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心臟康復(fù)網(wǎng) 數(shù)字健康技術(shù)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用心臟康復(fù)網(wǎng)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 00:42

心血管疾?。╟ardio vascular disease, CVD）是世界上疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，具有高患病率、高致殘率等特點(diǎn)，成為了嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。2019年全球CVD患者為5.23億例，死亡人數(shù)高達(dá)1860萬(wàn)例，其中我國(guó)每年死亡人數(shù)占400萬(wàn)例以上。而心臟康復(fù)（caidiac rehabilitation, CR）作為重要治療手段，對(duì)心血管系統(tǒng)具有積極作用，能有效降低CVD的發(fā)病率、死亡率、住院風(fēng)險(xiǎn)、再入院率，改善患者生活質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字健康技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，通過(guò)便利、精確的設(shè)備儀器監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)以集成遠(yuǎn)程康復(fù)。相關(guān)研究表明，新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019, COVID-19)在全球迅速傳播，對(duì)人類(lèi)構(gòu)成前所未有的公共衛(wèi)生威脅，而CVD伴COVID-19感染患者心肌損傷發(fā)生率為7.2%~19.7%。醫(yī)療保健系統(tǒng)不堪重負(fù)，英國(guó)心臟基金會(huì)(National Audit of Cardiac Rehabilitation, NACR)認(rèn)為COVID-19流行期間醫(yī)院某些常規(guī)服務(wù)中斷、削減或最小化，傳統(tǒng)CR設(shè)施暫時(shí)關(guān)閉或未滿負(fù)荷運(yùn)行，是使基于現(xiàn)成設(shè)備和軟件的CR可能成為一種代替性選擇的原因。

1 心臟康復(fù)對(duì)CVD患者的益處

心臟康復(fù)作為綜合性治療方法，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)、危險(xiǎn)因素的管理及戒煙處方、心理干預(yù)以及健康教育五大處方。研究表明，CR能有效降低CVD的發(fā)病率、死亡率和再入院率。例如：CR使急性心肌梗死患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低至45%、降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%、降低心血管病病死率7%~38%?？梢?jiàn)，CR對(duì)CVD的療效顯著，值得臨床推廣。

1.1 基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是物理治療中的有力工具，作為心臟康復(fù)的重要組成部分。循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練）可提高患者介入術(shù)后的心臟儲(chǔ)備功能、運(yùn)動(dòng)耐力、機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善心肺功能。其中有氧運(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體活動(dòng)度、增強(qiáng)心血管適應(yīng)性、預(yù)防不良事件，聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提高患者的心功能水平，如八段錦、太極拳等能改善患者的活動(dòng)耐量、通氣功能以及心血管功能水平。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠誘導(dǎo)機(jī)體抗氧化機(jī)制、增強(qiáng)抗炎防御、降低動(dòng)脈僵硬度，且對(duì)諸多危險(xiǎn)因素均有積極作用，如高血壓、低密度脂蛋白、膽固醇、體重、II型糖尿病等。

1.2 危險(xiǎn)因素管理及戒煙處方

CVD的危險(xiǎn)因素主要包括：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等?！?016年歐洲臨床實(shí)踐中心血管疾病預(yù)防指南”從風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)、評(píng)估、預(yù)防以及干預(yù)等方面對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防及管理作出了詳細(xì)解說(shuō)，并表明危險(xiǎn)因素的有效管理利于控制CVD進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。吸煙作為引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，戒煙對(duì)于預(yù)防CVD是最具成本效益的策略。據(jù)研究表明，長(zhǎng)期吸煙將會(huì)進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈的狹窄，使血壓升高，誘發(fā)心肌細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致心力衰竭，進(jìn)而增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 健康教育

健康教育是臨床上最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的治療和護(hù)理手段，作為心臟康復(fù)的核心組件，貫穿心臟康復(fù)全程，使患者了解自身疾病、促進(jìn)健康生活方式、提高治療依從性、降低CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及再住院率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。郭建星等的研究表明健康教育聯(lián)合心臟康復(fù)應(yīng)用于心絞痛手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，能提高患者健康知識(shí)的掌握程度和治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.4 藥物干預(yù)

CVD的核心治療主要是藥物治療，是心臟康復(fù)的重要組成部分和重要保障。目前治療藥物包括：抗血小板類(lèi)、他汀類(lèi)、β-受體阻斷劑、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI等。提高患者的服藥依從性，并指導(dǎo)患者規(guī)范化服藥，可使藥物達(dá)到最大的臨床療效，改善患者的臨床結(jié)局。

