根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕1號(hào)）等法律法規(guī)及文件要求，為降低醫(yī)務(wù)人員感染性疾病職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)，更好的為患者服務(wù)，特制定本指南。

一、相關(guān)概念

（一）醫(yī)院感染

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染

指在醫(yī)療服務(wù)過程中，因病原體傳播引起的感染。

（三）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體從而引起傷害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

（四）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染

指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中獲得的各種病原微生物感染，如細(xì)菌/真菌/病毒/等致病微生物感染。

（五）醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（六）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。

（七）醫(yī)院感染聚集

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院感染常見的傳播途徑 

感染性疾病的傳播途徑十分復(fù)雜，有時(shí)某種疾病可同時(shí)通過幾種途徑傳播。

醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的主要傳播途徑包括接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和經(jīng)蟲媒傳播。

（一）相關(guān)概念

1.傳播途徑（route of transmission）：是指病原體從傳染（感染）源 或儲(chǔ)存宿主排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。

2.水平傳播：是指病原體在外環(huán)境中借助于傳播因素而實(shí)現(xiàn)人與人之間的相互傳播。其中間接接觸傳播包括：經(jīng)空氣傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播和經(jīng)土壤傳播。

3.垂直傳播：是指病原體通過母體/代傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。一般包括經(jīng)胎盤傳播，上行性傳播和分娩引起的傳播三種。

（二）直接接觸傳播（direct contact transmission）

直接接觸傳播是指病原體從傳染源直接進(jìn)入易感者體內(nèi)的過程。如經(jīng)性接觸造成的HIV病毒、淋病、梅毒的傳播，由含麻疹病毒的飛沫直接噴濺至易感者的眼結(jié)膜或眼、鼻、口腔黏膜所導(dǎo)致的傳播以及被患狂犬病的動(dòng)物咬傷所致的狂犬病的傳播。經(jīng)由胎盤的傳播屬于直接傳播。

（三）間接接觸傳播（indirect contact transmission）

1.間接傳播

是指?jìng)魅驹春鸵赘姓咧g沒有直接的接觸，而是通過接觸被污染的物體或物體表面，或通過接觸含有病原體的媒介而傳播的途徑。

2.飛沫傳播

含有病原體的飛沫（＞5μm）接觸到易感者的眼、鼻或口腔后而被感染稱為飛沫傳播。飛沫也可通過一些醫(yī)療操作而傳播，如支氣管鏡檢查或氣管插管等。但飛沫因其顆粒較大，只能在空氣里短暫停留，故其傳染性僅局限于傳染源 周圍（1米以內(nèi)）。通過個(gè)人防護(hù)裝備，如口罩、面屏或護(hù)目鏡等均可有效降低飛沫傳播的幾率。

3.空氣傳播(air-borne infection)

飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的飛沫核（＜5μm），在體外存留時(shí)間較長，且耐干燥，可以氣溶膠 的形式漂浮到遠(yuǎn)處，故可以在空氣中傳播較長的距離和時(shí)間?？諝鈧鞑サ牟≡w可以進(jìn)入上呼吸道和下呼吸道。目前所知，結(jié)核、水痘包括-帶狀皰疹病毒（VZV）和麻疹三個(gè)疾病主要通過空氣傳播。

（四）經(jīng)蟲媒傳播（arthropod-borne transmission）

經(jīng)蟲媒傳播是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性傳播兩種方式。作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動(dòng)物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等，蜘蛛綱的蜱和螨。雖然蟲媒傳播在醫(yī)院感染中不常見，但如果不采取有效防蚊措施，收治登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病等均有可能發(fā)生醫(yī)院感染。

表1常見感染性疾病的主要傳播途徑（下表為常見法定報(bào)告?zhèn)魅静。?nbsp;

序號(hào)

主要傳播途徑

疾病名稱

甲類

乙類

丙類

其它

1

呼吸道（空氣或飛沫）

肺鼠疫

麻疹、肺結(jié)核、非典型性肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感（H5N1）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、肺炭疽、流行性出血熱

