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近50%中國人有小氣道障礙，王辰院士團(tuán)隊(duì)超5萬人研究

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月15日 10:14

原創(chuàng) 錦鯉醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

小氣道功能障礙可能早于哮喘的發(fā)展，因此小氣道功能障礙也被認(rèn)為是COPD和哮喘的前兆。

小氣道指直徑小于2 mm的氣道，目前認(rèn)為在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展的初期，小氣道梗阻對氣道阻力的變化影響很小，故也被稱為肺部疾病的沉默區(qū)。

然而，在疾病進(jìn)展期，小氣道阻塞會顯著影響肺功能。

近十年的研究證明，在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中，普遍存在以小氣道壁增厚、上皮變化為特征的炎性細(xì)胞浸潤、粘液阻塞管腔以及氣道平滑肌增生和支氣管周圍纖維化等病理學(xué)改變。

不僅是在COPD中，小氣道壁增厚在哮喘中也很常見，且與呼吸困難和哮喘加重的頻率和嚴(yán)重程度有關(guān)。另有一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為：小氣道功能障礙可能早于哮喘的發(fā)展，因此小氣道功能障礙也被認(rèn)為是COPD和哮喘的前兆。

這樣一個(gè)對呼吸系統(tǒng)健康極具威脅的“溫柔殺手”雖不罕見但卻常被忽視，目前國內(nèi)外對其發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和預(yù)后因素都還了解甚少。

基于此，中國工程院院士、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰及其團(tuán)隊(duì)對中國普通人群以及特定人群進(jìn)行了小氣道功能的評估，分析了生活方式以及環(huán)境因素對小氣道障礙的影響并對國人小氣道功能障礙疾病負(fù)擔(dān)做出了預(yù)測。

隨訪近3年，對象超50000人的研究發(fā)現(xiàn)了啥？

該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)來自中國肺部健康研究（the China pulmonary health study, CPH），納入了2012年6月至2015年5月全國10個(gè)省、市、自治區(qū)的50479名具有肺功能測試數(shù)據(jù)的受試者，其中男性21266名，女性29213名。

小氣功能障礙的診斷需符合下列3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的2條：

肺功能低于最大呼氣中段流量（MMF）/用力呼出50%肺活量時(shí)呼氣流量（FEF50）/用力呼出75%肺活量時(shí)呼氣流量（FEF75）預(yù)測值的65%。

在此基礎(chǔ)上，小氣道功能障礙又進(jìn)一步被分為前小氣道功能障礙 [ 吸入支氣管擴(kuò)張劑前第1秒用力肺活量（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）比值正常 ] 和后小氣道功能障礙（吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1和FEV1/FVC比值均正常）兩種亞型。

表1：根據(jù)氣道功能障礙狀況分類后，研究人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和危險(xiǎn)因素一覽

除了受試者的肺功能數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)還對患者的既往以及目前的吸煙狀態(tài)、職業(yè)暴露情況、兒童期肺炎、支氣管炎、慢性支氣管炎史、以及PM2.5環(huán)境暴露史等影響小氣道健康的因素進(jìn)行了收集。另外，考慮到體重對呼吸系統(tǒng)造成的影響，研究者還將受試者的BMI納入考量。

在所有受試者中，存在小氣道功能障礙人群占比高達(dá)46.9%，患病率隨年齡增長而穩(wěn)步上升，但在性別以及城鄉(xiāng)之間并無顯著差異。

多因素回歸分析后，研究者認(rèn)為人群小氣道功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡、性別、城市化、教育水平、吸煙、被動吸煙、暴露于高微粒直徑小于2.5μm（PM2.5）濃度相關(guān)。

此外，兒童時(shí)期慢性咳嗽肺炎或支氣管炎病史、父母的呼吸系統(tǒng)疾病史以及體重指數(shù)（BMI）居高也與小氣道障礙風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

值得一提的是，在男性人群中，吸煙與小氣道功能障礙存在劑量關(guān)聯(lián)，但在女性中并不存在。

在吸煙人群中，有吸煙史人群的小氣道功能障礙患病率為51.2%，從未吸煙人群為45.1%。目前依然吸煙狀態(tài)人群為49.9%，既往吸煙但已戒煙人群為56.6%。