1.5 營(yíng)養(yǎng)支持

中醫(yī)提倡“藥食同源”，根據(jù)患者的體質(zhì)差異、疾病癥候提供的藥膳，具有調(diào)暢氣血，滋養(yǎng)陰陽(yáng)等功效。健康合理的飲食如：地中海飲食，可有效改善CVD患者的體質(zhì)量、低密度脂蛋白、血糖指數(shù)等，從而降低CVD的發(fā)病率和病死率。通過(guò)簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)合CVD食譜準(zhǔn)則，為CVD患者制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，樹(shù)立正確的飲食觀，可改善臨床預(yù)后。

1.6 心理干預(yù)

研究表明，多達(dá)1/3的CVD患者受焦慮和抑郁的影響，與未來(lái)心臟事件增加、生活質(zhì)量降低、醫(yī)療保健費(fèi)用增加和長(zhǎng)期心理適應(yīng)能力較差密切相關(guān)。心臟疾病以及手術(shù)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，給予患者“雙心護(hù)理”，在治療軀體疾病的同時(shí)提供心理疏導(dǎo)，能有效降低患者的應(yīng)激狀態(tài)，提高康復(fù)效果。

綜上，理想的CR治療是一個(gè)由多學(xué)科合作的綜合性干預(yù)，貫穿患者院內(nèi)、院外康復(fù)的始終，具有全面的治療目標(biāo)，涉及藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理等方面。旨在使CVD患者的身體、精神和社會(huì)得到最佳恢復(fù)，提高患者的康復(fù)療效，降低CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的健康。

2 傳統(tǒng)CR轉(zhuǎn)診率較低的原因

大量證據(jù)已證明CR對(duì)CVD的有效性和可行性，但全球CR參與率仍然偏低，僅有5%~50%的合格心臟病患者接受康復(fù)治療。研究表明，CR轉(zhuǎn)診率偏低與進(jìn)行CR的便利程度、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、參與的時(shí)間和成本、日程安排、交通或距離等因素有關(guān)，特別是農(nóng)村地區(qū)的患者，多因交通、經(jīng)濟(jì)情況等導(dǎo)致患者無(wú)法接觸甚至堅(jiān)持完成CR?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)CR存在較多的局限性。

2.1 心臟康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足、地域分布差異較大

目前我國(guó)心臟康復(fù)雖發(fā)展較快，開(kāi)展心臟康復(fù)的醫(yī)院數(shù)量從2012年的30余家發(fā)展到2017年的400家，但從分布密度上看僅有13.2/1億人口，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的沿海地區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)較少。這將導(dǎo)致內(nèi)陸地區(qū)的患者接觸CR的機(jī)會(huì)更小，且參與CR的成本更高。

2.2 傳統(tǒng)心臟康復(fù)的局限

傳統(tǒng)CR基于醫(yī)院干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練前醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)的心臟評(píng)估，并制定個(gè)體化處方，保障其安全性和專(zhuān)業(yè)性，有效提高患者康復(fù)依從性。因康復(fù)所需成本高、患者和家庭壓力及交通等問(wèn)題，影響患者參與CR的積極性以及參與度。其次CR分為I期、II期、III期，II期是心臟康復(fù)的核心階段，是I期的延續(xù)也是III期的基礎(chǔ)?；诖才员O(jiān)測(cè)下的I期急性期康復(fù)，將幫助患者恢復(fù)日常生活能力；II期是中心或門(mén)診下的恢復(fù)階段，在I期的基礎(chǔ)上為患者完善康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估患者有氧運(yùn)動(dòng)的能力以及糾正不良的行為方式等，促進(jìn)患者回歸社會(huì)；III期則是基于社區(qū)和家庭的維持期康復(fù)，以回歸社會(huì)后的健康維持和促進(jìn)作為目標(biāo)。然而多數(shù)患者僅能完成I期的院內(nèi)康復(fù)，對(duì)于II期和III期的康復(fù)，因交通、經(jīng)濟(jì)、工作等情況的影響，導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行有效的CR。

綜上，我國(guó)心臟康復(fù)的發(fā)展尚處于初期探索階段，其發(fā)展在地域上存在較大的差異，且心臟康復(fù)分為3期，每期均有不同的康復(fù)內(nèi)容及康復(fù)目標(biāo)，多數(shù)患者住院期間即可完成I期的院內(nèi)康復(fù)，II期、III期康復(fù)因多種原因?qū)е禄颊呖祻?fù)效果不佳?？梢?jiàn)，有效的CR需要克服社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、行為依從性等諸多因素的影響。

