規(guī)模研究中，咖啡或含咖啡因產(chǎn)品不會(huì)擾亂心跳，反而有助于降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

不喝咖啡的人群，也要養(yǎng)成喝咖啡的習(xí)慣嗎？

看完這項(xiàng)研究，或許有人想問：“對(duì)于平時(shí)不喝咖啡的人來說，是否要通過喝咖啡來降低心律失常發(fā)生的可能性呢？”

實(shí)際上，看完這項(xiàng)研究，我們僅能得出這樣的結(jié)論——咖啡不是“毒藥”，可正常飲用。而對(duì)于不喝咖啡的人群來說，想喝就喝，不必過多考慮咖啡的“有害作用”。長(zhǎng)期以來，許多人群過度“魔化”咖啡，認(rèn)為是可以導(dǎo)致自主神經(jīng)效應(yīng)的成癮物質(zhì), 經(jīng)常攝入能夠引起輕度依賴和戒斷癥狀 (如頭痛、煩躁、心情焦慮等)。但事實(shí)上，專家認(rèn)為，健康成年人每天服用<300 mg，或<3杯咖啡安全無害[2]。

因此，對(duì)于有喝咖啡習(xí)慣的人，如果不存在心腦血管疾病、孕期、骨質(zhì)疏松等限制，可以根據(jù)自己的喜好，繼續(xù)堅(jiān)持喝咖啡，不用在意一些沒有科學(xué)依據(jù)的所謂“健康”言論。

參考資料：

1. Loftfield, E., et al., Coffee Drinking Is Widespread in the United States, but Usual Intake Varies by Key Demographic and Lifestyle Factors. J Nutr, 2016. 146(9): p. 1762-8.

2. 李慧, et al., 咖啡因與心血管系統(tǒng)患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究進(jìn)展. 中國(guó)心血管雜志, 2017. 03(v.22): p. 68-71.

3. Furtado, K.S., et al., Prevention of rat liver fibrosis and carcinogenesis by coffee and caffeine. Food Chem Toxicol, 2014. 64: p. 20-6.

4. Li, H., et al., Caffeine-induced endothelial cell death and the inhibition of angiogenesis. Anat Cell Biol, 2013. 46(1): p. 57-67.

5. Kim, Y., Y. Je, and E. Giovannucci, Coffee consumption and all-cause and cause-specific mortality: a meta-analysis by potential modifiers.Eur J Epidemiol, 2019. 34(8): p. 731-752.

6. Zhang, Y., et al., Coffee, alcohol, smoking, physical activity and QT interval duration: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. PLoS One, 2011. 6(2): p. e17584.

7. Zuchinali, P., et al., Effect of caffeine on ventricular arrhythmia: a systematic review and meta-analysis of experimental and clinical studies. Europace, 2016. 18(2): p. 257-66.

8. Kim, E.-j., et al., Coffee Consumption and Incident Tachyarrhythmias: Reported Behavior, Mendelian Randomization, and Their Interactions. JAMA Internal Medicine, 2021.