維持性血液透析已經(jīng)成為終末期腎病患者降低病死率、改善生活方式的最主要治療方法，其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是目前國(guó)內(nèi)外維持性血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、流量大、可長(zhǎng)期使用等優(yōu)點(diǎn)。而血透穿刺針比普通的輸液、輸血穿刺針要大兩倍左右，因此，一旦透析過(guò)程中出現(xiàn)穿刺針不完全性或完全性脫出，輕則丟失血液重責(zé)危及生命，因此如何能夠避免透析過(guò)程中內(nèi)瘺穿刺針脫出，膠布如何固定很重要成為關(guān)注重點(diǎn)之一。

傳統(tǒng)固定方法

材料：

創(chuàng)可貼兩片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 膠布若干條

固定方法：

評(píng)估患者年齡、皮膚彈性、血管彈性、內(nèi)瘺震顫等情況后，消毒皮膚，穿刺者持內(nèi)瘺針雙針翼，以不同的進(jìn)針方式成功穿刺后，第1條膠布橫固定針翼，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，第2條及第3條膠布分別橫向交叉固定于皮膚上，最后一條膠布固定在患者腕部，同法固定動(dòng)脈穿刺針。將動(dòng)靜脈管路留出足夠活動(dòng)長(zhǎng)度，用止血鉗或固定夾子固定于床單上。

見圖1、圖2

固定效果

①傳統(tǒng)膠布固定法固定力度差，透析過(guò)程中內(nèi)瘺穿刺針脫出比例加大；

②患者透析時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，待患者手臂稍有左右移動(dòng)則牽拉內(nèi)瘺穿刺針，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺針脫出；

③如遇血液透析過(guò)程中針眼滲血，傳統(tǒng)固定法膠布易被血液打濕，導(dǎo)致膠帶松弛，固定力度差；

④安全性評(píng)估性差，對(duì)高危病人固定力度不夠，風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)見性高。  

改良固定方法

材料：

創(chuàng)可貼兩片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 膠布若干條

固定方法：

評(píng)估患者年齡、皮膚彈性、血管彈性、內(nèi)瘺震顫等情況后，消毒皮膚，穿刺者持內(nèi)瘺針雙針翼，以不同的進(jìn)針方式成功穿刺后，第1條膠布橫固定針翼，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，第二條膠布中段對(duì)折繞成“U”字型固定，防針管擺動(dòng)，形成了穩(wěn)定的三角形狀。第三條膠布固定在“U”型膠布上，最后一條膠布“橋弓式”固定在患者腕部，需先固定穿刺針再固定手臂，同法固定動(dòng)脈穿刺針。將動(dòng)靜脈管路理順，紅藍(lán)夾子平行固定，動(dòng)靜脈管路留出足夠活動(dòng)長(zhǎng)度，用止血鉗或固定夾子固定于床單上。

見圖3、圖4、圖5

（圖3）

固定效果  

①此方法簡(jiǎn)單易行，便于操作，機(jī)器正常工作，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量；  

②透析過(guò)程中，待患者手臂稍有左右移動(dòng)時(shí)，首先牽拉腕部皮膚，而手腕部膠布“橋弓式”固定能夠起到制動(dòng)效果，而穿刺針處“U”字型固定方法，形成了穩(wěn)定的三角形狀，防針管擺動(dòng)，有效起到預(yù)防內(nèi)瘺穿刺針因牽拉而脫出的效果；  

③保證充足的血流量，使機(jī)器順利工作，從而保證了患者的透析效果；  

④機(jī)器報(bào)警次數(shù)減少，為患者創(chuàng)造了一個(gè)安靜的透析環(huán)境，避免了患者的恐懼心理；  

⑤提高患者滿意度，對(duì)于創(chuàng)立和諧的醫(yī)患關(guān)系非常重要。

改善前后針對(duì)固定穿刺針方式的對(duì)比圖,改善前見圖6、圖7，改善后見圖8

傳統(tǒng)固定法，內(nèi)瘺穿刺針不完全脫出，安全性能差。

改良固定法，穿刺針處“U”字型固定及手腕部“橋弓式”固定法，由于采用了穩(wěn)定的 “三角”固定，縱使患者活動(dòng)如何頻繁，針芯也不易移動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

（圖8）

目前現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)改良，目前穿刺針的固定已經(jīng)達(dá)到同質(zhì)化操作。據(jù)調(diào)查，改變透析過(guò)程中穿刺針的固定模式，大大降低透析過(guò)程中內(nèi)瘺穿刺針脫出現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述

腎衰患者在長(zhǎng)期的血液透析過(guò)程中，每次的透徹時(shí)間都要維持四個(gè)小時(shí)。臨床為 腎衰患者進(jìn)行透析時(shí)，會(huì)遇到內(nèi)瘺穿刺成功而由于固定不牢，患者移動(dòng)手臂時(shí)而導(dǎo)致針頭滑脫，引起局部腫脹，疼痛，甚至導(dǎo)致大量出血，這樣既增加了患者的痛苦又易引起護(hù)理糾紛。 穿刺針處 “U”字型固定及手腕部 “橋弓式”固定法 明顯減少了針頭滑脫事件的發(fā)生，保證了患者順利進(jìn)行血液透析，同時(shí)也減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。既保證了患者的安全又保護(hù)了護(hù)士的安全。

有一點(diǎn)需要注意的是，任何時(shí)候均離不開醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管巡視，作為一名醫(yī)務(wù)人員，我們要提高護(hù)理安全意識(shí)，提高安全性評(píng)估能力，加大對(duì)高危病人巡查力度，具有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可預(yù)見性。

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