3 數(shù)字健康技術(shù)在CR中的應(yīng)用

3.1 數(shù)字技術(shù)在CR領(lǐng)域的初步應(yīng)用

數(shù)字技術(shù)是第4次工業(yè)革命下的產(chǎn)物，信息時(shí)代數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用得到WHO的認(rèn)可，并于2019年發(fā)表首個(gè)數(shù)字健康全球戰(zhàn)略。在CR領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療、應(yīng)用程序、虛擬仿真、智能手機(jī)等能為CVD患者提供有效、標(biāo)準(zhǔn)而具個(gè)體化的康復(fù)方案，且以機(jī)構(gòu)、家庭、電話和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的模式以及與遠(yuǎn)程醫(yī)療CR相結(jié)合的混合項(xiàng)目正在擴(kuò)大，尤其在COVID-19流行期間，數(shù)字健康技術(shù)彰顯獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。有研究表明COVID-19快速傳播導(dǎo)致多數(shù)非基本醫(yī)療服務(wù)暫停，包括近一半的CR項(xiàng)目，CVD患者受到廣泛服務(wù)中斷的負(fù)面影響，如臨床癥狀以及健康狀況的惡化，間接增加患者長(zhǎng)期住院率，加重醫(yī)療保健服務(wù)的負(fù)擔(dān)，但也進(jìn)一步促進(jìn)數(shù)字健康技術(shù)在CR的應(yīng)用。

3.2 數(shù)字技術(shù)在CR的優(yōu)勢(shì)

隨著云服務(wù)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療將成為居家康復(fù)的重要媒介，作為數(shù)字健康的分支，具有時(shí)空上的靈活性、個(gè)性化、便利化等特點(diǎn)，為無(wú)法參與院內(nèi)CR的患者提供全新的選擇，彌補(bǔ)傳統(tǒng)心臟康復(fù)的局限。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)數(shù)字產(chǎn)品監(jiān)測(cè)患者的身體情況，獲取運(yùn)動(dòng)時(shí)的代謝當(dāng)量、熱量、心率、心電圖等信息，并生成圖表作為參考數(shù)據(jù)，為患者制訂個(gè)性化的心臟康復(fù)計(jì)劃提供參考依據(jù)，最后提供遠(yuǎn)程康復(fù)診斷、遠(yuǎn)程康復(fù)會(huì)診、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。此外，數(shù)字健康中CR的益處還可能與提高患者康復(fù)依從性，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量等有關(guān)。LundeP等將113例CR患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，進(jìn)行為期一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)使用應(yīng)用程序并進(jìn)行個(gè)體化隨訪顯著改善患者峰值攝氧量(VO2peak—用于體現(xiàn)心肺耐力）、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及自我感知目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

綜上，數(shù)字健康技術(shù)在對(duì)CVD患者進(jìn)行CR具有較多的益處，且相對(duì)于傳統(tǒng)CR更加靈活、方便，能克服傳統(tǒng)CR在時(shí)空上的局限性，降低患者的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本，提高居家CR的有效性和依從性，有望提高CVD患者CR的參與率，改善患者的臨床結(jié)局，提高生存質(zhì)量。

4 數(shù)字健康在CR中的不足及展望

CR被認(rèn)為是CVD患者最具成本效益的二級(jí)預(yù)防，但多種原因?qū)е禄颊邔?duì)CR的參與率與依從性比較低。而數(shù)字健康在CR的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)CR在時(shí)間和地域上的局限，成為傳統(tǒng)CR的替代模式，作為現(xiàn)有CR的補(bǔ)充，有助于提高患者的參與率和依從性，改善患者的臨床結(jié)局。但數(shù)字化CR仍有諸多問(wèn)題亟待解決。

4.1 可靠性和精準(zhǔn)性有待考究

目前我國(guó)CR主要為院內(nèi)康復(fù)，發(fā)展存在較大地域差異，給CVD患者帶來(lái)諸多不便，尤其是農(nóng)村地區(qū)的患者。通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)為患者提供CR服務(wù)和指導(dǎo)，打破時(shí)間和地域的限制，提高患者的參與率。而為保證患者治療的安全、有效，遠(yuǎn)程CR服務(wù)所需設(shè)備的專(zhuān)業(yè)性、安全性、實(shí)用性均較高。但目前，國(guó)內(nèi)CR尚處于初步發(fā)展階段，多數(shù)產(chǎn)品技術(shù)層次較低，且涉及到患者、康復(fù)護(hù)士、醫(yī)生、程序員、產(chǎn)品維護(hù)者等多方面，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)數(shù)字產(chǎn)品所采集、接收、處理、儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性將直接影響到醫(yī)護(hù)人員的判斷。例如當(dāng)遠(yuǎn)程產(chǎn)品出現(xiàn)故障、程序運(yùn)行錯(cuò)誤或數(shù)據(jù)收集不全等情況時(shí)，若不能及時(shí)處理，無(wú)法實(shí)時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的具體情況，對(duì)患者的安全存在較大的隱患。

