團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 05－2020 《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理》就要自2021年5月1日開始實(shí)施了。下面，就讓我們對其進(jìn)行解讀、整理，提前先來個(gè)熱身吧！

以后，臨床上再遇到乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫，就知道該怎么做了。

新的護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，都說了哪些內(nèi)容？

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乳腺癌術(shù)后淋巴水腫相關(guān)五方面的內(nèi)容：

1、管理路徑；

2、風(fēng)險(xiǎn)篩查；

3、預(yù)防措施；

4、淋巴水腫評估；

5、護(hù)理要點(diǎn)。

名詞解釋來了！

本文件都牽涉到以下這些術(shù)語和定義，這有可能是護(hù)理考試的內(nèi)容哦，尤其是前三個(gè)。

1.乳腺癌相關(guān)淋巴水腫 breast cancer related lymphedema

由乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。

2.綜合消腫治療 complete decongestion therapy; CDT

一種以皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療及功能鍛煉為一體的淋巴水腫國際標(biāo)準(zhǔn)療法，包含治療初始階段及治療維持階段，治療初始階段為開始治療至水腫基本消退，治療維持階段為水腫基本消退至終生。

3.手法淋巴引流 manual lymphatic drainage; MLD

基于人體淋巴系統(tǒng)的分布以及淋巴循環(huán)的途徑將淋巴液引流到對應(yīng)的解剖區(qū)域的手法撫摩。

4.壓力治療 compression therapy

采用低延展性的彈力繃帶或特定材質(zhì)及尺寸的彈力袖套，通過產(chǎn)生一定壓力梯度促進(jìn)淋巴液循環(huán),減少淋巴液在組織中聚集，從而有效減輕患肢水腫的治療方法。

5.抗阻力運(yùn)動 resistance exercise

機(jī)體的肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成運(yùn)動的一種訓(xùn)練方法，如臥推、提拉等。

淋巴水腫管理都包括哪些臨床路徑？

乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行淋巴水腫管理，包括術(shù)前淋巴水腫基線評估、 術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)篩查、淋巴水腫預(yù)防和治療。

術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)篩查怎么做？

1.出院前應(yīng)對所有乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)篩查。

2.宜采用乳腺癌術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評分表，識別出高危風(fēng)險(xiǎn)患者。

3.對于高危風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后 2 年內(nèi)應(yīng)至少每半年監(jiān)測患者預(yù)防行為依從性，并評估是否發(fā)生淋巴水腫。

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這個(gè)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評分表，臨床可每個(gè)乳腺癌術(shù)后患者病例中附上一份，對患者進(jìn)行常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)評分，重點(diǎn)關(guān)注高危風(fēng)險(xiǎn)患者，并對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以防患于未然。

乳癌術(shù)后淋巴水腫如何預(yù)防？

1.淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施

應(yīng)指導(dǎo)所有術(shù)后患者嚴(yán)格遵守淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施，包括識別淋巴水腫早期癥狀、患肢保護(hù)及皮膚護(hù)理、適宜的功能鍛煉、良好的生活方式。

附：淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施

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2.高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施

a宜教會患者手法淋巴引流，3 次/d，15 min/次。

b可指導(dǎo)患者患肢佩戴彈力袖套。

c可囑患者在康復(fù)治療師或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻力運(yùn)動。

淋巴水腫如何進(jìn)行評估？ 

1、應(yīng)在患者主動報(bào)告癥狀或出現(xiàn)淋巴水腫體征時(shí)進(jìn)行評估。

2、可采用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫癥狀指數(shù)量表、諾曼電話問卷或周徑測量法（見下附表），評估淋巴水腫的嚴(yán)重程度。

3、不同時(shí)間點(diǎn)的評估宜采用同一種評估工具；對于不方便回院復(fù)查的患者，宜選用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫癥狀指數(shù)量表或諾曼電話問卷進(jìn)行評估。

附：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫常見評估工具

（點(diǎn)擊可放大）

乳癌術(shù)后淋巴水腫如何護(hù)理？

敲黑板，劃重點(diǎn)！

護(hù)理要點(diǎn)

