關(guān)心老人  從“知心”開(kāi)始

——老年人的心理變化與調(diào)適

主講人：汪海燕

2015．10．21

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2014年1月20日發(fā)布的《2013年國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)中向好》的新聞公報(bào)披露：截止2013年底，我國(guó)60周歲及以上人口2億零243萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.9%，65周歲及以上人口13161萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心http://www.crca.cn/index.jsp發(fā)表時(shí)間：2014-01-21 00：00

我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)2億的國(guó)家，也是發(fā)展中國(guó)家中人口老齡化最嚴(yán)峻的國(guó)家。由于我國(guó)人口老齡化超前于現(xiàn)代化，加之東西南北經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的不平衡，老年人面臨著孤獨(dú)、貧困、疾病、失能、護(hù)理、精神關(guān)愛(ài)等諸多困難和問(wèn)題。從心理和諧與社會(huì)關(guān)愛(ài)的角度出發(fā)，切實(shí)幫助老年人維護(hù)心理健康、提高生命質(zhì)量，是為老服務(wù)工作者參與積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)使命。

主要內(nèi)容：

一、認(rèn)識(shí)老年人的身心變化

二、了解老年人心理變化原因

三、老年人心理的自我調(diào)適

四、與老年人溝通的方法和藝術(shù)

一、認(rèn)識(shí)老年人的身心變化

1．體表外形改變

須發(fā)——變白，脫落、稀疏；“白頭搔更短、渾欲不勝簪”（杜甫、春望）

皮膚——變薄，皮下脂肪減少，出現(xiàn)皺紋

牙齒——牙齦組織萎縮、牙齒松動(dòng)脫落

骨——骨骼肌萎縮，骨鈣喪失或骨質(zhì)增生

身高、體重——隨增齡而降低

耳——耳屏延長(zhǎng)，近80歲的老人耳屏平均延長(zhǎng)12毫米

2．器官功能下降

視力、聽(tīng)力——下降（耳蝸與聽(tīng)神經(jīng)變性→神經(jīng)性耳聾）

心臟搏出量——減少40%—50%

肺活量——減少50%—60%

腎臟——清除功能—減少40%—50%

腦——腦組織萎縮、腦溝變寬、神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少（重量減輕、腦血流量減少、大腦耗氧量↓、腦血管阻力↑）

胃——胃酸分泌量下降

3．機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低

動(dòng)作、學(xué)習(xí)——速度減慢→操作能力↓，反應(yīng)速度減慢

記憶、認(rèn)知功能——減弱，人格改變→生活自理能力↓

免疫防御能力——降低→易患各種感染性疾病

免疫監(jiān)視功能——降低→易患各種癌癥。

老年人的心理變化——認(rèn)知功能變化

步入老年之后，視、聽(tīng)覺(jué)敏銳度逐漸下降，運(yùn)動(dòng)靈活性及速度也出現(xiàn)明顯的減退，因而學(xué)習(xí)速度明顯變緩，易出現(xiàn)焦慮情緒。由于注意分配不足，對(duì)于信息的編碼精細(xì)程度及深度均下降，老年人的記憶易出現(xiàn)干擾或抑制。尤其是在信息的主動(dòng)提取方面，老年人的記憶障礙表現(xiàn)得尤為明顯，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)的情況。這些都會(huì)影響老年人的日常生活，給他們?cè)斐梢欢ǖ男睦砝_，出現(xiàn)挫折感或失敗感并且有可能導(dǎo)致抑郁、焦慮、憤怒等負(fù)性情緒的出現(xiàn)。

（劉碧英。2005）

老年人的心理變化——智力變化的不平衡性

卡特爾（Cattell，1967）把智力的構(gòu)成區(qū)分為流體智力（FluidIntelli-gence）和晶體智力（CrystalLizedIntelligence）兩大類(lèi)。

流體智力是隨神經(jīng)系統(tǒng)的成熟而提高的，如知覺(jué)速度、機(jī)械記憶、識(shí)別圖形關(guān)系等都不怎么受教育與文化的影響。

