分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局（婦產(chǎn)科學(xué)資料） 目錄 TOC o 1-9 h z u 目錄 1 正文 1 文1：分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局 1 1、資料與方法 2 2、結(jié)果 3 3、討論 3 文2：高齡妊娠285例的妊娠結(jié)局分析 5 1 臨床資料 5 2 結(jié)果 6 3 討論 6 參考文摘引言： 7 原創(chuàng)性聲明（模板） 8 文章致謝（模板） 9 正文 分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局（婦產(chǎn)科學(xué)資料） 文1：分析高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇及其影響因素以及妊娠結(jié)局 我國(guó)自2016年初宣布放開(kāi)二孩政策后，自2017年開(kāi)始二胎產(chǎn)婦明顯增多，高齡產(chǎn)婦數(shù)量隨之顯著增加。2018年度抽樣調(diào)查顯示，2017年全國(guó)高齡產(chǎn)婦占當(dāng)年全部產(chǎn)婦的%，并導(dǎo)致2017年剖宮產(chǎn)率較2016年略有升高，為%[1]。剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量控制的重要指標(biāo)，近5年我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì)，由2013年的%降至2016年的%[1]。國(guó)家層面在積極降低剖宮產(chǎn)率，高齡產(chǎn)婦的增多則不利于這項(xiàng)工作。事實(shí)上，臨床中很多高齡產(chǎn)婦完全適合經(jīng)陰道分娩，但由于種種原因選擇了剖宮產(chǎn)，并不利于產(chǎn)婦自身和新生兒。為進(jìn)一步了解高齡二胎產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況及其影響因素，以及妊娠結(jié)局，本文回顧性分析日照市婦幼保健院近年的臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。 1、資料與方法 研究對(duì)象 回顧性分析2017年1月至2019年12月在我院分娩的高齡二胎產(chǎn)婦。同期在我院分娩產(chǎn)婦1141例，其中二胎產(chǎn)婦417例(%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥35歲;②足月生產(chǎn)(≥37周);③產(chǎn)檢提示胎兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種原因造成的異常妊娠(染色體異常、胎兒畸形、死胎等)終止;②腫瘤;③結(jié)締組織病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的249例高齡二胎產(chǎn)婦納入最終分析，按照二胎分娩方式不同，分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組。剖宮產(chǎn)組157例(%)，年齡35～44歲，平均年齡(±)歲，其中103(%)例有經(jīng)陰道分娩適應(yīng)證。陰道分娩組92例(%)，年齡35歲～41歲，平均年齡(±)歲。 方法 收集產(chǎn)婦的一般資料，包括人口學(xué)資料(包括年齡、性別、學(xué)歷、收入、職業(yè)等)、臨床資料(心肺功能、血壓、空腹血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等)、孕產(chǎn)史資料(包括孕次、產(chǎn)次等)以及新生兒資料(體重、Apgar評(píng)分等)。比較2組產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P≤為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 基線資料比較 剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦平均年齡、既往有剖宮產(chǎn)史的比率、妊娠高血壓及妊娠糖尿病的比率、基線血壓等均高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)。見(jiàn)表1。 表1入組產(chǎn)婦基線資料比較 妊娠結(jié)局比較 剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比率、輸血比率、產(chǎn)褥病的發(fā)生率以及新生兒出生后轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率明顯高于陰道分娩組產(chǎn)婦()。見(jiàn)表2。 表2入組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 與高齡二胎產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素分析 經(jīng)Logistic多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):年齡、既往剖宮產(chǎn)史、妊娠高血壓、基線血壓增高以及基線三酰甘油升高是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式的相關(guān)因素(P)，見(jiàn)表3。 表3多因素Logistic回歸分析結(jié)果 3、討論 女性的最佳生育年齡是25～29歲[2]，超過(guò)35歲往往被認(rèn)定為高齡產(chǎn)婦，妊娠及生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)都隨之增高，如果是雙胎妊娠則風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[3]。產(chǎn)婦則會(huì)根據(jù)各種因素選擇不同的分娩方式，不同方式會(huì)帶來(lái)不同的妊娠結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施二孩政策以后，選擇剖宮產(chǎn)的指征有所變化，妊娠合并癥、瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比明顯增多[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡二胎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》中的數(shù)據(jù)(%%)，而本研究中選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有103名(%)具備經(jīng)陰道分娩的條件。分析顯示，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦客觀上存在年齡更大、既往剖宮產(chǎn)比例更高、妊娠并發(fā)癥更多等因素，但其妊娠結(jié)局劣于選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡仍然是選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，其他影響較大的因素包括既往剖宮產(chǎn)史、合并妊娠高血壓等。本研究結(jié)果與研究報(bào)道的結(jié)果部分一致[5-6]。需要注意，高齡二胎產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病，控制不佳者選擇盡早中止妊娠是較好的選擇。因此，對(duì)于高齡二胎孕婦，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與控制，從而減少與血壓控制不滿意相關(guān)的提前剖宮產(chǎn)終止妊娠[7-8]。本研究中收縮壓升高、三酰甘油升高，雖然是獨(dú)立的因素，但更多的與高齡、

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