近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，全球范圍內心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，成為人類的主要死亡病因。在我國，每5個成年人中就有一個患有心血管病。心血管病不但威脅生命安全，而且嚴重影響患者的生活質量。包括藥物、支架置入，冠脈搭橋手術等在內的現(xiàn)代醫(yī)療手段并不能完全療愈疾病，使心血管病患者回歸社會，健康愉快地生活。那么，心絞痛、發(fā)生急性心肌梗死后、冠狀動脈支架植入術后、冠狀動脈搭橋術后、心臟瓣膜手術后及患有慢性心力衰竭的患者應該如何康復？怎樣做才能活的更久、更好？大量的臨床實踐顯示，除了藥物和手術治療外，系統(tǒng)的心臟康復治療可幫助心血管疾病患者恢復身體和心理健康，提高生活質量,降低心血管病再發(fā)和死亡風險。

那么，什么是心臟康復，又如何進行心臟康復治療呢？

什么是心臟康復?

世界衛(wèi)生組織對心臟康復定義為：通過綜合的整體康復醫(yī)療，改善因心血管病引起的心臟和全身功能低下，預防心血管事件的再次發(fā)生，以達到改善生活質量，回歸正常社會生活的目的。也就是說，通過無創(chuàng)安全的康復手段實現(xiàn)心血管病患者的功能恢復，改善生活質量，預防疾病復發(fā)和死亡風險。心臟康復不僅是病后康復，而是貫穿整個心血管疾病的預防和治療。

心臟康復在西方發(fā)達國家已有半個世紀成熟發(fā)展的歷史。西方國家近年來心血管病死亡率下降歸功于心臟康復的有效實施。因為已有大量循證醫(yī)學證據(jù)證明其有效性和安全性，心臟康復已經(jīng)被美國、歐洲、日本等國家納入相關心血管病診治指南，并給予了最高級別推薦。

我國心臟康復在以胡大一教授為首的專家們的積極推動下，近十年蓬勃發(fā)展，大量心臟康復中心成立，越來越多的血管病患者走進心臟康復中心，加入心臟康復計劃，回歸了自主愉快的生活。

我國著名的心血管專家胡大一教授形象地把心臟康復總結為“五大處方”，即“運動處方、藥物處方、營養(yǎng)處方、心理睡眠處方、危險因素管理和戒煙處方”，其中藥物處方是基石，運動處方是核心。另外體外反搏等多種有臨床實效的物理治療也被廣泛應用于心臟康復，成為心臟康復的有力補充。心臟康復是心血管疾病的系統(tǒng)的全程管理，包括三個階段，Ⅰ期康復（院內康復期）、Ⅱ期康復（門診康復期）和Ⅲ期康復（院外長期康復）。

哪些人適合進行心臟康復?

心臟康復主要針對心血管病患者，包括心絞痛、心肌梗死后、冠狀動脈支架置入術后、冠狀動脈搭橋術后等冠心病、心力衰竭、心房顫動等。

1. 冠心病病情穩(wěn)定者

以有氧運動為核心的心臟康復項目主要通過控制心血管疾病的“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）等危險因素來阻止病程的進展。

2. 急性心肌梗死及再灌注治療

大量臨床研究顯示，心臟康復使發(fā)生心血管病事件的患者發(fā)病后3月到3年的死亡率下降20%-25%，心臟康復比通常的內科治療提高冠心病患者20%的生命預期。所有病情穩(wěn)定的心肌梗死患者和冠脈支架和冠脈搭橋等再灌注治療后的患者都推薦盡早行心臟康復訓練，出院后的全面全程心臟康復計劃實施顯著提升患者運動耐量和生活質量。

3. 心力衰竭

心力衰竭患者活動耐量顯著降低，頑固性心力衰竭嚴重影響患者的生活質量。而心臟康復對病情穩(wěn)定的心衰患者而言是一種安全的非藥物治療措施，對降低發(fā)病率，提高生活質量有重要意義。