晶體智力是指通過(guò)掌握社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)而獲得的智力，如詞匯概念、言語(yǔ)理解、常識(shí)等以記憶儲(chǔ)存的信息為基礎(chǔ)的能力。

在青少年以前兩種智力都隨年齡增長(zhǎng)而提高，在成人階段，流體智力呈緩慢下降的趨勢(shì)，晶體智力則一直保持相對(duì)穩(wěn)定，并隨著經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累而呈上升趨勢(shì)，到老年期亦然。

老年人的心理變化——動(dòng)機(jī)與需要的變化

人有生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)等五個(gè)層次的需要。老年人的安全需要主要表現(xiàn)為對(duì)生活保障與安寧的要求，如對(duì)養(yǎng)老保障、患病就醫(yī)、社會(huì)治安以及合法權(quán)益受侵等問(wèn)題的關(guān)注。

另外，老年人希望從家庭和社會(huì)獲得更多精神上的關(guān)懷，有參與社會(huì)活動(dòng)、融入各種團(tuán)體的要求，以滿足其愛(ài)與歸屬的需要。

盡管社會(huì)角色與社會(huì)地位有所改變，但老年人對(duì)于尊重的需要并未減退，要求社會(huì)能承認(rèn)他們的價(jià)值，維護(hù)他們的尊嚴(yán)，尊重他們的人格，在家庭中也要具有一定的自主權(quán)，過(guò)自信、自主、自立的養(yǎng)老生活。

為使自己的價(jià)值在生活中得到充分體現(xiàn)，老年期還有一定程度自我實(shí)現(xiàn)的需要。

老年人的心理變化——情感變化特點(diǎn)

情緒與情感是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)，有積極與消極之分。老年人積極的情緒情感包括愉快感、自主感、自尊感等；而常發(fā)生的消極情緒包括緊張害怕、孤獨(dú)寂寞感、無(wú)用失落感以及抑郁等。研究表明：老年人的情感活動(dòng)與中青年人相比，本質(zhì)特點(diǎn)是相同的，僅在關(guān)切自身健康狀況方面的情緒活動(dòng)強(qiáng)于青、中年。

由于老年期是負(fù)性生活事件多發(fā)階段，隨著生理功能的逐漸老化、各種疾病的出現(xiàn)、社會(huì)角色與地位的改變、社會(huì)交往的減少，以及喪偶、子女離家、好友病故等負(fù)性生活事件的沖擊，老年人經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生消極的情緒體驗(yàn)和反應(yīng)。

老年人的心理變化——個(gè)性變化特點(diǎn)

在年老過(guò)程中，人格仍保持較高的穩(wěn)定性和連續(xù)性，改變相對(duì)較小，而且主要表現(xiàn)為開(kāi)放經(jīng)驗(yàn)與外向人格特質(zhì)的降低。相對(duì)來(lái)說(shuō)，個(gè)性的變化受出生時(shí)代的影響及社會(huì)文化因素的影響更大一些。

例如，許多老人被認(rèn)為是個(gè)性保守、古板、頑固，這雖然與老年人接受新觀念、新事物的速度減緩有一定聯(lián)系，但究其根本原因，是由于時(shí)代與社會(huì)的飛速發(fā)展，引起了知識(shí)結(jié)構(gòu)與觀念的迅速更新造成的。

一些人格的顯著改變，如偏執(zhí)、多疑、幼稚化、強(qiáng)迫等，則往往與病理生理過(guò)程有密切的關(guān)聯(lián)。

參考資料：生命的兩頭。

老年人心理變化的特點(diǎn)

第一，心理老化與身體老化并不同步。

第二，老年人的心理老化與老年人個(gè)體的心理特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。

第三，老年人心理老化的個(gè)體差異比較大。

第四，社會(huì)因素對(duì)老年人的心理老化的影響也比較大。

案例：

生命的兩頭

時(shí)間:2012-12-20

來(lái)源:《光明日?qǐng)?bào)》 

作者:楊繼紅

老年癡呆癥最殘忍的一點(diǎn)是“生離”，他依然有生命的時(shí)候，他的理性和情感卻退潮般一點(diǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)離家人。 

