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心臟康復(fù)網(wǎng) 數(shù)字健康技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用心臟康復(fù)網(wǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月14日 00:42

心血管疾病（cardio vascular disease, CVD）是世界上疾病負擔的主要原因，具有高患病率、高致殘率等特點，成為了嚴重威脅人類健康的全球公共衛(wèi)生問題。2019年全球CVD患者為5.23億例，死亡人數(shù)高達1860萬例，其中我國每年死亡人數(shù)占400萬例以上。而心臟康復(fù)（caidiac rehabilitation, CR）作為重要治療手段，對心血管系統(tǒng)具有積極作用，能有效降低CVD的發(fā)病率、死亡率、住院風(fēng)險、再入院率，改善患者生活質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字健康技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，通過便利、精確的設(shè)備儀器監(jiān)測身體活動以集成遠程康復(fù)。相關(guān)研究表明，新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019, COVID-19)在全球迅速傳播，對人類構(gòu)成前所未有的公共衛(wèi)生威脅，而CVD伴COVID-19感染患者心肌損傷發(fā)生率為7.2%~19.7%。醫(yī)療保健系統(tǒng)不堪重負，英國心臟基金會(National Audit of Cardiac Rehabilitation, NACR)認為COVID-19流行期間醫(yī)院某些常規(guī)服務(wù)中斷、削減或最小化，傳統(tǒng)CR設(shè)施暫時關(guān)閉或未滿負荷運行，是使基于現(xiàn)成設(shè)備和軟件的CR可能成為一種代替性選擇的原因。

1 心臟康復(fù)對CVD患者的益處

心臟康復(fù)作為綜合性治療方法，包括運動干預(yù)、藥物干預(yù)、危險因素的管理及戒煙處方、心理干預(yù)以及健康教育五大處方。研究表明，CR能有效降低CVD的發(fā)病率、死亡率和再入院率。例如：CR使急性心肌梗死患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險降低至45%、降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%、降低心血管病病死率7%~38%。可見，CR對CVD的療效顯著，值得臨床推廣。

1.1 基于運動的心臟康復(fù)

運動訓(xùn)練是物理治療中的有力工具，作為心臟康復(fù)的重要組成部分。循序漸進的康復(fù)運動（有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練）可提高患者介入術(shù)后的心臟儲備功能、運動耐力、機體抵抗力，增強患者的體質(zhì)，改善心肺功能。其中有氧運動能提高機體活動度、增強心血管適應(yīng)性、預(yù)防不良事件，聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提高患者的心功能水平，如八段錦、太極拳等能改善患者的活動耐量、通氣功能以及心血管功能水平。相關(guān)研究表明，運動能夠誘導(dǎo)機體抗氧化機制、增強抗炎防御、降低動脈僵硬度，且對諸多危險因素均有積極作用，如高血壓、低密度脂蛋白、膽固醇、體重、II型糖尿病等。

1.2 危險因素管理及戒煙處方

CVD的危險因素主要包括：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等?！?016年歐洲臨床實踐中心血管疾病預(yù)防指南”從風(fēng)險種類、評估、預(yù)防以及干預(yù)等方面對危險因素的預(yù)防及管理作出了詳細解說，并表明危險因素的有效管理利于控制CVD進程，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。吸煙作為引發(fā)冠心病的獨立危險因素之一，戒煙對于預(yù)防CVD是最具成本效益的策略。據(jù)研究表明，長期吸煙將會進一步加重冠狀動脈的狹窄，使血壓升高，誘發(fā)心肌細胞的凋亡，導(dǎo)致心力衰竭，進而增加患冠心病的風(fēng)險。

1.3 健康教育

健康教育是臨床上最簡單、經(jīng)濟的治療和護理手段，作為心臟康復(fù)的核心組件，貫穿心臟康復(fù)全程，使患者了解自身疾病、促進健康生活方式、提高治療依從性、降低CVD發(fā)病風(fēng)險以及再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。郭建星等的研究表明健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)應(yīng)用于心絞痛手術(shù)患者圍術(shù)期護理中，能提高患者健康知識的掌握程度和治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.4 藥物干預(yù)

CVD的核心治療主要是藥物治療，是心臟康復(fù)的重要組成部分和重要保障。目前治療藥物包括：抗血小板類、他汀類、β-受體阻斷劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI等。提高患者的服藥依從性，并指導(dǎo)患者規(guī)范化服藥，可使藥物達到最大的臨床療效，改善患者的臨床結(jié)局。

