目前，中國(guó)乳腺癌患者的5年生存率高達(dá)80.0%，且仍呈上升趨勢(shì)。然而，乳腺癌相關(guān)治療導(dǎo)致的性健康受損是損害乳腺癌幸存者生活質(zhì)量的重要原因之一，乳腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、身體意象受損、焦慮抑郁等心理困擾都危害著患者的性健康。性問題在乳腺癌患者中并不少見，23.0%~85.0%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)性問題，性功能障礙的發(fā)生率達(dá)73.4%性問題可存在于乳腺癌患者的疾病各時(shí)期，包括60.0%的新診斷患者，64.0%的治療期患者以及45.0%的完成治療期患者。
WHO于1975年闡述了性健康定義：
根據(jù)社會(huì)與個(gè)人道德享受和控制性與生殖行為的能力；
消除恐懼、羞恥、內(nèi)疚、錯(cuò)誤信念等會(huì)抑制性反應(yīng)和損害性關(guān)系的不良心理因素；
沒有妨礙性功能和生殖功能的器質(zhì)性障礙、疾病和缺陷。
性不等同于性交，性還可以通過感覺、觸摸等方式來表達(dá)，使個(gè)體感到親密和溫暖?？梢?，性健康實(shí)際上包括了性生理健康、性心理健康及生殖健康，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者性健康，及時(shí)給予個(gè)性化干預(yù)。乳腺癌患者性健康問題的影響因素具有多維性，應(yīng)給予綜合管理。
篩查與評(píng)估
1.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)乳腺癌患者的性問題進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，配偶可參與談話過程
2.可使用普里西特干預(yù)模式(配偶參與全程）、Mick性照護(hù)模式、女性性功能指數(shù)、性問題量表或亞利桑那性體驗(yàn)量表對(duì)患者的性健康問題進(jìn)行初步篩查與識(shí)別
3.全面的診斷評(píng)估內(nèi)容如下。①完整病史：婦科病史、癌癥治療史[包括手術(shù)、放療、全身用藥（如化療、內(nèi)分泌治療）及其他輔助治療(如抗抑郁藥）。②性生活史。③體格檢查：包括一般查體、乳腺?？茩z查和婦科檢查
4.影響因素如下。①疾病相關(guān)因素為手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。②繼發(fā)因素為更年期泌尿生殖系綜合征（如陰道干燥、陰道萎縮）、性交疼痛、盆底肌功能障礙、疲勞等。③心理因素為身體意象、親密關(guān)系、抑郁等
5.在診斷后、治療前、治療期以及生存期進(jìn)行早期且持續(xù)的性健康評(píng)估
6.將乳腺癌患者的性問題納入其個(gè)人治療計(jì)劃，讓配偶參與相關(guān)治療決策，早期實(shí)施有效管理與個(gè)體化治療，考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重程度、對(duì)生活質(zhì)量的影響及個(gè)人偏好
心理干預(yù)
7.性心理教育療法可改善乳腺癌患者的性功能，健康教育內(nèi)容包括乳腺癌和治療對(duì)性功能的影響、生殖器解剖、性行為誤解、更年期癥狀、身體意象等
8.認(rèn)知行為療法可改善乳腺癌患者的性功能
9.性心理咨詢可改善乳腺癌患者的性功能
10.夫妻共同干預(yù)可提高伴侶間親密關(guān)系，改善乳腺癌患者性問題
11.正念療法可改善乳腺癌患者的性功能
12.性欲低下者，首先治療基礎(chǔ)生理性病因(如性交疼痛、陰道干澀），未改善則提供行為干預(yù)（如正念訓(xùn)練）或心理干預(yù)（配偶共同參與）
13.為患者提供適應(yīng)性裝置（如假發(fā)、帽子、義乳）和手術(shù)（如乳房再造術(shù)、假體植入術(shù)）的選擇，改善身體意象
器械與運(yùn)動(dòng)干預(yù)
14.非松弛性盆底肌肉功能障礙患者可在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行盆底理療，如盆底肌鍛煉（凱
格爾運(yùn)動(dòng)）、肌電生物反饋療法等，以治療陰道萎縮和狹窄引起的性交困難
15. 適度的體育鍛煉，如游泳、跑步和騎自行車，可改善整體性功能
16. 定期使用陰道擴(kuò)張器(獨(dú)自或與配偶一起），使用前先潤(rùn)滑陰道，逐漸增大擴(kuò)陰器尺寸，3次/周，10~20 min/次，以治療陰道狹窄
17. 使用性輔助器具（如振動(dòng)器）(獨(dú)自或與配偶一起）有助于促進(jìn)盆底血液循環(huán)、促進(jìn)性喚起
非激素治療