流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒（包括2009新H1N1）、手足口病

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、中東呼吸綜合征（MERS）、其它禽流感（H7N9、H5N6等）

2

消化道

霍亂

病毒性肝炎（甲型、戊型）、脊髓灰質(zhì)炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性出血熱

（除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

3

血液

艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型）、梅毒

4

接觸

鼠疫

炭疽、新生兒破傷風(fēng)、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性出血熱

急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、包蟲病、手足口病

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉病毒病、新型布尼亞病毒感染、禽流感（H5N1、H7N9、H5N6等）

5

蟲媒

鼠疫

流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾

流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病

新型布尼亞病毒感染、寨卡病毒病

6

咬傷/抓傷

狂犬病

貓抓病

7

性傳播

淋病、梅毒、艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型）

三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是現(xiàn)代醫(yī)院管理中預(yù)防與控制醫(yī)院感染需普遍遵守的重要原則之一，其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一系列防護(hù)措施，要求醫(yī)務(wù)人員必須知道所有患者的體內(nèi)物質(zhì)均可能具有傳染性，需進(jìn)行相應(yīng)的隔離和防護(hù)。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無論身在何地，進(jìn)行何種診療或操作，只要接觸患者，均可能存在感染源暴露風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

   （一）相關(guān)概念

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。具體措施包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能發(fā)生的暴露風(fēng)險(xiǎn)選用手套、防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、安全注射裝置、安全注射、被動(dòng)和主動(dòng)免疫及環(huán)境清潔等。

2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服和個(gè)人防護(hù)裝備等。

3.隔離技術(shù)：采用適宜的技術(shù)、方法，防止病原體傳播給他人的方法。包括空間隔離、屏障隔離、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用、污染控制技術(shù)如清潔、消毒、滅菌、手衛(wèi)生、環(huán)境管理、醫(yī)療廢物處置等。

4.屏障隔離：是在易感者與暴露源之間采用物理性屏障的隔離措施（如墻體、隔斷、隔簾、薄膜）的統(tǒng)稱。

5.空間隔離：利用距離與空間將易感者與暴露源進(jìn)行分隔的措施，如隔離房間。

6.額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定情況的暴露風(fēng)險(xiǎn)和傳播途徑所采取的補(bǔ)充和額外的預(yù)防措施。如呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、咳嗽禮節(jié)和安全注射等措施。

7.安全注射：對(duì)接受注射者做到無害，使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)，注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。

8.安全注射裝置：用于抽取動(dòng)靜脈血液、其它體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計(jì)使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則

1.既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。

2.既要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也要保護(hù)患者。

3.根據(jù)疾病傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離措施。

4.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)普遍遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施不只限于有傳染病的患者和傳染病醫(yī)院或感染疾病科的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)楦腥拘约膊【哂袧摲?、窗口期和隱匿性感染的特點(diǎn)，大多數(shù)感染性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀前就已經(jīng)具有傳染性，因此，不應(yīng)只在疾病明確診斷后才采取隔離防護(hù)措施，而應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過程。

（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理要求

1.防護(hù)準(zhǔn)備

所有醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)前均應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、應(yīng)用原則和技術(shù)要求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)中除了在環(huán)境設(shè)置和管理中充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全保障外，還應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足的、符合標(biāo)準(zhǔn)的、能應(yīng)對(duì)各種暴露風(fēng)險(xiǎn)所需要的防護(hù)裝備（如醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、防濺屏、防護(hù)手套、隔離衣、鞋套、靴套等），具體要求如下：

（1）在醫(yī)務(wù)人員頻繁操作的醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所和出入口均應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭，配備手消毒劑和干手紙巾等手衛(wèi)生設(shè)施；

（2）在高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)、隔離病區(qū)或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有專門的防護(hù)更衣區(qū)域；

（3）防護(hù)更衣區(qū)域除了配備上述防護(hù)裝備外，還應(yīng)設(shè)置穿衣鏡、靠椅（靠凳）、污衣袋、醫(yī)療廢物桶以及沐浴設(shè)施等；

