健康評(píng)估第5章身體狀況評(píng)估

2、間接叩診法(indirect percussion) 適用于： 確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。 ? 間接叩診法 各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音 音響強(qiáng)度 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 正常存在部位 臨床意義 實(shí)音 最弱 最高 最短 心、肝 大量胸腔積液、肺實(shí)變 濁音 弱 高 短 心、肝被肺覆蓋部分 肺炎、肺不張、胸膜增厚 清音 強(qiáng) 低 長(zhǎng) 正常肺部 無(wú) 過(guò)清音 更強(qiáng) 更低 更長(zhǎng) 正常人不出現(xiàn) 阻塞性肺氣腫 鼓音 最強(qiáng) 低 最長(zhǎng) 胃泡區(qū) 氣胸、肺空洞 聽(tīng)診 直接聽(tīng)診法 間接聽(tīng)診法 主要用于心、肺、腹部、血管的聽(tīng)診 注意事項(xiàng) 嗅診 嗅診方法 常見(jiàn)氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng) 思考題 1.身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇） A．視診 B．觸診 C．叩診 D．聽(tīng)診 E．嗅診 2．深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇） A．深部滑行觸診法 B．淺部觸診法 C．沖擊觸診法 D．深壓觸診法 E．雙手觸診法 3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡區(qū) C．心、肝被肺覆蓋部分 D．心、肝 E．阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C * * * * 健康評(píng)估 授課老師：何玉寶 授課班級(jí)：13級(jí)1.2班 授課日期：2014-5-12 第五章 身體狀況評(píng)估 身體狀況評(píng)估的內(nèi)容 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 一般狀態(tài)評(píng)估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 頭面部及頸部評(píng)估 胸部評(píng)估 腹部評(píng)估 脊柱、四肢評(píng)估 神經(jīng)反射評(píng)估 第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.熟悉身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備 2.熟悉身體狀況的評(píng)估方法 評(píng)估前準(zhǔn)備 器材準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 知識(shí)準(zhǔn)備 態(tài)度準(zhǔn)備 (一)體格檢查常用器具 環(huán)境準(zhǔn)備：選擇什么樣的環(huán)境才適宜？ 知識(shí)準(zhǔn)備：先評(píng)估一般狀況，然后依次對(duì)頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。 評(píng)估基本方法 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診 嗅診 圖示 視診（inspection) ---- 運(yùn)用視覺(jué)觀察被評(píng)估者全身或局部狀態(tài)的評(píng)估方法。 視診（inspection) 方法 全身視診： 如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、體型等。 局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹部等。 觸診 淺部觸診法適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。 淺部觸診法 深部觸診法包括4種 ①深部滑行觸診法 ②雙手觸診法 ③深壓觸診法 ④沖擊觸診法 ①深部滑行觸診法 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的評(píng)估 ②雙手觸診法 常用于肝脾腎和腹腔腫物的評(píng)估 ③深壓觸診法 常用于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn) ④沖擊觸診法 只用于大量腹水難以觸及肝脾者。 注意事項(xiàng) 1、觸診前應(yīng)取得病人的配合，評(píng)估時(shí)手要溫暖輕柔 2、評(píng)估者與被評(píng)估者都應(yīng)采取適宜的體位，評(píng)估者應(yīng)站在被評(píng)估者的右側(cè)，面向被評(píng)估者，被評(píng)估者取仰臥屈膝位，或根據(jù)檢查需要隨時(shí)變換體位。 叩診 評(píng)估者用手指叩擊被評(píng)估者身體表面使之震動(dòng)而產(chǎn)生的聲響，根據(jù)震動(dòng)和音響來(lái)判斷臟器狀態(tài) 主要用于肺、心臟及腹部的檢查。 叩 診(percussion) （一）叩診方法 1、直接叩診法 2、間接叩診法 （二）叩診音 1、直接叩診法(direct percussion) 適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。 * * * *

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