案例  

孩子1歲零4個(gè)半月，肩膀一邊高一邊低，檢查后確診先天性脊柱半椎體畸形，醫(yī)生說孩子太小暫時(shí)觀察，半年復(fù)查一次，等兩歲到三歲時(shí)再手術(shù)。

案例中的孩子為什么要等到兩、三歲以后再手術(shù)？

孩子年齡太小時(shí)各個(gè)器官發(fā)育都不成熟，一是對(duì)手術(shù)的耐受能力比較低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也比較大，二是脊柱發(fā)育小、骨質(zhì)松軟，不易做矯形內(nèi)固定。案例中的孩子手術(shù)需要切除半椎體，這種手術(shù)一般要求孩子體重在十公斤以上，年齡在3歲以上。這時(shí)孩子身體各個(gè)器官發(fā)育相對(duì)比較成熟，骨骼發(fā)育也比較好，骨頭相對(duì)結(jié)實(shí)一點(diǎn)，方便在骨頭上打釘、放棒，來矯正固定脊柱。

這段時(shí)間不治療，病情會(huì)不會(huì)越來越重？家長要注意觀察什么？

這要根據(jù)孩子半椎體的生長情況來判斷，有些孩子的半椎體長得比較慢，有些孩子長得比較快。在等待手術(shù)的這段時(shí)間里，孩子要每半年拍一次片子，對(duì)比畸形的進(jìn)展程度。如果孩子脊柱畸形進(jìn)展很快，比如半年彎曲加重了4~5度，那就要早點(diǎn)手術(shù)了，可能兩歲或者兩歲半就要手術(shù)。如果病情進(jìn)展不快，堅(jiān)持復(fù)查就行，不用太早手術(shù)。

脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？許多脊柱側(cè)彎患者與家屬認(rèn)為脊柱側(cè)彎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，可能會(huì)引起癱瘓，這些也是人們最關(guān)心的問題，是所有的患者與家屬、醫(yī)生所共同面對(duì)的問題。

任何手術(shù)對(duì)機(jī)體都是創(chuàng)傷，因此都存在風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于只能通過手術(shù)治療的疾病來說，手術(shù)是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療，考慮的是利大還是弊大的問題。

脊柱的側(cè)彎如果不矯正的話，孩子的心肺功能會(huì)受影響，脊柱脊髓功能會(huì)受影響，將來可能會(huì)造成殘疾，甚至?xí)绊憠勖?，所以無論如何要做及時(shí)地治療。脊柱側(cè)彎手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)，是一個(gè)有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，是骨科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)要比一般外科手術(shù)大，很容易在手術(shù)當(dāng)中或者手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說脊髓的損傷造成下肢癱瘓及大小便功能的喪失，手術(shù)大、時(shí)間長，術(shù)中及術(shù)后的大量失血、麻醉當(dāng)中的危險(xiǎn)、以及術(shù)后從手術(shù)打擊當(dāng)中能否順利地康復(fù)過來等等，這些諸多的因素使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大。

然而現(xiàn)代脊柱側(cè)彎治療理念先進(jìn)、科學(xué)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范、成熟、可靠，專業(yè)的脊柱側(cè)彎矯正醫(yī)師具備精巧的手術(shù)技巧和專業(yè)知識(shí)，術(shù)前能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鰷?zhǔn)確和精細(xì)的評(píng)估，選擇、制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，術(shù)中又有喚醒實(shí)驗(yàn)，誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)脊髓神經(jīng)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，無需過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。那些因過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而延誤手術(shù)治療的想法和做法都是不可取的?？傊?，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師來說，脊柱側(cè)彎手術(shù)應(yīng)該是有效安全的手術(shù)。

案例

16個(gè)月大的寶寶，以第六胸椎為中心向右側(cè)彎曲，以第11胸椎為中心略向左側(cè)彎曲（脊柱呈S型）；胸椎有多個(gè)半椎體。醫(yī)生確診先天性脊柱畸形，預(yù)測(cè)寶寶將來身高大約1米5左右。

案例中的孩子該怎么治療？手術(shù)后還能長高嗎？

一般來說，孩子年齡小，脊柱畸形的程度比較輕，脊柱的柔韌性也比較好，手術(shù)矯正的效果也會(huì)更好一些。通常治療這種脊柱畸形要把半椎體切除，然后把上下兩個(gè)椎體釘在一起，也就是所謂的融合手術(shù)。但案例中這個(gè)孩子不適合做融合手術(shù)，因?yàn)樗袊?yán)重、多發(fā)的半椎體畸形，本來脊柱就長不高，加上孩子脊柱彎曲的節(jié)段比較長，如果多節(jié)椎體都做了融合手術(shù)，孩子就更長不高了。

這個(gè)孩子年齡很小，屬于早發(fā)性脊柱側(cè)彎，可以使用生長棒來矯正，這種手術(shù)不需要做脊柱融合。用一根生長棒將脊柱上下兩端固定，中間畸形椎體不做融合，而是把脊柱“抻”直，讓脊柱可以繼續(xù)生長。每半年到九個(gè)月，或者一年復(fù)查一次，看脊柱的生長情況。如果彎度加重，就打開生長棒中間的連接閥，把生長棒延長，讓脊柱再“抻”直一點(diǎn)，這樣既能保持脊柱生長，也能矯正彎曲畸形，對(duì)孩子胸廓、內(nèi)臟的影響也比較小。

來源：鄭州骨科醫(yī)院 宋相建

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