（4）所有防護(hù)裝備均應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按不同型號(hào)進(jìn)行配備，并便于取用；

（5）防護(hù)更衣區(qū)的出入口張貼防護(hù)服的穿、脫流程圖；

（6）制訂更衣區(qū)域的清潔消毒制度與流程，明確崗位職責(zé)。

2.手衛(wèi)生管理

診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員的手是直接或間接接觸患者的重要環(huán)節(jié)之一，所以醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中的重中之重。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生納入醫(yī)療安全管理，并將手衛(wèi)生規(guī)范、知識(shí)、技術(shù)納入臨床醫(yī)務(wù)人員的三基培訓(xùn)中。所有臨床醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中除了應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手或手消毒”。

進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作或無菌操作時(shí)應(yīng)戴手套，改變操作部位或目的時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套，脫去手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

盡管不同類型的醫(yī)院、不同專業(yè)、不同崗位的診療工作不盡相同，但手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)如下環(huán)節(jié)：

（1）下列情況之時(shí)：抵達(dá)工作場(chǎng)所；

（2）下列情況之前：直接接觸患者、戴手套進(jìn)行臨床操作、藥品準(zhǔn)備、接觸、擺放食物或協(xié)助患者進(jìn)食、離開工作場(chǎng)所；

（3）下列情況之間：對(duì)同一患者進(jìn)行不同部位的操作；

（4）下列情況之后：取下手套或取下個(gè)人防護(hù)裝備、接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被其污染的物品、接觸已知或可疑被血液、體液或滲出液污染的物品，無論是否戴手套，只要有個(gè)人軀體需求時(shí)，如使用廁所、擦拭或擤鼻涕等。

臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，才能將接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的應(yīng)用

1.基于暴露后發(fā)生感染的不同風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防護(hù)

通常情況下，將醫(yī)務(wù)人員感染暴露后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)分成以下四類：

（1）按傳染性或感染性疾病傳播的途徑分類

a.空氣傳播性疾病，如結(jié)核；

b.以飛沫傳播為主的疾病，如傳染性非典型肺炎；

c.以接觸（直接、間接）為主的傳播性疾病，如手足口??；

d.以蟲媒為主的傳播性病病，如登革熱。

（2）按接觸的情景進(jìn)行分類

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí)的具體情景，分為以下三種：

a.與病人一般接觸或暴露于污染環(huán)境中，如分診、觸診、問診等；

b.直接接觸病人的體液、黏膜或不完整皮膚，如口腔檢查、穿刺、口腔護(hù)理、手術(shù)等；c.有分泌物或污染物噴濺至醫(yī)務(wù)人員身上和面部的風(fēng)險(xiǎn)，如口腔診療、氣管理插管等。

（3）按感染的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度分類

將感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)按強(qiáng)度分為三級(jí)：

a.低風(fēng)險(xiǎn)：與病人的一般性接觸，如導(dǎo)診、問診等；

b.中風(fēng)險(xiǎn)：給病人進(jìn)行侵入性操作，如各種內(nèi)鏡、穿刺、注射等；

c.高風(fēng)險(xiǎn)：給傳染性病人進(jìn)行侵入性操作如手術(shù)、插管、尸檢等。

（4）自身狀態(tài)

a.自身免疫狀態(tài)（包括人工免疫）；

b.皮膚黏膜屏障是否完整；

c.其他：如醫(yī)務(wù)人員自身處于感染狀態(tài)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適當(dāng)回避或采取保護(hù)性隔離措施。

2.根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)暴露強(qiáng)度的特點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)

在日常診療活動(dòng)中，臨床醫(yī)務(wù)人員除了在各種醫(yī)療活動(dòng)存在暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)外，與所在地區(qū)傳染病的流行狀態(tài)也密切相關(guān)。如果在傳染病非流行地區(qū)，一般醫(yī)療活動(dòng)可能感染的幾率相對(duì)較小，所以其暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，而在某種傳染病流行的地區(qū)，臨床醫(yī)務(wù)人員在一般醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