1.5 營養(yǎng)支持

中醫(yī)提倡“藥食同源”，根據(jù)患者的體質(zhì)差異、疾病癥候提供的藥膳，具有調(diào)暢氣血，滋養(yǎng)陰陽等功效。健康合理的飲食如：地中海飲食，可有效改善CVD患者的體質(zhì)量、低密度脂蛋白、血糖指數(shù)等，從而降低CVD的發(fā)病率和病死率。通過簡單的營養(yǎng)評估結(jié)合CVD食譜準則，為CVD患者制訂個體化營養(yǎng)食譜，加強營養(yǎng)教育，樹立正確的飲食觀，可改善臨床預(yù)后。

1.6 心理干預(yù)

研究表明，多達1/3的CVD患者受焦慮和抑郁的影響，與未來心臟事件增加、生活質(zhì)量降低、醫(yī)療保健費用增加和長期心理適應(yīng)能力較差密切相關(guān)。心臟疾病以及手術(shù)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理問題，給予患者“雙心護理”，在治療軀體疾病的同時提供心理疏導(dǎo)，能有效降低患者的應(yīng)激狀態(tài)，提高康復(fù)效果。

綜上，理想的CR治療是一個由多學(xué)科合作的綜合性干預(yù)，貫穿患者院內(nèi)、院外康復(fù)的始終，具有全面的治療目標，涉及藥物、運動、營養(yǎng)、教育、心理等方面。旨在使CVD患者的身體、精神和社會得到最佳恢復(fù)，提高患者的康復(fù)療效，降低CVD發(fā)生風(fēng)險，促進患者的健康。

2 傳統(tǒng)CR轉(zhuǎn)診率較低的原因

大量證據(jù)已證明CR對CVD的有效性和可行性，但全球CR參與率仍然偏低，僅有5%~50%的合格心臟病患者接受康復(fù)治療。研究表明，CR轉(zhuǎn)診率偏低與進行CR的便利程度、醫(yī)療保險覆蓋范圍、參與的時間和成本、日程安排、交通或距離等因素有關(guān)，特別是農(nóng)村地區(qū)的患者，多因交通、經(jīng)濟情況等導(dǎo)致患者無法接觸甚至堅持完成CR?？梢?，傳統(tǒng)CR存在較多的局限性。

2.1 心臟康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足、地域分布差異較大

目前我國心臟康復(fù)雖發(fā)展較快，開展心臟康復(fù)的醫(yī)院數(shù)量從2012年的30余家發(fā)展到2017年的400家，但從分布密度上看僅有13.2/1億人口，遠低于發(fā)達國家水平，且主要分布在經(jīng)濟發(fā)展較好的沿海地區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)較少。這將導(dǎo)致內(nèi)陸地區(qū)的患者接觸CR的機會更小，且參與CR的成本更高。

2.2 傳統(tǒng)心臟康復(fù)的局限

傳統(tǒng)CR基于醫(yī)院干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練前醫(yī)護人員需對患者進行全面專業(yè)的心臟評估，并制定個體化處方，保障其安全性和專業(yè)性，有效提高患者康復(fù)依從性。因康復(fù)所需成本高、患者和家庭壓力及交通等問題，影響患者參與CR的積極性以及參與度。其次CR分為I期、II期、III期，II期是心臟康復(fù)的核心階段，是I期的延續(xù)也是III期的基礎(chǔ)?；诖才员O(jiān)測下的I期急性期康復(fù)，將幫助患者恢復(fù)日常生活能力；II期是中心或門診下的恢復(fù)階段，在I期的基礎(chǔ)上為患者完善康復(fù)計劃、評估患者有氧運動的能力以及糾正不良的行為方式等，促進患者回歸社會；III期則是基于社區(qū)和家庭的維持期康復(fù)，以回歸社會后的健康維持和促進作為目標。然而多數(shù)患者僅能完成I期的院內(nèi)康復(fù)，對于II期和III期的康復(fù)，因交通、經(jīng)濟、工作等情況的影響，導(dǎo)致患者無法繼續(xù)進行有效的CR。

綜上，我國心臟康復(fù)的發(fā)展尚處于初期探索階段，其發(fā)展在地域上存在較大的差異，且心臟康復(fù)分為3期，每期均有不同的康復(fù)內(nèi)容及康復(fù)目標，多數(shù)患者住院期間即可完成I期的院內(nèi)康復(fù)，II期、III期康復(fù)因多種原因?qū)е禄颊呖祻?fù)效果不佳?？梢姡行У腃R需要克服社會、經(jīng)濟、行為依從性等諸多因素的影響。

