目前，中國乳腺癌患者的5年生存率高達80.0%，且仍呈上升趨勢。然而，乳腺癌相關(guān)治療導致的性健康受損是損害乳腺癌幸存者生活質(zhì)量的重要原因之一，乳腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、身體意象受損、焦慮抑郁等心理困擾都危害著患者的性健康。性問題在乳腺癌患者中并不少見，23.0%~85.0%的乳腺癌患者會出現(xiàn)性問題，性功能障礙的發(fā)生率達73.4%性問題可存在于乳腺癌患者的疾病各時期，包括60.0%的新診斷患者，64.0%的治療期患者以及45.0%的完成治療期患者。
WHO于1975年闡述了性健康定義：
根據(jù)社會與個人道德享受和控制性與生殖行為的能力；
消除恐懼、羞恥、內(nèi)疚、錯誤信念等會抑制性反應和損害性關(guān)系的不良心理因素；
沒有妨礙性功能和生殖功能的器質(zhì)性障礙、疾病和缺陷。
性不等同于性交，性還可以通過感覺、觸摸等方式來表達，使個體感到親密和溫暖?？梢?，性健康實際上包括了性生理健康、性心理健康及生殖健康，醫(yī)護人員需要關(guān)注患者性健康，及時給予個性化干預。乳腺癌患者性健康問題的影響因素具有多維性，應給予綜合管理。
篩查與評估
1.醫(yī)療團隊對乳腺癌患者的性問題進行常規(guī)評估，配偶可參與談話過程
2.可使用普里西特干預模式(配偶參與全程）、Mick性照護模式、女性性功能指數(shù)、性問題量表或亞利桑那性體驗量表對患者的性健康問題進行初步篩查與識別
3.全面的診斷評估內(nèi)容如下。①完整病史：婦科病史、癌癥治療史[包括手術(shù)、放療、全身用藥（如化療、內(nèi)分泌治療）及其他輔助治療(如抗抑郁藥）。②性生活史。③體格檢查：包括一般查體、乳腺專科檢查和婦科檢查
4.影響因素如下。①疾病相關(guān)因素為手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。②繼發(fā)因素為更年期泌尿生殖系綜合征（如陰道干燥、陰道萎縮）、性交疼痛、盆底肌功能障礙、疲勞等。③心理因素為身體意象、親密關(guān)系、抑郁等
5.在診斷后、治療前、治療期以及生存期進行早期且持續(xù)的性健康評估
6.將乳腺癌患者的性問題納入其個人治療計劃，讓配偶參與相關(guān)治療決策，早期實施有效管理與個體化治療，考慮復發(fā)風險、癥狀嚴重程度、對生活質(zhì)量的影響及個人偏好
心理干預
7.性心理教育療法可改善乳腺癌患者的性功能，健康教育內(nèi)容包括乳腺癌和治療對性功能的影響、生殖器解剖、性行為誤解、更年期癥狀、身體意象等
8.認知行為療法可改善乳腺癌患者的性功能
9.性心理咨詢可改善乳腺癌患者的性功能
10.夫妻共同干預可提高伴侶間親密關(guān)系，改善乳腺癌患者性問題
11.正念療法可改善乳腺癌患者的性功能
12.性欲低下者，首先治療基礎生理性病因(如性交疼痛、陰道干澀），未改善則提供行為干預（如正念訓練）或心理干預（配偶共同參與）
13.為患者提供適應性裝置（如假發(fā)、帽子、義乳）和手術(shù)（如乳房再造術(shù)、假體植入術(shù)）的選擇，改善身體意象
器械與運動干預
14.非松弛性盆底肌肉功能障礙患者可在物理治療師指導下進行盆底理療，如盆底肌鍛煉（凱
格爾運動）、肌電生物反饋療法等，以治療陰道萎縮和狹窄引起的性交困難
15. 適度的體育鍛煉，如游泳、跑步和騎自行車，可改善整體性功能
16. 定期使用陰道擴張器(獨自或與配偶一起），使用前先潤滑陰道，逐漸增大擴陰器尺寸，3次/周，10~20 min/次，以治療陰道狹窄
17. 使用性輔助器具（如振動器）(獨自或與配偶一起）有助于促進盆底血液循環(huán)、促進性喚起
