饑餓，造成葡萄糖不足，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏等因素，都會造成生兒生理性黃疸加重。

　　病例

　　皮膚黃染漸現(xiàn)疑感染 小軍軍出生第3天，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。父母很著急，擔(dān)心感染了疾病，趕緊來就醫(yī)。 排除各項可能因素 母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產(chǎn)，無胎膜早破和產(chǎn)程延長，足月會陰側(cè)切陰道分娩，出生體重3.5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。 父母身體健康，家族中無肝炎、結(jié)核及黃疸病例。 體格檢查： T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見黃染，顏色鮮亮，皮膚無水腫，無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1.5cm×1.5cm，張力不高。 雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm，質(zhì)軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。

　　輔助檢查： (1)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)：2.0×109/L，中性粒細(xì)胞：55%，淋巴細(xì)胞：45%，血紅蛋白質(zhì)：150g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：1%，血型“O”。 (2)尿液分析：尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。 (3)血總膽紅素205μmol/L;結(jié)合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。 (4)B超示：肝、脾、膽囊無異常。 據(jù)以上種種表現(xiàn)，醫(yī)生診斷為：新生兒生理性黃疸， 頭顱血腫 【醫(yī)生解析】

　　1、新生兒生理性黃疸加重有哪些因素?

　?、?饑餓：造成葡萄糖不足，導(dǎo)致與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸缺乏。 ② 乏氧：膽紅素代謝過程需要氧參與。 ③ 胎糞排出延遲：使得膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸。 ④ 失水：導(dǎo)致血液濃縮而使血中膽紅素濃度增高。 ⑤ 酸中毒：血液pH值<7.30時，白蛋白與膽紅素結(jié)合能力下降，使膽紅素濃度增高。 ⑥ 體內(nèi)出血：存在頭顱血腫、顱內(nèi)出血或廣泛皮下出血時，紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。

　　2、與病理性黃疸的鑒別要點

　?、?黃疸出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。 ② 黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素濃度每日上升超過85μmol/L。 ③ 黃疸程度重，足月兒血清總膽紅素濃度超過205μmol/L，早產(chǎn)兒超過257 μmol/L，結(jié)合膽紅素超過26μmol/L。 ④ 黃疸持續(xù)時間長，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第3-4周末肉眼仍可見黃疸，或黃疸退而復(fù)出。 ⑤ 存在造成黃疸的疾病。

（實習(xí)編輯：吳日途）

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