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【康復(fù)評(píng)定】超詳細(xì)的肌力評(píng)定

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 18:24

肌力評(píng)定概述

定義

肌力：是指肌肉成肌群產(chǎn)生張力導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。

決定肌力大小的因素

1.肌肉橫截面積

每條肌纖維橫斷面積之和稱(chēng)為肌肉的生理橫截面積。離體肌肉研究時(shí)將每一根垂直橫切的肌纖維切線(xiàn)長(zhǎng)度相加的總和乘以肌肉的平均厚度即為肌肉的生理橫截面。

肌肉的橫截面表明了肌肉中肌纖維的數(shù)量和肌纖維的粗細(xì),因而可反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。

單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱(chēng)為絕對(duì)肌力肌肉的橫截面積越太,肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。一般認(rèn)為絕對(duì)肌力值在各種族人群中相對(duì)一致。

2.運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率

一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元連同所支配的所有肌纖維稱(chēng)為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位,每一運(yùn)動(dòng)單位所含的肌纖維均屬于同一類(lèi)型(即或全部為I型纖維,或全部為Ⅱ型纖維)。

運(yùn)動(dòng)單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。

在肌肉開(kāi)始負(fù)荷時(shí),即需要募集一定量的運(yùn)動(dòng)單位;隨著負(fù)荷的增加,則需要募集更多的運(yùn)動(dòng)單位;當(dāng)負(fù)荷仍然增大時(shí),運(yùn)動(dòng)單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量更為重要,此時(shí),釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。

3.收縮速度

是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低,運(yùn)動(dòng)單位的募集機(jī)會(huì)就越大。在等速向心收縮低角速度測(cè)試時(shí)產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。

4.肌肉的初長(zhǎng)度

肌力的產(chǎn)生也有賴(lài)于肌肉收縮前的初長(zhǎng)度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)若具有適宜的初長(zhǎng)度,則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長(zhǎng)度為其靜息長(zhǎng)度的1.2倍時(shí),產(chǎn)生的肌力最大。

5.肌腱和結(jié)締組織的完整性

肌腱和結(jié)締組織可幫助肌肉將張力轉(zhuǎn)變?yōu)橥饬?這些組織和結(jié)構(gòu)的損害也可不同程度地導(dǎo)致肌力的缺失。

6.肌肉收縮的類(lèi)型

肌肉生理收縮包括等張收縮和等長(zhǎng)收縮兩大形式。不同收縮形式最大肌力有所不同。

7.中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類(lèi)型的選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動(dòng)單位的同步性、沖動(dòng)傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等,因此,肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。

8.個(gè)體狀況

肌力的大小與個(gè)體狀況(如年齡、性別、健康水平、心理因素等)有關(guān)。一般在20~30歲時(shí)個(gè)人的肌力水平達(dá)到峰值;女性的肌力近似為同齡男性的2/3,男性肌力通常與男性激素有關(guān)。

9.其他力學(xué)因素

包括肌纖維走向、牽拉角度、力臂長(zhǎng)度等也可造成肌力大小的改變較大的肌肉中,部分肌纖維與肌腱形成一定的角度呈羽狀連接,這種羽狀連接的肌纖維越多成角則越大,也就容易產(chǎn)生較大的肌力。肌肉收縮產(chǎn)生的實(shí)際力矩輸出受動(dòng)節(jié)段杠桿效率的影響故力臂長(zhǎng)度的改變也可造成肌力大小的改變。

肌肉收縮的生理類(lèi)型

1.等張收縮

包括肌力大于阻力時(shí)產(chǎn)生的加速度運(yùn)動(dòng)和小于阻力時(shí)產(chǎn)生的減速度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力基本恒定,但肌肉本身發(fā)生縮短和伸長(zhǎng),而引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),也稱(chēng)之為動(dòng)力收縮。

等張收縮時(shí),根據(jù)其肌肉的縮短和伸長(zhǎng)情況,又可分為向心收縮和離心收縮。向心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)相互靠近,肌肉縮短,上樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類(lèi)收縮。

離心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)被動(dòng)伸長(zhǎng),下樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類(lèi)收縮。

2.等長(zhǎng)收縮

是肌力與阻力相等時(shí)的一種收縮形式,收縮時(shí)肌肉長(zhǎng)度基本不變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng),也稱(chēng)為力收縮。人體在維持特定體位和姿勢(shì)時(shí)常采用這一收縮形式。不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量其中離心收縮過(guò)程中產(chǎn)生的肌力最大,其次為等長(zhǎng)收縮,最小的為向心收縮。

評(píng)定目的和臨床應(yīng)用

目的

①判斷有無(wú)肌力低下情況及其范圍和程度。

②發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因

③提供制訂康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。

④檢驗(yàn)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。

適應(yīng) 證

①肌肉骨骼系統(tǒng)疾患:包括對(duì)傷病真接引起的肌肉功能損害、運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造的失用性肌力減退骨關(guān)節(jié)疾費(fèi)引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退等的評(píng)定。同時(shí)可對(duì)拮抗肌肌力平衡情況肌力對(duì)軀干、四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)定。

②神經(jīng)系統(tǒng)疾患:包括礦神經(jīng)系統(tǒng)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng))損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評(píng)定,如上、下肢代表性肌群的肌力評(píng)定可作為全面評(píng)價(jià)癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

③其他系統(tǒng)、器官疾患:握力測(cè)試、腹背肌肌力測(cè)試和局部肌肉耐力等代表性肌力評(píng)定可作為體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

④健身水平:握力測(cè)試腹背肌肌力測(cè)試和局部肌肉耐力等項(xiàng)目也可作為健身鍛煉水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

禁忌證

禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固完性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。

評(píng) 定原則和分類(lèi)

1.原則

(1)規(guī)范化:對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)定時(shí),應(yīng)使測(cè)試肌肉或肌群在規(guī)范化的姿勢(shì)下進(jìn)行規(guī)范化的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng),以此為基礎(chǔ)觀察其完成運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作、對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力,達(dá)到評(píng)價(jià)肌力的目的。

(2)注重信度和效度在肌力評(píng)定時(shí)應(yīng)注意減少誤差,提高評(píng)定準(zhǔn)確性;

(3)易操作性:在臨床工作中,應(yīng)以簡(jiǎn)便、快捷的肌力評(píng)定方法為基礎(chǔ);

(4)安全性:在應(yīng)用任何肌力評(píng)定方法時(shí),均應(yīng)注意避免患者出現(xiàn)癥狀加重或產(chǎn)生新的損害等情況。

2.分類(lèi)

(1)器械分類(lèi):分為徒手肌力評(píng)定( manual muscle testing, MMT和器械肌力評(píng)定,后者又可分為簡(jiǎn)單儀器(如便攜式測(cè)力計(jì))評(píng)定和大型儀器(如等速測(cè)力裝置)評(píng)定等。

(2)肌肉收縮形式分類(lèi):分為等長(zhǎng)肌力評(píng)定、等張肌力評(píng)定和等速肌力評(píng)定。前兩者為肌肉生理性收縮條件下的肌力評(píng)定,后者為肌肉在人為借助器械時(shí)非自然的肌肉收縮條件下的肌力評(píng)定。在等速肌力評(píng)定時(shí),尚可進(jìn)行等速向心收縮肌力和等速離心收縮肌力評(píng)定。

(3)評(píng)定部位分類(lèi):分為四肢肌力、軀干肌力評(píng)定以及對(duì)手部握力、捏力等的評(píng)定。

(4)評(píng)定目的分類(lèi):分為爆發(fā)力、局部肌肉耐力等的評(píng)定。