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嬰幼兒時期喂養(yǎng)主要包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加及輔食營養(yǎng)補(bǔ)充、特殊情況下的喂養(yǎng)指導(dǎo)等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會組織相關(guān)專家制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》，以達(dá)到保障嬰幼兒健康、促進(jìn)生長發(fā)育的目的。以下為該指南中關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容。

⑤拇指握在掌心，轉(zhuǎn)動揉搓

為了更好地實施個性化喂養(yǎng)指導(dǎo)，需要對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估。

按照胎齡和出生體重，可將其分為高危早產(chǎn)兒、中危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒。

低危早產(chǎn)兒：即胎齡>34周、體重>2000g的寶寶。

中危早產(chǎn)兒：即胎齡為32-34周、體重1500g-2000g的寶寶。

高危早產(chǎn)兒：即胎齡<32周、出生體重<1500g的寶寶。

★早產(chǎn)兒生長發(fā)育評估要校正年齡★

早產(chǎn)兒的校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)月齡(40周-出生周期)。

舉例：一個孕期為32周的早產(chǎn)寶寶，實際月齡是6個月，它的校正月齡=6個月-8周(2個月)=4個月，那么寶寶的校正月齡就是4個月，TA的發(fā)育指標(biāo)評估要參照4月齡的健康寶寶的指標(biāo)。而這種月齡評估方式一直要持續(xù)到1-2歲。

喂養(yǎng)乳類選擇

1、母乳

母乳對早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用，出院后母乳為首選的喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。

2、母乳強(qiáng)化劑

對胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用母乳強(qiáng)化劑（HMF）加入人乳中，強(qiáng)化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素。

3、早產(chǎn)兒配方奶

早產(chǎn)兒配方奶粉（PF）適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。

4、早產(chǎn)兒過度配方奶

早產(chǎn)兒過渡配方奶粉（PTF）對于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，無母乳或母乳不足者可選擇該配方，或稱早產(chǎn)兒出院后配方奶粉（PDF）。

5、其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

個性化喂養(yǎng)方案

?乳類喂養(yǎng)：

根據(jù)早產(chǎn)兒營養(yǎng)風(fēng)險等級、母乳量的多少，選擇不同的喂養(yǎng)方案。

母乳充足者，直接哺乳或強(qiáng)化喂養(yǎng)。

強(qiáng)化喂養(yǎng)指：以HMF強(qiáng)化母乳，用早產(chǎn)兒配方和早產(chǎn)兒過渡配方進(jìn)行喂養(yǎng)，主要對象是高危早產(chǎn)兒和中危早產(chǎn)兒。一般中危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡3個月，高危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡6個月甚至1歲。母乳不足時，推薦采用補(bǔ)授法。

低危早產(chǎn)兒

?母乳喂養(yǎng)：母乳充足者，出院后應(yīng)該鼓勵媽媽直接哺乳，按需喂養(yǎng)，媽媽應(yīng)該飲食均衡，同時給予泌乳支持，盡量滿足孩子的需要直到1歲以上；

?配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用普通嬰兒配方（67kcal/100mL），如生長緩慢（<25g?kg-1?d-1）或奶量攝入<150mL?kg-1?d-1，可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長滿意。

低危早產(chǎn)兒可能存在直接哺乳時吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠時間長等情況。所以，嬰兒早期應(yīng)按需哺乳，間隔不能大于3小時，否則可能發(fā)生低血糖、生長緩慢等風(fēng)險。

如果出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢（每天體重增長<25g），就可以應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑，一直到生長速率正常。

中危早產(chǎn)兒

中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式與高危早產(chǎn)兒一樣，區(qū)別在于強(qiáng)化治療時間短一些（一般為矯正月齡3個月），因為其危險因素相對較少。

高危早產(chǎn)兒

?母乳喂養(yǎng)：

住院期間要足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，出院后繼續(xù)足量強(qiáng)化喂養(yǎng)至胎齡38～40周，然后調(diào)整為半量強(qiáng)化喂養(yǎng)。

足量強(qiáng)化喂養(yǎng)能量密度是80～85kcal/100mL，半量強(qiáng)化是73kcal/100mL，不同強(qiáng)化劑營養(yǎng)密度不一樣，配置方法也不一樣，要按照要求進(jìn)行配置。母乳喂養(yǎng)者，鼓勵出院后母親母乳部分直接哺乳，部分?jǐn)D出來加入強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，為將來過渡為直接哺乳做準(zhǔn)備；