1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)介至淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)一步確診，并由淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行綜合消腫治療。

A皮膚護(hù)理：觀察患者皮膚有無角化、真菌感染、潰瘍、淋巴管炎等并發(fā)癥，優(yōu)先處理皮膚并發(fā)癥。

B手法淋巴引流：按摩手法輕柔，以不造成局部皮膚發(fā)紅為宜；治療初始階段應(yīng)由淋巴水腫治療師進(jìn)行手法淋巴引流，治療維持階段由患者進(jìn)行居家手法淋巴引流。

1)開通淋巴通路:  用手掌大、小魚際肌或并攏的食指、中指和無名指靜止旋轉(zhuǎn)撫摩淺表淋巴結(jié)，力度適中；

順序：鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)→頸部淋巴結(jié)區(qū)→耳前、耳后淋巴結(jié)區(qū)→腋窩淋巴結(jié)區(qū)→肘窩→胸部→背部→腹股溝淋巴結(jié)區(qū)。

2)手法淋巴引流：在患側(cè)肢體從遠(yuǎn)心端向近心端沿淺表淋巴管走向用環(huán)狀推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、勺狀推進(jìn)的手法進(jìn)行按摩。

順序：胸部切口上側(cè)→對側(cè)腋窩或鎖骨下；胸部切口下側(cè)→同側(cè)腹股溝；上臂內(nèi)側(cè)→上臂外側(cè)直至鎖骨上；上臂外側(cè)→同側(cè)腹股溝；手背、手掌、前臂、肘窩→上臂外側(cè)。

C壓力治療：觀察患肢是否出現(xiàn)局部壓痛明顯或手指麻木等末梢血液循環(huán)不良情況；治療初始階段實(shí)施說法淋巴引流后，應(yīng)使用彈力繃帶 23h/d，在治療維持階段可使用定制的彈力袖套替換彈力繃帶。

#管狀繃帶層：使用棉質(zhì)或棉-粘纖維質(zhì)管狀繃帶包扎手背至腋下皮膚，此層不加壓。

#固位繃帶層：使用寬4-5cm 的彈性繃帶包扎手指及手背，應(yīng)沿著每個(gè)指頭的長度纏繞數(shù)層，每個(gè)手指繃帶包扎后都在腕部纏繞 1 圈固定，此層不加壓。

#襯墊層：用聚氨酯泡沫襯墊或軟綿襯墊等包扎患側(cè)肢體，從手腕向近心端纏繞直至患肢腋下，此層不加壓。

#低彈性壓力繃帶層：使用低彈性壓力繃帶包扎手掌、前臂和上臂，注意關(guān)節(jié)處使用交叉包扎，包扎壓力從肢體遠(yuǎn)心端到近心端逐漸遞增。

D功能鍛煉   可在日常生活和工作中進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動時(shí)宜穿戴彈力袖套或使用彈力繃帶。

1）熱身，活動大關(guān)節(jié)，20～30 次，中等速度；

2）活動肩部或肩胛部；

3） 消腫鍛煉：患側(cè)上肢活動屈曲或伸展活動；

4）拉伸鍛煉：上肢上舉摸頭部；

5）呼吸鍛煉：做擴(kuò)胸呼吸 、唱歌。

2.在綜合消腫治療初始階段，應(yīng)觀察患肢是否出現(xiàn)局部壓痛或手指麻木等末梢血液循環(huán)不良情況。

3.在綜合消腫治療維持階段，應(yīng)至少每年監(jiān)測 1 次患者實(shí)施居家手法淋巴引流和戴彈力袖套的依從性，并評價(jià)淋巴水腫治療的效果。

4.治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施。

后記

專業(yè)的人做專業(yè)的事。從團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 05－2020 《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理》可以看出，臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者出現(xiàn)術(shù)后淋巴水腫后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)介至淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)一步確診，并由淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行綜合消腫治療。有志于此的臨床護(hù)士，可以專攻淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士哦！

（納洛酮根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會官網(wǎng)，團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 05－2020 《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理》整理   轉(zhuǎn)載請注明出處?。?/p>

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