心臟康復獲益有哪些？

大量臨床數(shù)據(jù)及研究證實心臟康復能夠讓患者活的更好、活的更久。心臟康復獲益包括：

1、控制動脈粥樣硬化危險因素，抑制或逆轉動脈粥樣硬化發(fā)展進程；

2、改善心血管病患者臨床癥狀，提高生存率和生活質量，降低醫(yī)療費用；

3、降低急性缺血性冠狀動脈事件的發(fā)生率、再住院率和猝死率；

4、降低心肌梗死后患者全因死亡率，降低心血管病死率；

5、降低各種原因導致的慢性心力衰竭再住院率和病死率。

心臟康復應該怎樣做？

心臟康復具體措施包括醫(yī)學評估、運動康復、營養(yǎng)指導、心理干預、心血管危險因素管理、患者健康教育、行為咨詢等。

（一）康復評估

包括心血管危險因素、生活方式、運動能力及耐力、心理社會因素等方面。如通過心肺運動試驗、6分鐘步行試驗評估患者運動耐力及心肺功能儲備；通過智能雙心分析評測、無創(chuàng)心功能監(jiān)測等評估社會心理狀態(tài)及血流動力學情況等。

（二）康復治療

康復處方制定與執(zhí)行：根據(jù)評估結果制定全面的個體化藥物、運動、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒等行為干預（心臟康復五大處方）以及輔助物理治療方案，患者遵照處方進行院內康復和居家康復。

1、藥物處方：醫(yī)生開具個體化循證藥物處方，患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，提高用藥依從性。

2、運動處方：運動在治療和康復中具有重要意義，有氧運動可以降血壓、降血糖、舒解不良情緒、改善睡眠。根據(jù)評估結果制訂個性化的運動方案。運動處方組成包括：方式、強度、時間、頻率，注意事項。常見的運動方式有有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練、平衡訓練。

儀器輔助物理治療：體外反搏作為心臟康復神器之一也是必不可少的，其他還有心血管超聲波治療、膈肌起搏、肺功能訓練等。

3、營養(yǎng)處方: 心血管病患者需要合理膳食，堅持低鹽、低脂、低糖的飲食原則，以控制和逆轉動脈粥樣硬化等發(fā)生、發(fā)展，也可以減少發(fā)生其他疾病的可能性。對進行營養(yǎng)評估后制定針對性的飲食指導和營養(yǎng)處方，也是心臟康復中重要部分。

4、心理處方：心血管疾病患者常伴有心理問題，而這些心理問題可反過來對心血管疾病產(chǎn)生顯著的不利影響，導致原有疾病進展、加重，患者生活質量下降，使患者再發(fā)的心臟事件，風險及病死率均顯著升高?；颊叩乃哔|量也在很大程度上影響著情緒，把握好睡眠時間和睡眠規(guī)律有助于保持良好的心態(tài)。因此，心血管疾病患者進行有效的心理康復和睡眠管理同樣重要。

5、戒煙處方：長期吸煙對心血管危害巨大，是導致冠心病、動脈硬化性外周血管疾病和卒中的重要原因。長期飲酒促進動脈硬化，大量飲酒可引發(fā)心血管事件。對患者開展戒煙限酒教育、在戒煙不同階段進行不同的戒煙指導；及時處理煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落等戒斷癥狀；必要時給予戒煙藥物。

（三）患者健康教育

心臟康復是溫暖醫(yī)學，通過各種形式和渠道的患者教育，讓患者了解疾病和康復相關知識，更自覺能動地擔當自己健康的第一責任人。

心臟康復是集防、治、康于一體的全程干預，是超越生物醫(yī)學模式、體現(xiàn)心理、人文的長期綜合管理和關愛。心臟康復是心血管病患者的迫切需求，是人口老齡化的必然要求。近十年我國已有500多家心臟康復中心成立起來，成千上萬的患者已從心臟康復中獲益。相信未來將有更多患者將積極加入心臟康復，開啟健康人生。