3.按照可疑暴露的風(fēng)險(xiǎn)安全需要進(jìn)行防護(hù)

按需防護(hù)的理念是基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的思想，結(jié)合臨床醫(yī)務(wù)人員操作中可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和情景，從安全需求的角度而提出的一種防護(hù)方法。

（1）按需防護(hù)原則

a.安全、有效、科學(xué)、方便、經(jīng)濟(jì)的原則，采取按需配備和分級(jí)防護(hù)的原則；

b.所有人員必須遵循公眾意識(shí)的原則；

c.面向所有醫(yī)務(wù)人員，所有人員必須參加培訓(xùn)、考核的原則；

d.防護(hù)措施始于診療之前而不是診斷明確之后。

e.違規(guī)必糾的原則；

（2）按需防護(hù)的方法

a.基本防護(hù)：（臨床每一位醫(yī)務(wù)人員必須遵守的基本措施）

適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（無論是否有傳染病流行）；

防護(hù)配備：醫(yī)用口罩、工作服、工作褲、工作鞋、工作帽。

防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念；洗手和手消毒。

b.加強(qiáng)防護(hù)：（在基本防護(hù)的基礎(chǔ)是上，根據(jù)感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防護(hù)措施）

防護(hù)對(duì)象：可能接觸病人血液、體液或接觸血液體液暴污染的物品或環(huán)境表面的醫(yī)、護(hù)、技、工勤等人員；進(jìn)入傳染病區(qū)域、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員（傳染病流行期）；轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員和其它輔助人員、工勤人員或司機(jī)等。防護(hù)配備：醫(yī)用手套、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、面屏、防護(hù)服、隔離服或鞋套和靴套等。

c.嚴(yán)密防護(hù)：（由于感染的風(fēng)險(xiǎn)特別嚴(yán)重，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，額外增加更為嚴(yán)密的措施。）

防護(hù)對(duì)象：甲類或新發(fā)再發(fā)傳染病患者（如埃博拉病毒病、中東呼吸綜合征、傳染性非典型肺炎、肺鼠疫等）或?yàn)樵虿幻鞯膫魅净颊哌M(jìn)行如氣管切開、氣管插管、吸痰等有創(chuàng)操作時(shí)；為傳染病人進(jìn)行尸解時(shí)。

防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，增加使用全面型防護(hù)頭盔或其它全面型防護(hù)器等有效的防護(hù)用品。

總之，按需防護(hù)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員而言，是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念指引下，基于臨床診療操作中不同的暴露風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)安全防護(hù)的需要而采取的一種適當(dāng)、易行且安全的防護(hù)方法。

在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合疾病傳播途徑、感染風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度及特點(diǎn)及按需防護(hù)的原則及方法等綜合考慮，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

（五）個(gè)人防護(hù)裝備穿脫流程（極高風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)暴露）

1.極高風(fēng)險(xiǎn)

極高風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)新型傳染性與致死性很高的傳染病，頭部防護(hù)需要額外增加防護(hù)頭罩。

（1）穿戴順序

參照2013年H7N9禽流感、2014年埃博拉病毒病醫(yī)院感染防控指南，以診治傳播途徑不明、高致病性、高病死率、以呼吸道感染為主要臨床特征的新發(fā)、再發(fā)傳染病醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備穿脫流程為例進(jìn)行說明。

步驟1：手衛(wèi)生，更換個(gè)人衣物，穿內(nèi)穿衣或刷手服，去除個(gè)人用品如首飾、手表、手機(jī)等；戴一次性工作帽

步驟2：戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做密合性檢測(cè)