上海大眾汽車(chē)總裁為什么跳樓自殺？

時(shí)間：2015-5-4 

來(lái)源:東方網(wǎng)

作者:徐世平

據(jù)分析，方宏自殺的原因是一種受生活、工作的重壓而引發(fā)的精神障礙——抑郁癥。

二、老年人心理變化原因

影響老年人心理變化的因素

一、生理因素

（一）感官的老化。

（二）疾病的增加。

（三）死亡的威脅。

二、社會(huì)因素

（一）老年人社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變

1、從忙碌職業(yè)角色轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇的家庭角色

2、從主體角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕浣?/p>

（二）老年人的家庭狀況

1、家庭結(jié)構(gòu)的核心化 

2、家庭經(jīng)濟(jì)狀況 

3、家庭內(nèi)部人際關(guān)系 

（三）老年人的婚姻狀況

1、離婚:

2、喪偶:

3、再婚:

（四）社會(huì)環(huán)境因素

1、社會(huì)風(fēng)氣:

2、社會(huì)福利狀況:

當(dāng)代老年人心理發(fā)展變化的主要特點(diǎn)

1. 由關(guān)注社會(huì)到更加關(guān)注自身

——價(jià)值判斷注重自我

2. 由關(guān)注生活到更加關(guān)注生命

——認(rèn)知方式更加直觀

3. 由關(guān)注物質(zhì)到更加關(guān)注精神

——需求層次明顯提升

（許佃兵，2011）

三、老年人心理的自我調(diào)適

世界衛(wèi)生組織的健康新標(biāo)準(zhǔn)：

五快：（肌體健康）

食得快，說(shuō)明胃口很好，對(duì)食物不挑剔，證明內(nèi)臟功能正常；便得快，說(shuō)明排泄輕松自如，證明胃腸功能良好；

睡得快，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，內(nèi)臟無(wú)病理信息干擾；說(shuō)得快，表明頭腦清楚，思維敏捷，心肺功能正常；

走得快，證明精力充沛、旺盛、無(wú)衰老之癥。

三良：（精神健康）

（1）良好的個(gè)性人格 情緒穩(wěn)定，性格溫和，意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富，胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。

（2）良好的處世能力 觀察問(wèn)題客觀、現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。

（3）良好的人際關(guān)系 助人為樂(lè)，與人為善，對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。

版權(quán)所有北京大學(xué)第六醫(yī)院   北京市海淀區(qū)花園北路51號(hào) 郵編100191  

老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)

性格健全，開(kāi)朗樂(lè)觀；

情緒穩(wěn)定，善于調(diào)適；

社會(huì)適應(yīng)良好，能應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件；

有一定交往能力，人際關(guān)系和諧；

認(rèn)知功能基本正常。

（許淑蓮，1987）

老年人的心理需求

基本心理需求：健康需求、依存需求、和睦需求、環(huán)境需求、支配需求。

高級(jí)心理需求：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)。

老年期個(gè)體社會(huì)化的主要任務(wù)

美國(guó)心理學(xué)家羅伯特·哈維格斯特曾經(jīng)指出作為個(gè)體社會(huì)化的最后一個(gè)階段——老年期，其主要任務(wù)是：適應(yīng)體力與健康的衰退，適應(yīng)退休生活和收入的減少，適應(yīng)配偶的死亡，承擔(dān)市民的社會(huì)義務(wù)，與年齡相近的人建立快活而密切的關(guān)系，降低對(duì)物質(zhì)生活滿足的要求。

老年人的心理自助

維護(hù)老年人心理健康的第一責(zé)任人是老年人自己；通過(guò)對(duì)心理健康知識(shí)的廣泛宣傳和科學(xué)學(xué)習(xí)可以提高老年人的自助意識(shí)和自助能力（覺(jué)察、接納、處理、放下）；實(shí)踐證明，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)后，許多心理困擾是可以通過(guò)自我調(diào)適來(lái)解決。