非激素治療
18. 非激素治療(如陰道保濕劑、潤滑劑）是陰道干燥等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的一線治療
19. 陰道保濕劑包括陰道保濕霜、陰道pH值平衡凝膠、透明質(zhì)酸栓劑等，可2~3次/周或每天于陰道內(nèi)、陰道口和外陰皺襞處使用，以緩解陰道干燥
20. 陰道潤滑劑分為水基、硅基和油基，在插入陰道前、用手愛撫外陰時使用。首選水基潤滑劑，避免硅基潤滑劑與硅膠性輔助器具(擴張器、振動器）、油基潤滑劑與避孕套一同使用，天然潤滑劑(如橄欖油、唾液）可能造成陰道感染。推薦使用滲透壓＜380 mOsm/kg，pH值為3.8~4.5的潤滑劑
21. 4%利多卡因水溶液在插入前于陰道前庭使用3 min，以緩解性交痛，提高舒適度
22. 陰道CO2激光治療可以改善陰道干燥、性交疼痛，提高性功能
激素治療
23.乳腺癌患者禁忌使用全身性激素替代療法，尤其是激素受體陽性患者，會增加復發(fā)風險
24.經(jīng)非激素治療未充分緩解癥狀者，可選擇低劑量陰道雌激素、脫氫表雄酮或睪酮，乳腺科醫(yī)生應在與患者充分討論風險和益處后共同做出決策。①接受選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療、已完成輔助內(nèi)分泌治療或激素受體陰性患者，可局部陰道使用上述激素，不會增加復發(fā)風險。②對接受芳香化酶抑制劑治療的患者，不建議使用上述激素，但若泌尿生殖系統(tǒng)癥狀明顯且患者愿意，可在充分決策后使用
生殖健康
25. 在確診后及開始任何治療（如化療、內(nèi)分泌治療）前，醫(yī)護人員應常規(guī)與乳腺癌患者就治療可能的生育影響進行討論（配偶參與），提供生育力保護信息，必要時轉(zhuǎn)診至生殖內(nèi)分泌專家，每次討論或轉(zhuǎn)診記錄在病歷中
26.首選非激素避孕，如避孕套、陰道隔膜和含銅宮內(nèi)節(jié)育器。禁忌激素類避孕藥，尤其是內(nèi)分泌敏感型乳腺癌
27.乳腺癌后妊娠不會增加復發(fā)風險，甚至可改善生存期，原則上不應勸阻乳腺癌后妊娠
28.不同情況患者的適宜妊娠時機不同。①激素受體陽性患者，在內(nèi)分泌治療結(jié)束或中斷后≥3個月。②化療患者，化療結(jié)束后≥4~6個月，若為三陰性乳腺癌則≥1年。③HER-2陽性患者，在曲妥珠單抗治療結(jié)束后≥7個月。④復發(fā)高風險患者≥5年
29.生育力保護策略有胚胎冷凍（相對較成熟）、卵母細胞冷凍、卵巢組織冷凍、未成熟卵母細胞體外培養(yǎng)成熟技術(shù)、促性腺激素釋放激素類似物的短暫卵巢抑制（不應取代明確有效的方案）
30.乳腺癌患者性健康管理應由多學科團隊提供，包括乳腺科醫(yī)生、乳腺科護士、婦科醫(yī)生、生殖內(nèi)分泌專家、腫瘤心理專家等
培訓與隨訪
31.對醫(yī)護人員進行性健康相關(guān)知識培訓，包括性健康教育必要性、性解剖學、乳腺癌對性健康的影響及管理、與患者間性問題溝通策略
32.為患者提供信息資源，包括乳腺癌、更年期、性教育等相關(guān)學會與指南資源
33.評價患者及配偶的性功能、性滿意度、心理困擾（焦慮、抑郁、自尊）、親密關(guān)系、生活質(zhì)量、身體意象、應對等指標
參考文獻：
[1] 魯佳,李英,周佳欣,陳肖敏.乳腺癌患者性健康管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2022,57(17):2156-2163.
H E L P
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