髖關節(jié)置換又稱作人工髖關節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關節(jié)，重建患者髖關節(jié)的正常功能，是一種較成熟、可靠的治療手段。目前接受髖關節(jié)置換手術的患者越來越多，因此掌握了解髖關節(jié)置換相關知識及術后注意事項尤為重要。

我們有幸邀請到上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院關節(jié)外科馮明光主任為大家講解髖關節(jié)置換術后常見問題。

一、人工髖關節(jié)置換術后，腰腿活動能恢復正常嗎？

人工髖關節(jié)置換術后通過康復訓練，患者基本上都可以恢復到正常人的活動水平。但想要取得這樣的效果還需要兩個條件：

首先

導致患者置換髖關節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因為類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病而需要換髖關節(jié)，那么，即便換完關節(jié)后，患者也可能因為這些疾病術前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關節(jié)畸形，部分患者甚至會伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、側(cè)彎等。而這些脊柱和關節(jié)畸形一定程度上會影響到人工髖關節(jié)的使用，進而讓患者不能恢復到正常人的活動水平；

專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關節(jié)外科主任，碩士研究生導師，副主任醫(yī)師。學術任職：中華醫(yī)學會運動醫(yī)學會上肢學組委員；上海市醫(yī)學會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學組委員；上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會關節(jié)鏡微創(chuàng)學組委員；上海市醫(yī)師學會運動醫(yī)學學組委員.；ISAKOS(國際關節(jié)鏡膝關節(jié)外科骨科運動醫(yī)學學會)委員。

其次

如果是因為普通的股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病導致的髖關節(jié)病變，這些患者在人工髖關節(jié)置換術后，要遵醫(yī)囑進行個性化康復訓練、保證術后一月內(nèi)手術區(qū)域軟組織正常愈合，不發(fā)生意外性髖關節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關節(jié)脫位，則需要進行及時復位、限制活動，如果出現(xiàn)反復脫位，部分患者甚至面臨二次翻修等問題。不過絕大多數(shù)患者在康復師指導下，經(jīng)過康復訓練都可以達到或者接近正常人的活動水平。

二、人工髖關節(jié)置換術后，有哪些注意事項？

為了防止術后關節(jié)脫位的發(fā)生，術后1個月內(nèi)，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過中線；屈髖超過90°等動作均屬禁忌。因此，在術后康復訓練和生活中應注意：

側(cè)臥時雙膝之間應放一個枕頭；

坐在床上時身體避免前彎去拉棉被；

坐位時腳不能交叉；

低的椅子、馬桶不能坐；

從椅子上站起時,不能向前彎腰站起；

站立時腳尖不能向內(nèi)；

站立時身體不能過度前彎(甚至觸地)；

避免手術側(cè)臥位。

三、人工髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)傷口疼痛怎么辦？

如果術后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過度緊張。因為這種疼痛是手術導致的組織損傷，引起的炎癥反應，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可。

人工髖關節(jié)置換手術六周以后，傷口和關節(jié)囊都應該基本愈合，功能基本恢復良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種：

感染造成的疼痛

如果患者術后超過六周或者3個月后，仍然反復出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，這時要及時就醫(yī)；

肌肉訓練造成的疼痛

手術六周以后，患者需要進行肌肉力量的訓練，如果訓練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關節(jié)酸疼或者髖關節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛；

其他原因造成的疼痛

術后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關節(jié)在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，或者因為外傷導致的骨折，這時需要積極就醫(yī)治療。

四、人工髖關節(jié)置換術后需要進行康復訓練嗎？

當然需要，但是不要急于進行康復訓練。

髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)，當裝上人工髖關節(jié)后，它有一個穩(wěn)定的過程。為了預防人工髖關節(jié)脫位，原則上，在術后六周之內(nèi)不要做太多活動，真正的康復鍛煉應該在術后六周以后開始。

五、人工髖關節(jié)置換術后六周內(nèi)，如何防血栓？

1、使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進行），一般在術后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅持一周，即可有效預防血栓。

2、小腿肌肉收縮訓練，促進血液循環(huán)。具體的訓練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習，每次進行20組，每天進行2～3組。

3、軸線的屈伸活動訓練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機器輔助訓練等。

六、人工髖關節(jié)置換術六周后，如何進行康復訓練？

手術六周后，患者一般都恢復基本生理活動，為了加強髖關節(jié)穩(wěn)定性，需要做外展肌訓練，這是髖關節(jié)置換術后最重要的訓練。

鍛練外展肌主要靠側(cè)抬腿練習。具體方法為：患者側(cè)臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎上，再將患肢向后側(cè)伸展，堅持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓練6周后，疼痛會有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開始訓練時，如果外展肌力量很差的話，只能先站立訓練，向側(cè)方抬腿；待訓練一段時間，肌力增強后，再逐漸轉(zhuǎn)為進行側(cè)臥位的練習。

七、人工髖關節(jié)置換術后康復訓練出現(xiàn)疼痛怎么辦？

人工髖關節(jié)置換術后康復訓練有助于患者盡早恢復正常的活動水平，然而康復訓練中不可避免的會出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓練嗎？

事實上，術后患者無論進行什么樣的訓練，訓練強度稍大時基本都會導致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時患者一定要果斷停止鍛煉，進行2~3天的觀察，如果停止訓練后疼痛消失了，這時可以恢復訓練。訓練強度跟之前保持一致即可，不要因為出現(xiàn)疼痛而減輕訓練強度。但值得注意的是，如果停止訓練后疼痛并沒有消失，而是一直持續(xù)，這時就需要及時就醫(yī)。

八、人工髖關節(jié)置換術后需要注意飲食嗎？

人工髖關節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項，沒有必要因為手術而忌口。

但如果因為飲酒造成股骨頭壞死，進而需要髖關節(jié)置換，這類患者即使換了新關節(jié)，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因為術后繼續(xù)飲酒有可能導致對側(cè)（好的一側(cè)）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害。

九、人工髖關節(jié)置換術后哪些人容易發(fā)生感染？

人工髖關節(jié)置換術后，患者需要特別小心關節(jié)感染，因為一旦出現(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術。在中國，人工髖關節(jié)置換術后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說，以下四種人群容易發(fā)生感染：

抵抗力較差的病人；

術前伴有糖尿病、貧血等疾病，導致其它器官功能比較差的病人；

皮膚條件差，人工髖關節(jié)置換前有過外傷史的病人；

長期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。

當懷疑出現(xiàn)感染時，患者需要及時就醫(yī)。

十、人工髖關節(jié)置換術后發(fā)生哪些情況需要注意？

如果患者在術后出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)：

出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。即使人工髖關節(jié)置換術后已經(jīng)很多年了，髖關節(jié)也有可能因為不恰當?shù)淖藙莼蛘咄鈧麑е旅撐?，一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，需要立即就醫(yī)；

術后傷口流膿。如果手術后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開始流膿、流水，這時要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)；

術后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫(yī)。

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