齊魯醫(yī)院心臟康復中心簡介

齊魯醫(yī)院心臟康復中心位于齊魯醫(yī)院華美樓老年心血管12A病區(qū)，是國家衛(wèi)健委和中華醫(yī)學會、中國康復醫(yī)學會聯(lián)合認證的國家標準化心臟康復中心，是通過國家權威學會聯(lián)合資質認證的心臟康復培訓基地。中心常規(guī)開展康復評估和康復治療，全面落實五大處方，對冠心病、高血壓、心力衰竭、房顫等心血管病患者開展全面全程的康復治療。同時中心有老年特色，針對老年患者，以提高日常生活能力和生活質量為目標，針對老年人慢病、共病、衰弱、失能、認知功能減退、易跌倒等特點，制定適合老年人的個體化康復處方；經(jīng)過6年的發(fā)展沉淀，心康中心日益成熟，取得了顯著的臨床療效和社會效益。

中心開展的心康項目主要包括：運動心肺測試、6分鐘步行試驗、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、呼吸睡眠監(jiān)測、營養(yǎng)評估、衰弱評估、心理評估等，根據(jù)評估結果制定個體化康復方案，包括優(yōu)化的藥物方案、精準的運動康復訓練、特色的體外反搏治療，以及肺康復、膈肌起搏、腦電仿生治療等儀器輔助治療。同時對患者進行生活指導、心理干預和健康教育。心臟康復無創(chuàng)、安全、有效，通過全面全程管理，有效緩解心血管病患者癥狀、改善心功能、提高運動耐量和生活質量、降低住院率和病死率，自開展以來深受患者好評。

隸屬于心臟康復中心的體外反搏中心，是山東省首個省級三甲醫(yī)院體外反搏中心，也是山東省唯一的“中國體外反搏臨床應用培訓基地”。反搏中心擁有體外反搏裝置4臺，針對冠心病、慢性心衰等常規(guī)開展體外反搏治療，年治療量超過1萬人次，同時積極探索體外反搏治療缺血性腦血管病、失眠、缺血性眼科疾病及突發(fā)性耳聾等缺血性疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。培訓基地對省內外各級醫(yī)院開展培訓，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的體外反搏從業(yè)人員。

中心主任沈琳教授為齊魯醫(yī)院心臟康復學科帶頭人，老年心血管科12A病區(qū)主任，體外反搏中心主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。學術兼職包括：中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會心血管病學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會心臟康復專委會常務委員；中國老年保健協(xié)會臟器康復專委會副主任委員；中國心臟聯(lián)盟心血管病預防與康復專委會山東聯(lián)盟秘書長；中國生物醫(yī)學工程學會體外反搏分會常務委員、老年病學組組長；山東省醫(yī)師協(xié)會心臟康復醫(yī)師分會主委；山東省心功能研究會體外反搏專委會主委；山東省衛(wèi)生保健協(xié)會老年康復專家委員會主委等。

因在全國心臟康復領域的學術成就和影響力，沈琳教授受邀擔任國家衛(wèi)健委全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）國家標準化心臟康復中心評審專家和山東省CDQI心臟康復項目負責人。近三年參加國內22家單位國家標準化心臟康復中心認證評審，指導和幫扶省內7家單位順利通過中心認證，帶動全省79家醫(yī)院成功申報國家標準化心臟康復中心建設單位并積極投入國家標準化心臟康復中心建設。牽頭制定“老年人體外反搏臨床應用中國專家共識（2019）”，執(zhí)筆“老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識（2021）”，參編系列心血管疾病和心臟康復專家共識的制定；作為副主編出版體外反搏技術專著《體外反搏基礎與臨床》；團隊近3年發(fā)表心臟康復和體外反搏相關論著8篇，為推進我國心臟康復發(fā)展和推廣心臟康復適宜技術應用做出了重要貢獻。

齊魯醫(yī)院心臟康復中心電話：0531-82166721，心臟康復門診預約通過山東大學齊魯醫(yī)院公眾號專病門診。歡迎預約心臟康復門診，加入心臟康復計劃！

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