“不吃不見瘦，一吃就長(zhǎng)胖?！边@是不少減肥人士的吐槽。

　　出于健康或?qū)徝滥康模瑴p肥似乎已成為一場(chǎng)全民運(yùn)動(dòng)，只是比我們想象得困難許多。

　　無(wú)論是人體的“節(jié)能”設(shè)計(jì)，還是個(gè)體體質(zhì)差異、策略選擇、“越減越肥”的怪圈，都需要人們有更多的認(rèn)知儲(chǔ)備，付出更長(zhǎng)期的努力。

　　近日，圍繞減肥的話題，記者采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任王琛。

　　為何易胖

　　遺傳背景導(dǎo)致 個(gè)體存差異遺傳因素很重要

　　新京報(bào)：為什么長(zhǎng)胖這么容易，減肥似乎總是很難？

　　王?。喝梭w就像一臺(tái)特別節(jié)能的機(jī)器，有儲(chǔ)存能量、保護(hù)脂肪的天性。1克脂肪可以供應(yīng)9千卡的熱量，一個(gè)成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假設(shè)全部都是脂肪供能，那么只需要200多克的脂肪。正常人常規(guī)速度走路一公里，也就消耗相當(dāng)于20-50克脂肪的能量。這種變化在體重秤上是很難體現(xiàn)的。

　　新京報(bào)：這是什么決定的？

　　王琛：在原始狀態(tài)下，人類的生活狀態(tài)大多是饑一頓飽一頓，必須儲(chǔ)存能量應(yīng)對(duì)饑餓才有生存機(jī)會(huì)，因此大部分人都是易胖的，這就是我們的遺傳背景。

　　這種遺傳在環(huán)境、社會(huì)、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，食品供應(yīng)非常充分，食物獲得相對(duì)容易，現(xiàn)代化飲食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同時(shí)體力活動(dòng)大幅度減少，這些因素共同促成了現(xiàn)代人體重的增加。

　　可以說(shuō)，減重比一般想象得要難很多，比增重更是要難無(wú)數(shù)倍。

　　新京報(bào)：理論上保存能量有助于生存，但我們也會(huì)聽說(shuō)有些人一吃就胖、有些人很難吃胖，真的有易胖和不易胖體質(zhì)嗎？例如很流行的吃播節(jié)目，真的存在不發(fā)胖的大胃王嗎？

　　王?。簜€(gè)體差異的確存在，肥胖和身高一樣，比較重要的是遺傳因素，同樣的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一樣的。消化功能的不同、腸道菌群的差別等造成了這些差異，因素比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上也還在討論。

　　所以有的患者也會(huì)感到沮喪。但遺傳和社會(huì)環(huán)境都很難改變，我們的關(guān)注點(diǎn)要聚焦于自己能夠改變的部分，去打開熱量差，這樣才能離理想的體重越來(lái)越近。

　　至于大胃王，食量大但不發(fā)胖的體質(zhì)一定是存在的，如果真屬于這種體質(zhì)，那意味著吃播之外平時(shí)的食量也很大。但臨床上非常少見，可能性很小，大概率是別的因素。

　　越減越肥

　　減肥重點(diǎn)是維持 形成新的飲食運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣與之共存

　　新京報(bào)：有些人可以在短時(shí)間內(nèi)體重迅速下降，也有人不掉秤，這是為什么？

　　王?。哼@取決于個(gè)體每天能量消耗的多少，以及減重持續(xù)的時(shí)間。如果減重時(shí)間很短，短期之內(nèi)體重下降可能減少的是水分而不是脂肪，因?yàn)槿梭w有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是熱量差不夠，像我們前面說(shuō)的，脂肪吃進(jìn)去很容易，消耗起來(lái)卻比較困難。

　　新京報(bào)：到底該循序漸進(jìn)，還是抓住黃金期一口氣減到底？

　　王?。哼@個(gè)問(wèn)題的核心在于減重并沒有終點(diǎn)。減不是目標(biāo)，維持在理想體重、一直與這個(gè)狀態(tài)共存才是，而維持比減重要更難。一口氣減下去的方法，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。循序漸進(jìn)地減，讓熱量缺口和生活方式達(dá)到平衡，逐漸適應(yīng)，這樣才有可能維持成果。

　　新京報(bào)：所以不減之后一定會(huì)反彈嗎？

　　王琛：只要放開，一定會(huì)胖。一旦我們把這當(dāng)作一個(gè)任務(wù)，覺得到了一個(gè)數(shù)這件事就結(jié)束了，就會(huì)陷入常見的“越減越肥”怪圈——體重反彈，且比減重前更容易發(fā)胖。所以重點(diǎn)是維持，形成一個(gè)新的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，與新習(xí)慣共存。

　　新京報(bào)：減肥后胃能餓小嗎？

　　王?。簻p重會(huì)帶來(lái)很多效應(yīng)。節(jié)食時(shí)間足夠長(zhǎng)，人體的胃腸道會(huì)有所改變，對(duì)食物的消化和容受能力變差，相對(duì)來(lái)說(shuō)這是一種病態(tài)，因?yàn)橄雷钪饕墓δ苁窍帐澄铩?/p>

