泌尿系統(tǒng)健康教育;;;;;;腎性水腫 護(hù)理評(píng)估 1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量 2、身體評(píng)估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無(wú)積液 3、心理-社會(huì)評(píng)估：緊張、焦慮、抑郁 4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查 護(hù)理診斷 1、體液過(guò)多 與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān) 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān) 3、自我形象紊亂 與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān) ;;;;;;;;;;;;;慢性腎小球腎炎護(hù)理措施 心理 休息與活動(dòng) 預(yù)防感染 控制???食 藥物指導(dǎo) 出院指導(dǎo);;慢性腎炎患者的護(hù)理 四、控制飲食 進(jìn)食高熱量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白0.6～0.8g/kg/d 、低磷飲食，有嚴(yán)重浮腫和高血壓時(shí)需低鹽飲食。同時(shí)補(bǔ)充多種維生素及鋅元素。 多選食堿性食品：這個(gè)飲食護(hù)理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對(duì)于患急性腎小球腎炎的患者來(lái)說(shuō)，尿液偏酸是經(jīng)常會(huì)發(fā)生的，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。 限制鈉及水分：慢性腎炎在發(fā)病在不同程度上會(huì)給患者帶來(lái)水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。。 低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類(lèi)型的患者都應(yīng)該堅(jiān)持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止發(fā)生貧血?？蛇m當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚(yú)等；忌用豆類(lèi)及其制品。 ;慢性腎炎患者的護(hù)理 五、藥 物 按時(shí)服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，下床活動(dòng)或入廁時(shí)需有人陪伴。 長(zhǎng)期服用血小板解聚藥者應(yīng)注意觀察有無(wú)口腔、牙齦出血現(xiàn)象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。 應(yīng)用激素和免疫抑制劑者按時(shí)按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。 六、出院指導(dǎo) 增強(qiáng)體質(zhì)，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。 女性病人近期不宜妊娠。 按時(shí)按量服藥，繼續(xù)執(zhí)行飲食治療。 定期復(fù)查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應(yīng)定期隨訪直至完全消失。 ;;;;;;;;;用藥指導(dǎo) 患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥; 用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性; 有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重; 向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過(guò)急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。; 腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 降脂藥;常用藥物指導(dǎo) 口服類(lèi)固醇激素 向患者說(shuō)明口服類(lèi)固醇激素對(duì)控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類(lèi)固醇激素的應(yīng)用。 (1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。 (2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。 (3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重。 (4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意觀察血糖、有無(wú)骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類(lèi)固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。 ;潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍， 并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) 。 環(huán)磷酰胺： 1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。 2、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。 3、常見(jiàn)的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 4、長(zhǎng)期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 5、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。 ;環(huán)孢素：最常見(jiàn)的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見(jiàn)乏力、厭食、四肢感覺(jué)異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測(cè)肝、腎功能和監(jiān)測(cè)血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。 利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。 螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，使用時(shí)低鉀飲食 。 降壓藥：地平類(lèi)主要副作用：虛弱無(wú)力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。 沙坦類(lèi)主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎

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