髖關(guān)節(jié)置換又稱(chēng)作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。目前接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者越來(lái)越多，因此掌握了解髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)尤為重要。

我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院關(guān)節(jié)外科馮明光主任為大家講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題。

一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，腰腿活動(dòng)能恢復(fù)正常嗎？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平。但想要取得這樣的效果還需要兩個(gè)條件：

首先

導(dǎo)致患者置換髖關(guān)節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病而需要換髖關(guān)節(jié)，那么，即便換完關(guān)節(jié)后，患者也可能因?yàn)檫@些疾病術(shù)前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)畸形，部分患者甚至?xí)橛屑怪?，如脊柱前弓、后凸、?cè)彎等。而這些脊柱和關(guān)節(jié)畸形一定程度上會(huì)影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，進(jìn)而讓患者不能恢復(fù)到正常人的活動(dòng)水平；

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。

其次

如果是因?yàn)槠胀ǖ墓晒穷^壞死、股骨頸骨折等疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變，這些患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練、保證術(shù)后一月內(nèi)手術(shù)區(qū)域軟組織正常愈合，不發(fā)生意外性髖關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，則需要進(jìn)行及時(shí)復(fù)位、限制活動(dòng)，如果出現(xiàn)反復(fù)脫位，部分患者甚至面臨二次翻修等問(wèn)題。不過(guò)絕大多數(shù)患者在康復(fù)師指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練都可以達(dá)到或者接近正常人的活動(dòng)水平。

二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有哪些注意事項(xiàng)？

為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過(guò)中線(xiàn)；屈髖超過(guò)90°等動(dòng)作均屬禁忌。因此，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和生活中應(yīng)注意：

側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭；

坐在床上時(shí)身體避免前彎去拉棉被；

坐位時(shí)腳不能交叉；

低的椅子、馬桶不能坐；

從椅子上站起時(shí),不能向前彎腰站起；

站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)；

站立時(shí)身體不能過(guò)度前彎(甚至觸地)；

避免手術(shù)側(cè)臥位。

三、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛怎么辦？

如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過(guò)度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，只需使用一些非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥即可。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時(shí)患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過(guò)六周仍然疼痛的原因有以下幾種：

感染造成的疼痛

如果患者術(shù)后超過(guò)六周或者3個(gè)月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，這時(shí)要及時(shí)就醫(yī)；

肌肉訓(xùn)練造成的疼痛

手術(shù)六周以后，患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時(shí)間稍長(zhǎng)，就會(huì)感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時(shí)通過(guò)外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛；

其他原因造成的疼痛

術(shù)后超過(guò)六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然被卡住，不能伸屈，這時(shí)通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折，這時(shí)需要積極就醫(yī)治療。

四、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？

當(dāng)然需要，但是不要急于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，當(dāng)裝上人工髖關(guān)節(jié)后，它有一個(gè)穩(wěn)定的過(guò)程。為了預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，原則上，在術(shù)后六周之內(nèi)不要做太多活動(dòng)，真正的康復(fù)鍛煉應(yīng)該在術(shù)后六周以后開(kāi)始。

五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后六周內(nèi)，如何防血栓？

1、使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進(jìn)行），一般在術(shù)后第二天就可以開(kāi)始使用足底靜脈泵，堅(jiān)持一周，即可有效預(yù)防血栓。

2、小腿肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。具體的訓(xùn)練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進(jìn)行20組，每天進(jìn)行2～3組。

3、軸線(xiàn)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，主要包括主動(dòng)的坐床邊重力自然下垂以及被動(dòng)的CPM機(jī)器輔助訓(xùn)練等。

六、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)六周后，如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

手術(shù)六周后，患者一般都恢復(fù)基本生理活動(dòng)，為了加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需要做外展肌訓(xùn)練，這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的訓(xùn)練。

鍛練外展肌主要靠側(cè)抬腿練習(xí)。具體方法為：患者側(cè)臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎(chǔ)上，再將患肢向后側(cè)伸展，堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓(xùn)練6周后，疼痛會(huì)有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，如果外展肌力量很差的話(huà)，只能先站立訓(xùn)練，向側(cè)方抬腿；待訓(xùn)練一段時(shí)間，肌力增強(qiáng)后，再逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)行側(cè)臥位的練習(xí)。

七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛怎么辦？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動(dòng)水平，然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎？

事實(shí)上，術(shù)后患者無(wú)論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時(shí)基本都會(huì)導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時(shí)患者一定要果斷停止鍛煉，進(jìn)行2~3天的觀察，如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了，這時(shí)可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可，不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒(méi)有消失，而是一直持續(xù)，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)。

八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意飲食嗎？

人工髖關(guān)節(jié)置換后在飲食上并沒(méi)有太多注意事項(xiàng)，沒(méi)有必要因?yàn)槭中g(shù)而忌口。

但如果因?yàn)轱嬀圃斐晒晒穷^壞死，進(jìn)而需要髖關(guān)節(jié)置換，這類(lèi)患者即使換了新關(guān)節(jié)，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因?yàn)樾g(shù)后繼續(xù)飲酒有可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)（好的一側(cè)）股骨頭壞死，同時(shí)也有可能對(duì)肝腎造成損害。

九、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后哪些人容易發(fā)生感染？

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要特別小心關(guān)節(jié)感染，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術(shù)。在中國(guó)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來(lái)說(shuō)，以下四種人群容易發(fā)生感染：

抵抗力較差的病人；

術(shù)前伴有糖尿病、貧血等疾病，導(dǎo)致其它器官功能比較差的病人；

皮膚條件差，人工髖關(guān)節(jié)置換前有過(guò)外傷史的病人；

長(zhǎng)期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。

當(dāng)懷疑出現(xiàn)感染時(shí)，患者需要及時(shí)就醫(yī)。

十、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生哪些情況需要注意？

如果患者在術(shù)后出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)：

出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了，髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙?shì)或者外傷導(dǎo)致脫位，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問(wèn)題，需要立即就醫(yī)；

術(shù)后傷口流膿。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開(kāi)始流膿、流水，這時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)；

術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術(shù)后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時(shí)就醫(yī)。

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