?部分母乳喂養(yǎng)：

●母乳量>50%，則足量強(qiáng)化母乳＋早產(chǎn)兒配方奶粉至胎齡38～40周，之后轉(zhuǎn)換為半量母乳強(qiáng)化＋早產(chǎn)兒過渡配方奶粉；

●母乳量>50%，或者母乳量<50%，缺乏母乳強(qiáng)化劑時，則鼓勵直接哺乳＋早產(chǎn)兒過渡配方奶粉。

關(guān)于強(qiáng)化喂養(yǎng)，同一類早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)時間也不是固定不變的。以體格生長各項指標(biāo)在相同月齡的百分位數(shù)達(dá)到P25th～50th為宜。

如果是小于胎齡兒，應(yīng)大于P10th，而且要看個體增長速率是否滿意。高危兒各項指標(biāo)達(dá)到了校正百分位數(shù)，盡管沒有達(dá)到矯正時間，可以提前終止強(qiáng)化。注意避免體重/身長>P90th，過胖是過度喂養(yǎng)的表現(xiàn)。

在準(zhǔn)備停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的時候，應(yīng)當(dāng)逐漸降低奶的能量密度，直至能量密度至67kcal/100mL。轉(zhuǎn)化期間需監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長情況和血生化指標(biāo)，如生長速率和各項指標(biāo)的百分位數(shù)下降及血生化異常等，酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長速率正常。

?輔食添加：

一般為矯正月齡6個月開始添加。

胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，輔食添加時間相對延遲。

添加輔食過早會影響攝入奶量，或?qū)е孪涣?；添加過晚會導(dǎo)致食物營養(yǎng)素不足或造成進(jìn)食技能發(fā)育不良。

輔食添加初始階段首選強(qiáng)化鐵的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矯正月齡7個月后可以提供肉、禽、魚及蛋黃類輔食。為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的奶量。

?其它營養(yǎng)素補(bǔ)充：

鐵劑補(bǔ)充

早產(chǎn)兒生后2～4周需開始補(bǔ)充鐵劑2mg?kg-1?d-1，酌情補(bǔ)充至矯正12月齡。使用母乳強(qiáng)化劑、強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。

維生素A、D和鈣、磷補(bǔ)充

?早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D：800～1000IU/d，3個月后改為400～800IU/d。

該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的含量。

2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會（ESPGHAN）推薦早產(chǎn)兒：

?維生素A攝入量：1332～3330IU?kg-1?d-1，出院后可參照下限進(jìn)行補(bǔ)充。

?鈣推薦攝入量：70～120mg?kg-1?d-1，磷35～75mg?kg-1?d-1。這些礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、人乳強(qiáng)化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。

長鏈多不飽和脂肪酸

長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA）對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時進(jìn)行補(bǔ)充。

母乳喂養(yǎng)是獲得LCPUFA的最佳途徑，早產(chǎn)母乳中DHA高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母親膳食影響較大，應(yīng)加強(qiáng)哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo)。

目前對早產(chǎn)兒的推薦量分別為：

?DHA55～60mg?kg-1?d-1’；

?ARA35～45mg?kg-1?d-1，

直至胎齡40周。

注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。謝謝！

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我院兒童保健科?？铺攸c：關(guān)注出生正常的寶寶，為撫養(yǎng)人提供專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)兒童的全方位發(fā)展；關(guān)注出生時具有高危因素、早產(chǎn)或出院后寶寶，對發(fā)育偏離兒童進(jìn)行早期干預(yù)、提供健康管理服務(wù)。對孩子從體格、營養(yǎng)、心理及智能等進(jìn)行評估及多元干預(yù)指導(dǎo)，為撫養(yǎng)人提供科學(xué)育兒指導(dǎo)，普及兒童健康與優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識。同時，開設(shè)兒童營養(yǎng)門診和生長發(fā)育門診，與康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合同時開展腦性癱瘓、小兒斜頸、小兒推拿等兒童康復(fù)治療。若有需要請到兒童保健科就診咨詢。

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?副主任醫(yī)師

?擅長：兒童生長發(fā)育評估，營養(yǎng)性疾?。ㄣU中毒、鈣缺乏、鋅缺乏、鐵缺乏、營養(yǎng)不良，食物過敏），性早熟、矮小癥的診療。

雷燁銘

?醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士

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