　　過(guò)度減重可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病，還可能出現(xiàn)厭食癥，患者心理上也不接受進(jìn)食，這是需要治療的疾病。所以節(jié)食也要有度。

　　積極的一面是，科學(xué)證明在適當(dāng)控制飲食的狀態(tài)下，人對(duì)于食物的選擇偏好也會(huì)改變，原來(lái)偏好高油脂類食物，減重后會(huì)更愛水果、蔬菜、粗糧等健康食物。

　　新京報(bào)：怎么評(píng)估減肥是否適度？

　　王?。阂粋€(gè)是生理生化指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能、血脂等；一個(gè)是減重者的精神狀態(tài)，有的人體重雖然降低了，但社會(huì)活動(dòng)受到抑制，不想運(yùn)動(dòng)、怕冷、喜歡的東西不愛了，甚至飯都不想吃，只想一動(dòng)不動(dòng)，這種情況要多加注意。此外，體重降低明顯，采取生酮、高蛋白飲食等特殊減重方法的人群，一定要經(jīng)常評(píng)估。

　　新京報(bào)：怎樣的減肥速度是安全的？

　　王琛：一個(gè)月減5-10斤，平臺(tái)期一個(gè)月減2-4斤，超過(guò)這個(gè)范圍容易影響精神狀態(tài)，女性容易出現(xiàn)月經(jīng)停滯。

　　此外，如果自己沒有進(jìn)行特殊的體重調(diào)節(jié)，或者已經(jīng)恢復(fù)正常飲食，但是體重仍然大幅降低，可能與疾病有關(guān)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

　　健康減肥

　　不建議使用生酮、高蛋白等特殊方法

　　新京報(bào)：普通人減肥的科學(xué)策略是什么？

　　王琛：如果不是太胖，有足夠認(rèn)知能力，居家減重應(yīng)當(dāng)保證健康膳食模式，在營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下不改變食物種類的配比，適當(dāng)減少熱量攝入，一個(gè)月之后通過(guò)體重變化來(lái)評(píng)估。不建議普通人居家用特殊減重辦法，諸如生酮、低碳、間歇飲食等。前者速度較慢，但風(fēng)險(xiǎn)較低；后者短期見效，但風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　新京報(bào)：生酮、液斷、高蛋白、水果飲食等方法的原理是什么？可以在什么情況下使用？

　　王?。汉芏嗵厥鉁p重方法是改變飲食結(jié)構(gòu)。正常人的飲食結(jié)構(gòu)是攝入碳水化合物為主，同時(shí)攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪，特殊減重辦法，有的是通過(guò)減少碳水化合物攝入量來(lái)減少熱量，有的是增加蛋白質(zhì)供能比來(lái)減少饑餓感，但同時(shí)也可能帶來(lái)肝腎功能負(fù)擔(dān)增加、脂代謝異常等問(wèn)題。這些方法使用不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)較多的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，甚至超過(guò)肥胖帶來(lái)的傷害。

　　這些方法一般只在特殊的醫(yī)學(xué)需求中短期使用，譬如患者因?yàn)樘厥忉t(yī)學(xué)問(wèn)題需要迅速減重，或者常規(guī)減重方式很久不見效需要樹立信心等。這些方法的使用需要醫(yī)生介入控制風(fēng)險(xiǎn)。

　　新京報(bào)：蔬菜水果吃得越多越好嗎？

　　王琛：沒有一種食物是吃多不胖的。蔬果攝入要注意：蔬菜中土豆、紅薯、芋頭等，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度其實(shí)是根莖類，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有葉子有稈的種類；不推薦用蔬菜替代水果，但現(xiàn)在較多種類的水果培育得很甜，所以吃水果也要適量；一些水果如榴蓮、牛油果等，脂肪酸高、熱量高，多吃是容易增加體重的。

　　新京報(bào)：怎么看待藥物減肥，例如前陣子很火的司美格魯肽？

　　王?。何覈?guó)唯一批準(zhǔn)用于減重的藥物是奧利司他，司美格魯肽的適應(yīng)癥仍然是糖尿病。藥品有自己的適應(yīng)癥和禁忌癥，超適應(yīng)癥使用有風(fēng)險(xiǎn)，用藥減重，一定要就醫(yī)。

　　新京報(bào)：奧利司他會(huì)造成肝損傷和貧血嗎？

　　王?。簥W利司他脂肪酶抑制劑，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只在腸道中起作用，幾乎不被人體吸收，可以降低腸道對(duì)于脂肪的吸收，肝損傷和貧血的概率非常小。要注意的是，長(zhǎng)期服用奧利司他可能帶來(lái)脂溶性維生素缺乏，一些服藥者需要補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。

　　新京報(bào)記者 戴軒

　　過(guò)度減重可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病，還可能出現(xiàn)厭食癥，患者心理上也不接受進(jìn)食，這是需要治療的疾病。所以節(jié)食也要有度?！本┐髮W(xué)第三醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任王琛

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