步驟3：檢查防護(hù)服，穿醫(yī)用防護(hù)服

步驟4：戴內(nèi)層手套（檢查手套完好性，推薦乳膠手套），覆蓋防護(hù)服袖口

步驟5：穿隔離服（非連腳）

步驟6：戴外層手套（檢查手套完好性，推薦丁腈手套），覆蓋防水隔離衣袖口

步驟7：戴護(hù)目鏡，防護(hù)面屏或防護(hù)頭罩

步驟8：穿防水靴套

步驟9：穿外層鞋套

步驟10：按標(biāo)準(zhǔn)操作流程，由同事協(xié)助確認(rèn)穿戴效果，檢查全部個(gè)人防護(hù)裝備是否齊備、完好、大小合適，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動(dòng)。

（2）脫摘順序

脫個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，必須至少有一名穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（至少包括防護(hù)服或隔離衣、口罩、防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡和手套等）的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，評(píng)估個(gè)人防護(hù)裝備污染情況，對(duì)照脫摘順序表，口頭提示每個(gè)脫摘順序，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員脫摘裝備并及時(shí)進(jìn)行手套消毒。

步驟1：摘防護(hù)面屏（防護(hù)眼罩）（后側(cè)摘）

步驟2：脫外層隔離衣連同外層手套

步驟3：脫防護(hù)服連同內(nèi)層手套及防水靴套

步驟4：手衛(wèi)生

步驟5：摘醫(yī)用防護(hù)口罩和一次性工作帽

步驟7：監(jiān)督員與工作人員一起評(píng)估脫摘過程，如可能污染皮膚、黏膜及時(shí)消毒，并報(bào)告上級(jí)部門，評(píng)估是否進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察

步驟8：沐浴

2.高風(fēng)險(xiǎn)

高風(fēng)險(xiǎn)與極高風(fēng)險(xiǎn)主要區(qū)別在于頭部防護(hù)不需要額外增加防護(hù)頭罩。 

3.隔離緩沖區(qū)（醫(yī)務(wù)人員更衣）的要求

醫(yī)院在設(shè)計(jì)隔離病房的緩沖區(qū)（醫(yī)務(wù)人員更衣）時(shí)應(yīng)首先考慮到醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的便捷性與舒適性，隔離緩沖區(qū)應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，更衣柜，穿衣境，流程圖，防護(hù)物品柜等，個(gè)人防護(hù)裝備脫除區(qū)除了充分考慮污染控制的要求如墻面平整光滑，無死角，有上下水設(shè)施，擺放污衣袋，污物桶，手消劑，衛(wèi)生濕紙巾外，還應(yīng)考慮到醫(yī)務(wù)人員脫除污染防護(hù)服時(shí)身體的穩(wěn)定性，如增加靠凳或靠椅。淋浴區(qū)與衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置在醫(yī)務(wù)人員流線最便捷之處，并能保證良好的通風(fēng)。

四、管理要求

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，明確主管部門與工作職責(zé)，建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染（包括血源性暴露）的監(jiān)測(cè)機(jī)制，完善高風(fēng)險(xiǎn)暴露的醫(yī)務(wù)人員免疫接種及醫(yī)務(wù)人員暴露后的保護(hù)與保障機(jī)制。按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備充足的安全防護(hù)裝備，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改擴(kuò)建中充分考慮到不同暴露風(fēng)險(xiǎn)特別是高風(fēng)險(xiǎn)科室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括工作流程、醫(yī)務(wù)通道、防污染設(shè)備設(shè)施、安全針具、環(huán)境清潔與消毒設(shè)施等。同時(shí)在（傳染）感染性疾病的防控中，應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，便于臨床科室及其它科室工作人員的識(shí)別與遵守，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施的落實(shí)。

    （二）各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門要將臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理納入本地區(qū)醫(yī)院感染管理工作，及時(shí)組織培訓(xùn)，并加強(qiáng)督導(dǎo)，將醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)技能培訓(xùn)納入“三基”“三嚴(yán)”和繼續(xù)教育體系中，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)和技能，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。

      附件下載：

院感隔離防護(hù)技術(shù)指南.pdf

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網(wǎng)址: 醫(yī)務(wù)人員（傳染）感染性疾病隔離防護(hù)技術(shù)指南 http://www.u1s5d6.cn/newsview515698.html