辨證思考

萬(wàn)事萬(wàn)物皆有陰有陽(yáng)、有利有害，看問(wèn)題不要片面化，應(yīng)當(dāng)多角度、全面地；黑中有白、白中有黑，好中有壞，壞中有好，可見(jiàn)并無(wú)純粹的東西，看問(wèn)題不要絕對(duì)化，應(yīng)當(dāng)相對(duì)論；黑可變白，白可變黑，任何事情都會(huì)變化，因此應(yīng)當(dāng)以發(fā)展的眼光看問(wèn)題，認(rèn)為好事絕對(duì)好，容易樂(lè)極生悲，認(rèn)為壞事永遠(yuǎn)壞，則會(huì)悲觀絕望。凡事追求絕對(duì)，過(guò)于較真，便會(huì)出問(wèn)題。

——鄭日昌

陰陽(yáng)辨證內(nèi)心和諧

五句箴言：不好中有好。這方面不好那方面好。現(xiàn)在不好將來(lái)好。爭(zhēng)取不到就想它的不好。擺脫不掉就想它的好。

——鄭日昌

幸福力包含3種能力

1、放下過(guò)去的能力，也就是不再因過(guò)去所受的傷痛感到怨恨、內(nèi)疚、悔恨、悲傷；

2、面對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力，即面對(duì)挫折能夠有效應(yīng)對(duì)，不因困境而不知所措；

3、享受當(dāng)下的能力，即在生活的起伏中，能夠隨時(shí)品嘗、收獲快樂(lè)和充實(shí)。

——海藍(lán)博士

秦伯益院士對(duì)老年生活的認(rèn)識(shí)

什么年齡干什么事

養(yǎng)老，根本還是自己養(yǎng)自己

老年生活質(zhì)量，貴在心態(tài)

份外之物不需要

功利思想不該有

過(guò)于自苦不必要

人走茶涼不奇怪

老人，活的就是一種心態(tài)

孤獨(dú)也是一種享受 

無(wú)所求，也就無(wú)所失 

“知足常樂(lè)、自得其樂(lè)、助人為樂(lè)”

笑對(duì)歸宿

老年人心理互助

人際交流與互動(dòng)本身就是老年人的心理需要

老人之間的互相聆聽(tīng)、陪伴、溫暖、贊賞等常常能夠使彼此獲得心理慰籍；

朋輩輔導(dǎo)是心理輔導(dǎo)的方式之一（通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)）；

心理互助者還應(yīng)該包括老年人身邊的人，比如：經(jīng)歷喪失的時(shí)候

四、學(xué)習(xí)與老年人溝通的方法和藝術(shù)

目前，多數(shù)老年人在面對(duì)退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關(guān)系等問(wèn)題時(shí)，能夠正確應(yīng)對(duì)和處理，但是部分老年人需要幫助才能更好地適應(yīng)。建立團(tuán)結(jié)和諧的家庭關(guān)系，家屬的陪伴和照護(hù)，是幫助老年人維護(hù)身心健康的良好方式。老年人的家屬和照料者要掌握陪伴、照護(hù)常識(shí)，特別是了解老年期精神疾病、心理問(wèn)題的征兆和表現(xiàn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，妥善處理心理問(wèn)題。

政府和社會(huì)要形成合力完善老年精神衛(wèi)生服務(wù)。繼承敬老、愛(ài)老、助老優(yōu)良傳統(tǒng)，開(kāi)展老年人精神關(guān)懷和心理慰藉，重點(diǎn)關(guān)注高齡、空巢、患病、農(nóng)村留守等老年人的心理健康狀況。政府部門(mén)要通力合作，社會(huì)組織要積極參與，共同解決好老年人社會(huì)保障、養(yǎng)老、照料、醫(yī)療、護(hù)理等問(wèn)題。提供老年服務(wù)的相關(guān)社會(huì)組織和機(jī)構(gòu)要開(kāi)展老年人心理健康宣傳，普及預(yù)防老年期癡呆、抑郁等精神疾病和常見(jiàn)心理問(wèn)題的知識(shí)，提高老年人心理健康水平。 