4.2 心臟康復(fù)五大處方的研究與應(yīng)用有待完善

心臟康復(fù)是一個(gè)綜合性的干預(yù)，包括五大處方（運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方、危險(xiǎn)因素的管理及戒煙處方、心理處方以及營(yíng)養(yǎng)處方）。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)和健康教育是近年來(lái)數(shù)字化CR的研究熱點(diǎn)，然而其他方面涉及較少。未來(lái)，需將心臟康復(fù)的處方不斷完善，以期為患者提供更加全面、有效的康復(fù)服務(wù)。

4.3 智能化程度有待提高

智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備、虛擬仿真等技術(shù)為CVD患者提供了便利、有效的遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)，在提高患者康復(fù)依從性、改善生活質(zhì)量、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮重要作用，但多項(xiàng)技術(shù)仍需人工輔助，尚未完全達(dá)到智能化。未來(lái)，需加強(qiáng)對(duì)CR數(shù)字產(chǎn)品的研發(fā)，提高其智能化，減少人力資源配備。

4.4 隱私問(wèn)題

數(shù)字化CR應(yīng)用設(shè)備多數(shù)需儲(chǔ)存患者的基本信息、監(jiān)測(cè)記錄患者的心電情況及病情變化，并將數(shù)據(jù)上傳到相應(yīng)平臺(tái)或系統(tǒng)。其次，人工智能模型需要建立大型的健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)才能發(fā)揮最大效能，這將面臨信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致隱私問(wèn)題以及信息安全問(wèn)題成為患者拒絕數(shù)字化CR的原因之一，因此，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)應(yīng)取得患者的知情同意，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促所涉及的第三方加強(qiáng)信息安全管理，謹(jǐn)防隱私泄露，保障程序的安全運(yùn)行。

4.5 政策支持

目前，在數(shù)字化工具中信息通訊技術(shù)因操作便捷、經(jīng)濟(jì)成本低已被廣泛應(yīng)用于臨床，而可穿戴設(shè)備、智能運(yùn)動(dòng)器材、遠(yuǎn)程醫(yī)療等由于前期研發(fā)、后期產(chǎn)品維護(hù)成本較高，且目前國(guó)內(nèi)未將其納入醫(yī)保，進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來(lái)，還需提高國(guó)家政策對(duì)數(shù)字化CR的支持，更好地推進(jìn)數(shù)字化CR的應(yīng)用。

4.6 拓展目標(biāo)人群，應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)

CVD以老年人居多。有研究顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家75歲以上人群CVD總發(fā)病率高達(dá)50%，CR作為重要的二級(jí)預(yù)防措施，在老年人群中的應(yīng)用率卻較低。且目前數(shù)字技術(shù)的干預(yù)對(duì)象集中在中年人，老年人常不在數(shù)字產(chǎn)品的目標(biāo)人群內(nèi)。為應(yīng)對(duì)老齡化的挑戰(zhàn)，應(yīng)根據(jù)老年人群運(yùn)動(dòng)技能、手眼協(xié)調(diào)能力、處理速度下降等特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出更符合老年人群的數(shù)字產(chǎn)品，例如：放大字體、語(yǔ)音播報(bào)、簡(jiǎn)化操作流程、信息展現(xiàn)頁(yè)面簡(jiǎn)單易懂等，以提高老年人的對(duì)數(shù)字化CR的接受度和體驗(yàn)感。

5 小結(jié)

CR對(duì)CVD患者具有諸多益處，包括改善臨床結(jié)局，降低患者的病死率、住院率等，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的CR由于時(shí)間、地理位置、經(jīng)濟(jì)水平等多種原因，使得患者無(wú)法接觸或堅(jiān)持完成CR康復(fù)訓(xùn)練，促使全球CR的轉(zhuǎn)診率較低，且進(jìn)行CR的時(shí)間較長(zhǎng)，若患者的依從性較低，將導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。數(shù)字健康技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，以信息通信技術(shù)、可穿戴設(shè)備、智能運(yùn)動(dòng)器材、智能手機(jī)、應(yīng)用程序等數(shù)字工具為載體，以收集患者的數(shù)據(jù)為依據(jù)，為患者制定更為科學(xué)的CR康復(fù)方案，具有靈活、便捷、不受時(shí)空限制等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)CR的局限，成為傳統(tǒng)CR的替代性選擇。而目前多數(shù)研究尚處于初期研究階段，在康復(fù)處方、智能化、數(shù)據(jù)的安全性以及隱私問(wèn)題、國(guó)家政策、適用人群等多方面還需進(jìn)一步完善和發(fā)展。但數(shù)字化CR已成為必然的發(fā)展趨勢(shì)，隨著技術(shù)的發(fā)展以及硬件和軟件的優(yōu)化，未來(lái)數(shù)字化CR將有望彌補(bǔ)現(xiàn)有CR的局限，成為CVD患者居家康復(fù)的重要選擇。

參考文獻(xiàn)：略

作者：張沙沙嚴(yán)璐潘益潔

單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

來(lái)源：貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2024年3月第46卷第2期

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