3 數(shù)字健康技術(shù)在CR中的應(yīng)用

3.1 數(shù)字技術(shù)在CR領(lǐng)域的初步應(yīng)用

數(shù)字技術(shù)是第4次工業(yè)革命下的產(chǎn)物，信息時代數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用得到WHO的認可，并于2019年發(fā)表首個數(shù)字健康全球戰(zhàn)略。在CR領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，遠程醫(yī)療、應(yīng)用程序、虛擬仿真、智能手機等能為CVD患者提供有效、標準而具個體化的康復(fù)方案，且以機構(gòu)、家庭、電話和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的模式以及與遠程醫(yī)療CR相結(jié)合的混合項目正在擴大，尤其在COVID-19流行期間，數(shù)字健康技術(shù)彰顯獨有的優(yōu)勢。有研究表明COVID-19快速傳播導(dǎo)致多數(shù)非基本醫(yī)療服務(wù)暫停，包括近一半的CR項目，CVD患者受到廣泛服務(wù)中斷的負面影響，如臨床癥狀以及健康狀況的惡化，間接增加患者長期住院率，加重醫(yī)療保健服務(wù)的負擔，但也進一步促進數(shù)字健康技術(shù)在CR的應(yīng)用。

3.2 數(shù)字技術(shù)在CR的優(yōu)勢

隨著云服務(wù)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，移動醫(yī)療將成為居家康復(fù)的重要媒介，作為數(shù)字健康的分支，具有時空上的靈活性、個性化、便利化等特點，為無法參與院內(nèi)CR的患者提供全新的選擇，彌補傳統(tǒng)心臟康復(fù)的局限。醫(yī)護人員通過數(shù)字產(chǎn)品監(jiān)測患者的身體情況，獲取運動時的代謝當量、熱量、心率、心電圖等信息，并生成圖表作為參考數(shù)據(jù)，為患者制訂個性化的心臟康復(fù)計劃提供參考依據(jù)，最后提供遠程康復(fù)診斷、遠程康復(fù)會診、遠程康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。此外，數(shù)字健康中CR的益處還可能與提高患者康復(fù)依從性，增加患者運動耐量等有關(guān)。LundeP等將113例CR患者隨機分為常規(guī)組和干預(yù)組，進行為期一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)使用應(yīng)用程序并進行個體化隨訪顯著改善患者峰值攝氧量(VO2peak—用于體現(xiàn)心肺耐力）、運動表現(xiàn)、運動習(xí)慣以及自我感知目標的實現(xiàn)。

綜上，數(shù)字健康技術(shù)在對CVD患者進行CR具有較多的益處，且相對于傳統(tǒng)CR更加靈活、方便，能克服傳統(tǒng)CR在時空上的局限性，降低患者的時間成本、經(jīng)濟成本，提高居家CR的有效性和依從性，有望提高CVD患者CR的參與率，改善患者的臨床結(jié)局，提高生存質(zhì)量。

4 數(shù)字健康在CR中的不足及展望

CR被認為是CVD患者最具成本效益的二級預(yù)防，但多種原因?qū)е禄颊邔R的參與率與依從性比較低。而數(shù)字健康在CR的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)CR在時間和地域上的局限，成為傳統(tǒng)CR的替代模式，作為現(xiàn)有CR的補充，有助于提高患者的參與率和依從性，改善患者的臨床結(jié)局。但數(shù)字化CR仍有諸多問題亟待解決。

4.1 可靠性和精準性有待考究

目前我國CR主要為院內(nèi)康復(fù)，發(fā)展存在較大地域差異，給CVD患者帶來諸多不便，尤其是農(nóng)村地區(qū)的患者。通過遠程技術(shù)為患者提供CR服務(wù)和指導(dǎo)，打破時間和地域的限制，提高患者的參與率。而為保證患者治療的安全、有效，遠程CR服務(wù)所需設(shè)備的專業(yè)性、安全性、實用性均較高。但目前，國內(nèi)CR尚處于初步發(fā)展階段，多數(shù)產(chǎn)品技術(shù)層次較低，且涉及到患者、康復(fù)護士、醫(yī)生、程序員、產(chǎn)品維護者等多方面，醫(yī)護人員需對數(shù)字產(chǎn)品所采集、接收、處理、儲存的數(shù)據(jù)進行分析，其數(shù)據(jù)的精準性將直接影響到醫(yī)護人員的判斷。例如當遠程產(chǎn)品出現(xiàn)故障、程序運行錯誤或數(shù)據(jù)收集不全等情況時，若不能及時處理，無法實時準確監(jiān)測患者的具體情況，對患者的安全存在較大的隱患。

