6A病區(qū) 手術(shù)適應(yīng)癥： 原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 股骨頸囊內(nèi)骨折 股骨頭無菌性壞死 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 某些類型的骨腫瘤 某些類型的髖部骨折 手術(shù)禁忌癥： 各種炎癥 神經(jīng)性疾病 髖部肌力不足 骨骼發(fā)育未成熟者 未控制的重要臟器疾病 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有困難者 病理性肥胖 下肢嚴(yán)重的血管性疾病 髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失 解刨圖 體位護(hù)理 ? 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。 術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。 術(shù)后各期體位及功能鍛煉指導(dǎo)： 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第一天 術(shù)后第二天至一周 術(shù)后第二天，取半臥位 （為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°） 做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45° 同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 術(shù)后第三天 患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒。其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。 術(shù)后5-7天 協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走，其方法是： 患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10CM左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走時(shí)間不超過30MIN，注意保護(hù)患者，以免跌倒。 術(shù)后8-14天 患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立。一定要有人在身旁協(xié)助，患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘。 出院指導(dǎo) 出院健康宣教 1. 目的幫助病人了解康復(fù)知識(shí)，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活的注意事項(xiàng) 2內(nèi)容與方法 ①與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日按時(shí)完成，制成小冊(cè)發(fā)給病人，并定時(shí)電話訪問。 ②指導(dǎo)家屬配制能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合的飲食。 ③掌握休息與活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。 ④指導(dǎo)病人術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個(gè)月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。 ⑤告知病人如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，避免血行感染假體。 ⑥6~8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并辟免受壓。 ⑦術(shù)后定期復(fù)查的意義和時(shí)間。 NO YES NO YES NO YES 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 功能鍛煉健康指導(dǎo) 患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，雙腿間夾三角枕或梯形枕，待下 肢感覺恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng) 外展中立位 踝關(guān)節(jié)伸曲 慢慢地將腳尖向上勾起， 每隔1小時(shí)5~10次，每個(gè) 動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向 遠(yuǎn)伸使腳面繃直，術(shù)后 立即開始直到完全康復(fù)。 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)， 每天3-4次， 每次重復(fù)5遍。 術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌 的等長收縮及足趾活動(dòng) 將術(shù)側(cè)腿移到 床下，防止術(shù) 側(cè)髖外旋。 健側(cè)腿順勢已 到床下，將身 體轉(zhuǎn)正，扶助 行器站立 扶助行器輔助 行走，重心穩(wěn) 定后，改雙側(cè) 腋杖。 坐下之前做好準(zhǔn)備， 需要有靠背和扶手的 椅子，加坐墊，倒退 ，看好位置，雙手扶 穩(wěn)，緩慢坐下。 屈髖不超過90°， 要坐較高的椅子。 站立后伸和外展練習(xí) “ 好上壞下” 大多術(shù)后21天可上 下樓梯，3周髖關(guān)節(jié) 周圍軟組織基本愈 合 前移雙拐一足距離，健側(cè) 腳落地，前移重心越過雙 拐連線，健側(cè)足前移越過 雙拐連線20-30厘米，交替 進(jìn)行 不可以做的動(dòng)作 坐位 轉(zhuǎn)身 地面拾物品

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