核心肌群的功能及訓練方式

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1、核心肌群的功能及訓練方式 核心肌群 是指附著于脊柱 骨盆 髖關(guān)節(jié)等骨骼上 并在運動或靜止活動中起到保持身體基本姿勢 維持姿勢穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉 是由腹肌群 背肌群 橫膈肌 骨盆底肌及下肢的部分肌肉群構(gòu)成的一個整體 淺層核心肌群 腹直肌 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 胸腰筋膜 髂腰肌 臀大肌 臀中肌 豎脊肌等 其主要作用為產(chǎn)生脊柱運動及維持軀干穩(wěn)定 深層核心肌群 腹橫肌 膈肌 腰方肌 多裂肌及盆底肌等 這些肌肉附著于脊柱 起穩(wěn)定脊柱的作用 腹內(nèi) 外斜肌 腹外斜肌 上固定 兩側(cè)同時收縮 使骨盆后傾或呈水平位 下固定 一側(cè)收縮 使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋 兩側(cè)同時收縮可下拉胸廓 使脊柱側(cè)彎 腹內(nèi)斜肌

2、下固定 一側(cè)收縮 使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向同側(cè)回旋 與對側(cè)腹外斜肌協(xié)同作用 完成使脊柱向同側(cè)回旋的動作 腹橫肌 Transversusabdominis 在腹橫肌的中間位置繫著一條胸腰筋膜 當腹橫肌收縮時 透過拉緊胸腰筋膜 增加脊椎的穩(wěn)定性 因為當胸腰筋膜被拉緊時 腹內(nèi)壓會上升 同時增加脊椎穩(wěn)定 當胸腰筋膜被拉緊時 產(chǎn)生一種較緩和的壓力於脊椎上 提供穩(wěn)定脊椎的力量 Aspden 1996 橫隔 Diaphragm 橫隔位於胸腔與腹腔之間 收縮時增加胸廓的容積 且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜 因而增加腹內(nèi)壓促使脊椎趨於穩(wěn)定 Hodgesetal 1997 腰方肌 Quadratuslumborum

3、 位於脊椎的兩側(cè)連接髂骨 是個典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎 能在行走時將骨盆維持在正中的位置 避免不正常的骨盆傾斜 McGill Cholewicki 2001 主要也是負責脊椎側(cè)彎的動作與單邊抬骨盆 通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜 豎棘肌 Erectorspinae 由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉 包含外側(cè)的髂肋肌 中間的最長肌 和內(nèi)側(cè)的棘肌 相對於腹肌 其主要的功能是伸張軀干 使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下 Aspden 1992 當軀干做屈曲運動時 豎棘肌擔任緩沖的角色 利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲 McGill Hedlund 2000 多裂肌 Multifidus 多裂肌起自橫突

4、止於上二節(jié)椎骨棘突 Wilkeetal 1995 指出 穩(wěn)定腰椎的全部力量有2 3是來自於多裂肌 也有研究指出 深層的穩(wěn)定肌肉雖然是小肌肉群 但是利用這微小的力量 替脊椎做調(diào)整達到穩(wěn)定的效果 McGill Juker Kropf 1996 橫突間肌 棘間肌與迴旋肌 Intertransversarii Interspinales Rotatores 肌肉位置 橫突間肌 腰椎的橫突之間 棘間肌 腰椎到第二頸椎的棘突之間 迴旋肌 起自胸椎的橫突 止於上一節(jié)棘突 肌肉短但分部廣 類似多裂肌 是脊椎與脊椎間的小肌肉 功能在於微調(diào)脊椎跟脊椎間的位置 橫突間肌和棘間肌可以透過脊椎位置的移動 提供回饋 進而

5、維持脊椎的穩(wěn)定 N Bogduk 1998 這些肌肉可以透過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)調(diào)整脊椎穩(wěn)定 并且可細微的調(diào)整韌帶達到穩(wěn)定脊椎的效果 Panjabietal 1989 骨盆底肌 PelvicFloor 骨盆的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌 收縮時 使鄰近的內(nèi)臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力 進而提升腹內(nèi)壓 Richardsonetal 1999 Robertson 2001 此外 骨盆底肌會與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮 Sartietal 1996 臀大肌 Gluteusmaximus 主要負責髖關(guān)節(jié)伸張的動作 在一些較激烈的軀干伸張動作和下肢伸張 外展和外轉(zhuǎn)動作中 都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài) 但在站立姿勢時 較不負責靜態(tài)

6、的調(diào)節(jié) 股二頭肌 Bicepsfemoris 位於大腿后側(cè)的雙關(guān)節(jié)肌肉 自骨盆的坐骨粗隆連接至脛骨外髁和肺骨頭 如果是在站姿時 臀大肌會協(xié)同腿后肌將大腿向后伸張 做等長收縮保持穩(wěn)定 核心肌群的訓練方法 臥位訓練 翻身訓練 患者仰臥位 指導患者進行雙橋或單橋式運動訓練 患者仰臥位 治療師一手放于其膈肌處 提示患者腹式呼吸 并隨著呼吸節(jié)律的交替進行加壓 放松動作 另一手則對患者腹肌施以叩擊或拍打手法刺激其收縮 患者將髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲 雙足平放 然后雙手抱膝 治療師協(xié)助固定患手 另一手放在患者身后支撐保護 指導患者前后搖擺身體 訓練腰部選擇性活動 還可以協(xié)助患者進行軀干與下肢的反方向運動 提高軀干