4.2 心臟康復(fù)五大處方的研究與應(yīng)用有待完善

心臟康復(fù)是一個綜合性的干預(yù)，包括五大處方（運動處方、藥物處方、危險因素的管理及戒煙處方、心理處方以及營養(yǎng)處方）。其中運動康復(fù)和健康教育是近年來數(shù)字化CR的研究熱點，然而其他方面涉及較少。未來，需將心臟康復(fù)的處方不斷完善，以期為患者提供更加全面、有效的康復(fù)服務(wù)。

4.3 智能化程度有待提高

智能手機、可穿戴設(shè)備、虛擬仿真等技術(shù)為CVD患者提供了便利、有效的遠程康復(fù)服務(wù)，在提高患者康復(fù)依從性、改善生活質(zhì)量、降低心血管風(fēng)險等方面發(fā)揮重要作用，但多項技術(shù)仍需人工輔助，尚未完全達到智能化。未來，需加強對CR數(shù)字產(chǎn)品的研發(fā)，提高其智能化，減少人力資源配備。

4.4 隱私問題

數(shù)字化CR應(yīng)用設(shè)備多數(shù)需儲存患者的基本信息、監(jiān)測記錄患者的心電情況及病情變化，并將數(shù)據(jù)上傳到相應(yīng)平臺或系統(tǒng)。其次，人工智能模型需要建立大型的健康記錄數(shù)據(jù)庫才能發(fā)揮最大效能，這將面臨信息泄露的風(fēng)險，導(dǎo)致隱私問題以及信息安全問題成為患者拒絕數(shù)字化CR的原因之一，因此，醫(yī)護人員在為患者提供服務(wù)時應(yīng)取得患者的知情同意，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促所涉及的第三方加強信息安全管理，謹防隱私泄露，保障程序的安全運行。

4.5 政策支持

目前，在數(shù)字化工具中信息通訊技術(shù)因操作便捷、經(jīng)濟成本低已被廣泛應(yīng)用于臨床，而可穿戴設(shè)備、智能運動器材、遠程醫(yī)療等由于前期研發(fā)、后期產(chǎn)品維護成本較高，且目前國內(nèi)未將其納入醫(yī)保，進一步加重患者的經(jīng)濟負擔。未來，還需提高國家政策對數(shù)字化CR的支持，更好地推進數(shù)字化CR的應(yīng)用。

4.6 拓展目標人群，應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)

CVD以老年人居多。有研究顯示，在發(fā)達國家75歲以上人群CVD總發(fā)病率高達50%，CR作為重要的二級預(yù)防措施，在老年人群中的應(yīng)用率卻較低。且目前數(shù)字技術(shù)的干預(yù)對象集中在中年人，老年人常不在數(shù)字產(chǎn)品的目標人群內(nèi)。為應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)，應(yīng)根據(jù)老年人群運動技能、手眼協(xié)調(diào)能力、處理速度下降等特點，設(shè)計出更符合老年人群的數(shù)字產(chǎn)品，例如：放大字體、語音播報、簡化操作流程、信息展現(xiàn)頁面簡單易懂等，以提高老年人的對數(shù)字化CR的接受度和體驗感。

5 小結(jié)

CR對CVD患者具有諸多益處，包括改善臨床結(jié)局，降低患者的病死率、住院率等，促進患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的CR由于時間、地理位置、經(jīng)濟水平等多種原因，使得患者無法接觸或堅持完成CR康復(fù)訓(xùn)練，促使全球CR的轉(zhuǎn)診率較低，且進行CR的時間較長，若患者的依從性較低，將導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。數(shù)字健康技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，以信息通信技術(shù)、可穿戴設(shè)備、智能運動器材、智能手機、應(yīng)用程序等數(shù)字工具為載體，以收集患者的數(shù)據(jù)為依據(jù)，為患者制定更為科學(xué)的CR康復(fù)方案，具有靈活、便捷、不受時空限制等優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)CR的局限，成為傳統(tǒng)CR的替代性選擇。而目前多數(shù)研究尚處于初期研究階段，在康復(fù)處方、智能化、數(shù)據(jù)的安全性以及隱私問題、國家政策、適用人群等多方面還需進一步完善和發(fā)展。但數(shù)字化CR已成為必然的發(fā)展趨勢，隨著技術(shù)的發(fā)展以及硬件和軟件的優(yōu)化，未來數(shù)字化CR將有望彌補現(xiàn)有CR的局限，成為CVD患者居家康復(fù)的重要選擇。

參考文獻：略

作者：張沙沙嚴璐潘益潔

單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院

來源：貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2024年3月第46卷第2期

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