18. 非激素治療(如陰道保濕劑、潤(rùn)滑劑）是陰道干燥等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的一線治療
19. 陰道保濕劑包括陰道保濕霜、陰道pH值平衡凝膠、透明質(zhì)酸栓劑等，可2~3次/周或每天于陰道內(nèi)、陰道口和外陰皺襞處使用，以緩解陰道干燥
20. 陰道潤(rùn)滑劑分為水基、硅基和油基，在插入陰道前、用手愛撫外陰時(shí)使用。首選水基潤(rùn)滑劑，避免硅基潤(rùn)滑劑與硅膠性輔助器具(擴(kuò)張器、振動(dòng)器）、油基潤(rùn)滑劑與避孕套一同使用，天然潤(rùn)滑劑(如橄欖油、唾液）可能造成陰道感染。推薦使用滲透壓＜380 mOsm/kg，pH值為3.8~4.5的潤(rùn)滑劑
21. 4%利多卡因水溶液在插入前于陰道前庭使用3 min，以緩解性交痛，提高舒適度
22. 陰道CO2激光治療可以改善陰道干燥、性交疼痛，提高性功能
激素治療
23.乳腺癌患者禁忌使用全身性激素替代療法，尤其是激素受體陽性患者，會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
24.經(jīng)非激素治療未充分緩解癥狀者，可選擇低劑量陰道雌激素、脫氫表雄酮或睪酮，乳腺科醫(yī)生應(yīng)在與患者充分討論風(fēng)險(xiǎn)和益處后共同做出決策。①接受選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療、已完成輔助內(nèi)分泌治療或激素受體陰性患者，可局部陰道使用上述激素，不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)接受芳香化酶抑制劑治療的患者，不建議使用上述激素，但若泌尿生殖系統(tǒng)癥狀明顯且患者愿意，可在充分決策后使用
生殖健康
25. 在確診后及開始任何治療（如化療、內(nèi)分泌治療）前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)與乳腺癌患者就治療可能的生育影響進(jìn)行討論（配偶參與），提供生育力保護(hù)信息，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至生殖內(nèi)分泌專家，每次討論或轉(zhuǎn)診記錄在病歷中
26.首選非激素避孕，如避孕套、陰道隔膜和含銅宮內(nèi)節(jié)育器。禁忌激素類避孕藥，尤其是內(nèi)分泌敏感型乳腺癌
27.乳腺癌后妊娠不會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可改善生存期，原則上不應(yīng)勸阻乳腺癌后妊娠
28.不同情況患者的適宜妊娠時(shí)機(jī)不同。①激素受體陽性患者，在內(nèi)分泌治療結(jié)束或中斷后≥3個(gè)月。②化療患者，化療結(jié)束后≥4~6個(gè)月，若為三陰性乳腺癌則≥1年。③HER-2陽性患者，在曲妥珠單抗治療結(jié)束后≥7個(gè)月。④復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者≥5年
29.生育力保護(hù)策略有胚胎冷凍（相對(duì)較成熟）、卵母細(xì)胞冷凍、卵巢組織冷凍、未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟技術(shù)、促性腺激素釋放激素類似物的短暫卵巢抑制（不應(yīng)取代明確有效的方案）
30.乳腺癌患者性健康管理應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供，包括乳腺科醫(yī)生、乳腺科護(hù)士、婦科醫(yī)生、生殖內(nèi)分泌專家、腫瘤心理專家等
培訓(xùn)與隨訪
31.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行性健康相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括性健康教育必要性、性解剖學(xué)、乳腺癌對(duì)性健康的影響及管理、與患者間性問題溝通策略
32.為患者提供信息資源，包括乳腺癌、更年期、性教育等相關(guān)學(xué)會(huì)與指南資源
33.評(píng)價(jià)患者及配偶的性功能、性滿意度、心理困擾（焦慮、抑郁、自尊）、親密關(guān)系、生活質(zhì)量、身體意象、應(yīng)對(duì)等指標(biāo)
參考文獻(xiàn)：
[1] 魯佳,李英,周佳欣,陳肖敏.乳腺癌患者性健康管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(17):2156-2163.
H E L P
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