7、肌屈伸的運動功能 體軸回旋運動 患者側(cè)臥位使肩與髖反向運動 平衡球半橋 患者雙足置于平衡球上完成半橋動作 初期患者完成動作如較困難 可先由健側(cè)單足置于平衡球上 另一腿置于治療床面上 坐位訓練 軀干旋轉(zhuǎn)訓練 患者坐于平衡球上 雙腳置于地面上 訓練帶一端固定背部 挺直雙手抓握訓練帶 另一端至胸部高度 向背離固定點方向旋轉(zhuǎn)軀干 拉緊訓練帶保持 并緩慢返回 患者坐位 軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 同時后倒 然后再向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)并前屈返回長坐位 此治療動作應(yīng)健側(cè)與患側(cè)交替進行 由于向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時 患側(cè)肢體肌力不夠 同時進行向前方運動并保持下肢伸展非常困難 治療師可協(xié)助固定患肢 指導患者盡量控制下肢伸展 練習軀干的旋轉(zhuǎn)與后

8、仰 直至呈臥位的動作 患者將健側(cè)腿置于床上 側(cè)坐于床 身體保持直立后將重心向患側(cè)傾斜并保持于患側(cè)坐骨結(jié)節(jié) 治療師扶持患者患側(cè)上肢 抑制聯(lián)合反應(yīng) 引導患者后仰至與床面成45 當患者核心穩(wěn)定性較弱時 先進行主動式后仰平移訓練 以提高患側(cè)腹部肌肉緊張度及力量 腹部力量提高后 再進行主動式后仰旋轉(zhuǎn)訓練 以平衡患者雙側(cè)腹部力量 提高整體 站立訓練 軀干向健 患側(cè)旋轉(zhuǎn)訓練患者床邊站立位 重心置于雙腳之間 并雙膝屈曲約20度 治療師用雙膝控制患者的下肢呈外展 外旋位 雙手分別放于患者的臀部及下腹部 協(xié)助患者進行骨盆前后傾運動 逐漸加大骨盆前后傾運動幅度 使體質(zhì)量逐漸向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移 直至能將健側(cè)下肢抬起 由患

9、肢負重進行持續(xù)的骨盆前后傾運 患者站立位 治療師雙手分別放于患者骨盆兩側(cè) 使髖關(guān)節(jié)伸展 骨盆后傾 指導患肢進行骨盆控制下步行訓練 當健側(cè)下肢處于擺動相時 治療師協(xié)助患者將人體重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢 并防止膝過伸 指導患者將重心緩慢地向前移動 治療師協(xié)助患者維持患肢支撐相的穩(wěn)定 患者雙足站于平衡軟墊上 維持身體平衡 治療師可根據(jù)患者平衡能力的情況逐漸增加難度 由雙足睜眼 雙足閉眼 健側(cè)單足睜眼 健側(cè)單足閉眼 懸吊系統(tǒng)訓練法 slingexercisetherapy SET 仰臥提髖 俯臥提髖 側(cè)臥提髖 動態(tài)收腹屈髖屈膝 核心肌群訓練的作用 核心肌群訓練能提高四肢運動控制能力 使四肢運動能在全范圍內(nèi)進

10、行 并能充分發(fā)揮力量 核心肌群的穩(wěn)定性收縮可為四肢肌肉做功建立支點 提高四肢肌肉收縮效能 同時還能協(xié)調(diào)不同肌肉之間運動 加快力量傳遞 在整體上提高四肢運動效率 核心肌群神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束 具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ) 通過進行核心肌群訓練 可誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應(yīng)調(diào)整 以促使軀干動作方向與肢體動作方向在動態(tài)時程上呈線性關(guān)系 從而保證軀干動作與肢體動作間形成線性力量傳遞 進而促進肢體運動功能恢復(fù) 核心部位調(diào)整反應(yīng)與肢體穩(wěn)定性及控制能力密切相關(guān) 通過進行核心穩(wěn)定性訓練能增強感覺信息輸入 使興奮向肢體傳導 促進肢體各運動肌群協(xié)調(diào)運動 通過反復(fù)訓練能增強機體對偏癱側(cè)肢體的感知覺 有助于加速大腦功能重組 促進偏癱側(cè)肢體控制能力改善 腦卒中偏癱患者軀干控制能力與ADL高度相關(guān) ADL包括進食 修飾 如廁 洗澡 穿衣 行走等多個方面 其中大部分活動均需要核心肌群參與才能完成 故核心肌群訓練有利于患者ADL能力恢復(fù) 謝謝觀賞

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