與老人溝通的態(tài)度與技巧

溝通的定義：溝通是一個(gè)過(guò)程，可使兩個(gè)人互相了解，透過(guò)傳達(dá)及接收資料訊息，給予及接受對(duì)方的指示，互相教導(dǎo)，互相學(xué)習(xí)，是一個(gè)雙向的過(guò)程。溝通不局限于利用語(yǔ)言，還有手勢(shì)、動(dòng)作，來(lái)表達(dá)出事實(shí)、感覺(jué)和意念。 

如何“溝”？怎樣“通”？

同感——設(shè)身處地從服務(wù)對(duì)象的角度去看和感受事物，并且正確地傳達(dá)自己的了解予對(duì)方，使其覺(jué)得被了解和接受，這是給服務(wù)對(duì)象最大的支持力量。

真摯——用坦誠(chéng)的態(tài)度與對(duì)方交往，使他們感受到一種真摯的關(guān)心。

接納——服務(wù)對(duì)象大部分缺乏安全感，希望得到別人的關(guān)懷及接納，故需以愛(ài)心及體諒去接納他們。

尊重——服務(wù)對(duì)象常感無(wú)用，容易產(chǎn)生自卑，給予明顯尊重、支持，增強(qiáng)其自愛(ài)和自尊心，提升其自我形象。

主動(dòng)——服務(wù)對(duì)象大多是被動(dòng)，自信心低，對(duì)人有戒心，因此要積極主動(dòng)去接觸他們，使他們感到關(guān)心。

耐心——服務(wù)對(duì)象多有一些不愉快的生活經(jīng)驗(yàn)，需要耐心地聆聽(tīng)和處理。

個(gè)人化、獨(dú)特性——每一服務(wù)對(duì)象都應(yīng)視為獨(dú)立之個(gè)體，有不同之特質(zhì)與需要，除基本態(tài)度與技巧外，仍要順應(yīng)情況，作出合宜之行動(dòng)和表示，才是有意義地建立良好關(guān)系，及大致所期望之效果。

常見(jiàn)影響溝通的因素

心理因素：缺乏自信心，不敢與人溝通；對(duì)人缺乏信心，或抱敵意態(tài)度；心存偏見(jiàn)與誤解；自視過(guò)高，輕視別人；過(guò)分保護(hù)自己，或自我中心。

情緒障礙：傷心、喜樂(lè)、悲痛等

環(huán)境因素：不理想的環(huán)境：如嘈雜、人來(lái)人往；不適合的時(shí)間：如不便討論私隱時(shí)

身體因素：視力、聽(tīng)覺(jué)……衰退；說(shuō)話能力不足；未能掌握對(duì)方的認(rèn)知能力。

媒介因素：不懂得用合適的語(yǔ)言和態(tài)度去表達(dá)；言語(yǔ)不通；缺乏技巧。

與老人溝通的原則：親切勝于親熱；態(tài)度勝于技巧；多聽(tīng)勝于多說(shuō)；了解勝于判斷；同感勝于同情；理喻勝于說(shuō)教。

例：探訪老人前的預(yù)備工作

形式：家訪、醫(yī)院探訪、敬老院探訪

準(zhǔn)備工作：

認(rèn)識(shí)探訪對(duì)象：基本資料、居住情況等。 

知識(shí)上的準(zhǔn)備：了解服務(wù)對(duì)象的心理、生理特征等 

技巧上的準(zhǔn)備：掌握溝通、扶抱技巧等，準(zhǔn)備談話

內(nèi)容、所需資料、用具及時(shí)間分配等。 

印象：衣著、服飾等。

主要參考資料

《老年心理學(xué)》肖健胡軍生高云鵬  主編 

老年人心理特點(diǎn)與心理保健——?jiǎng)⒈逃?/p>

淺談與老年人溝通的態(tài)度及技巧  ——黃再軍等 

當(dāng)代老年人心理發(fā)展的主要矛盾及特點(diǎn)——許佃兵

《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》——全國(guó)老齡辦 

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