圖2：男性人群中吸煙暴露所致小氣道功能障礙的比值比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2015年中國有426萬成年人存在小氣道功能障礙，其中253萬成年人存在前小氣道功能障礙，111萬成年人存在后小氣道功能障礙。

據(jù)此估計(jì)，研究團(tuán)隊(duì)得到以下結(jié)論：我國總體小氣道功能障礙患病率為43.5% （95%CI：40.7-46.3），其中前小氣道前功能障礙患病率為25.5%，后小氣道功能障礙患病率為11.3%。

預(yù)防小氣道功能障礙，遠(yuǎn)離煙草是正道

看結(jié)論覺得太繁瑣？來給大家做個(gè)簡單總結(jié)！

目前我國小氣道功能障礙疾病負(fù)荷較重：20歲及以上成年人中有40%存在肺功能定義的小氣道功能障礙；

在所有導(dǎo)致小氣道功能障礙的危險(xiǎn)因素中，吸煙是最主要且可防可控的危險(xiǎn)因素。此外PM2.5高暴露和BMI升高也會增加小氣道障礙風(fēng)險(xiǎn)。

如文章開篇所談，小氣道功能障礙被認(rèn)為是COPD以及哮喘的先兆。因此維護(hù)小氣道正常生理功能對呼吸系統(tǒng)健康以及降低呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)荷具有重要意義。

煙草對于呼吸系統(tǒng)的危害不言而喻，此次研究結(jié)果也對煙草的危害再加佐證，證實(shí)了吸煙與小氣道功能障礙之間的關(guān)聯(lián)。

呼吁戒煙以及警示煙草危害的運(yùn)動在中國已經(jīng)進(jìn)行了數(shù)十年，2014年禁止在公共場合吸煙更是被正式納入《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》。但從現(xiàn)狀來看，在中國成年男子中煙草的流程程度非但沒有減弱，在青少年群體中甚至有上升趨勢。

“健康中國2030”計(jì)劃提出：目標(biāo)到2030年將15歲及以上人群吸煙比例降低至20%或更低。若能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，那么與2018年相比，吸煙率將下降7%。

除吸煙外，PM2.5對小氣道功能的影響也值得重視。

研究認(rèn)為在低濃度范圍內(nèi)（<100 μg/m?3;）PM2.5濃度的增加會急劇影響小氣道功能。但當(dāng)PM2.5濃度>300 μg/m?3;后，對小氣道功能的影響便進(jìn)入了平臺期。

體重是影響小氣道功能的又一因素，且在所有年齡段均可觀察到高BMI與小氣道障礙的相關(guān)性?？上驳氖牵?dāng)采取積極減重方式實(shí)現(xiàn)體重控制后，對小氣道的不良影響會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

局限性

研究者坦言本項(xiàng)研究還存在一些局限，如：研究所定義的小氣道功能障礙是基于肺功能測定的，這種方法適合大規(guī)模流行病學(xué)研究，但可能并不如病理檢查和影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確，其意義僅可推及至通過肺功能測定而確定的小氣道功能障礙。

另外，研究沒有納入20歲以下人群，因此無法覆蓋可能存在小氣道功能障礙的少兒信息。

最后，由于研究為橫斷面研究，肺功能測量值的重復(fù)性并不十分理想，對環(huán)境暴露的評估可能也不能完全真實(shí)反映終生暴露水平。

但可以確定的是，煙草對于小氣道的傷害是真實(shí)存在的，從源頭上控?zé)熃^對是保護(hù)呼吸系統(tǒng)的重要舉措。

霧霾已經(jīng)很嚴(yán)重，真的不需再吸一口煙保持冷靜了。

參考文獻(xiàn)：Dan Xiao, et al., (2020). Prevalence and risk factors of small airway dysfunction, and association with smoking, in China: findings from a national cross-sectional study. The Lancet Respiratory Medicine, DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30155-7

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本文作者：錦鯉

原標(biāo)題：《近50%中國人有小氣道障礙，王辰院士團(tuán)隊(duì)超5萬人研究……》

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