聽力下降是指各種原因，如感染、外傷、腫瘤、免疫、藥物、異物所致的聽力水平低于正常，是耳部疾病最常見的癥狀之一。聽力下降按照嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度、重度、全聾幾種情況。聽力下降按照類型可分為傳音性、感音神經(jīng)性和混合性，如出現(xiàn)聽力下降，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？七M(jìn)行檢查，查明原因，及早診治，以便盡快恢復(fù)聽力，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防耳朵聽力下降。

誘發(fā)聽力下降的病因較多，年齡增大、較大噪聲會(huì)導(dǎo)致耳蝸中的毛發(fā)或神經(jīng)細(xì)胞的磨損，信號無法有效的傳輸給大腦。感染和腫瘤會(huì)阻礙外耳道或中耳傳播聲音，導(dǎo)致聽力下降。抗生素藥物慶大霉素、西地那非會(huì)損傷內(nèi)耳，引起聽力下降。耳垢或耵聹會(huì)阻止聲波傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致聽力下降。

聽力下降的分型：傳音性主要涉及外耳或中耳、感音神經(jīng)性涉及內(nèi)耳、混合性兩者都有涉及。

聽力下降的治療目標(biāo)是恢復(fù)正常聽力，明確病因，采取相應(yīng)的手段進(jìn)行治療。如耳垢阻塞需要工具去除、感染引起的需要應(yīng)用抗生素、藥物引起需要停藥或者使用其他藥物代替。

就診科室： 耳鼻喉科 疾病別稱： 聽力減退 是否常見： 是 伴隨癥狀： 耳鳴、耳痛 好發(fā)疾?。?分泌性中耳炎、鼓膜炎、迷路炎、中耳癌、鼓室體瘤、自身免疫性內(nèi)耳病 治療周期： 視原因而定，一般配合醫(yī)生積極治療后多可獲得緩解。 常用藥物： 頭孢丙烯、地塞米松、鹽酸倍他司汀 常用檢查： 血常規(guī)、內(nèi)耳MRI檢查、耳鏡檢查、聽力檢查 是否嚴(yán)重： 視聽力下降程度而定，嚴(yán)重聽力下降易致聽力喪失。 重要提醒： 盡量避免或減少噪聲的干擾。避免使用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素；不要用火柴、棉簽掏挖耳道；不要長時(shí)間使用耳機(jī)，而且音量切忌太大。

聽力下降由許多因素導(dǎo)致，包括疾病因素和非疾病因素，比如感染、外傷、腫瘤、免疫、藥物、異物導(dǎo)致。

疾病因素

感染

常見的有鼓膜炎、分泌性中耳炎、迷路炎等。感染部位的炎癥會(huì)流膿并阻塞外耳道或內(nèi)耳道，導(dǎo)致聲波傳導(dǎo)下降。

腫瘤

常見的有中耳癌、鼓室體瘤。腫瘤增大的部分會(huì)阻塞外耳道或內(nèi)耳道的聲波傳導(dǎo)。

免疫

常見的疾病有自身免疫性內(nèi)耳病。自身的免疫細(xì)胞攻擊聽神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)致聽力下降。

梅尼爾病

患有梅尼爾病時(shí)，內(nèi)耳形成積水造成間斷發(fā)作的耳聾、眩暈和耳鳴。

耳硬化癥

這是由于骨在內(nèi)耳的過度生長造成的，也是最常見的傳導(dǎo)性聾的病因。

相關(guān)疾病

分泌性中耳炎、鼓膜炎、迷路炎、中耳癌、鼓室體瘤、自身免疫性內(nèi)耳病

非疾病因素

藥物

常見的藥物有慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素。耳毒性的藥物會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳功能失調(diào)，導(dǎo)致聽力下降。

異物

常見的有耵聹栓塞。阻塞外耳道的聲波傳導(dǎo)。

外傷

常見的有鼓膜穿孔，大聲的噪音，壓力的突然改變，用物體刺破鼓膜導(dǎo)致鼓膜穿孔影響聽力。

衰老

聽力下降是衰老過程的正常表現(xiàn)，與年齡有關(guān)的耳聾稱為老年性耳聾，這是一種神經(jīng)性聾，是隨著年齡的增長，內(nèi)耳感音的毛細(xì)胞逐漸衰老死亡卻沒有新生細(xì)胞來替代的結(jié)果。

噪聲

如果持續(xù)數(shù)年經(jīng)常暴露于噪聲環(huán)境中，會(huì)因?yàn)閮?nèi)耳感音的毛細(xì)胞受到損傷而造成神經(jīng)性聾，高于80分貝的噪聲是造成耳聾的潛在病因，包括搖滾音樂會(huì)、警報(bào)聲、電鉆、電子鼓和割草機(jī)。

耳垢

耳垢是在外耳正常分泌的物質(zhì)，積累了過多的耳垢，或是耳垢進(jìn)入耳道過深，都會(huì)造成聽力下降。

基因

有幾種基因通過影響耳的發(fā)育，影響感覺神經(jīng)毛細(xì)胞的功能，使人先天性失聰。

出生缺陷

新生兒可能會(huì)受到多種因素影響而造成聽覺減退，如孕期并發(fā)癥、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)等。

聽力下降典型癥狀是聽力低于正常，有時(shí)完全聽不清任何聲音，也可以伴隨耳鳴、耳痛、耳悶、耳流膿、頭暈、頭痛、視力障礙、意識障礙、耳后淋巴結(jié)腫大、耳朵周圍異常腫塊等情況。

癥狀分類

聽力下降根據(jù)嚴(yán)重程度可分為三類：

輕度聽力下降

聽低音談話時(shí)感到困難，平均聽閾在10~30分貝。

中度聽力下降

聽近距離談話有困難，平均聽閾在60分貝以內(nèi)。

重度聽力下降

僅可聞及耳旁大聲呼喊，平均聽閾超過60~90分貝?！?/p>

全聾

聽不到耳旁大聲呼喊，平均聽閾超過90分貝?！?/p>

聽力下降按病變的性質(zhì)分類：

器質(zhì)性聾：因器質(zhì)性病變引起的耳聾，如膽脂瘤型慢性中耳乳突炎、聽神經(jīng)瘤等患者的耳聾。

功能性聾：指無器質(zhì)性疾病的假性耳聾或聽覺分析功能減退所致的耳聾，如癔病性聾等。

聽力下降按發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)分類：

突發(fā)性聾：突然發(fā)生的感音性聾，多為病毒感染或急性血管阻塞或出血，或蝸窗膜破裂所致。

波動(dòng)性聾：發(fā)作時(shí)出現(xiàn)低頻聽力下降，間歇期聽力可恢復(fù)到原有水平，這是梅尼埃病的早期表現(xiàn)，而病變后期則失去波動(dòng)性特點(diǎn)。

進(jìn)行性聾：漸進(jìn)發(fā)生加重的耳聾，隨年齡增長聽力逐漸衰退的老年聾、聽神經(jīng)瘤和耳硬化癥耳聾，是中耳、耳蝸和神經(jīng)漸進(jìn)性衰老或破壞的病理改變所致。

聽力下降按病變部位的分類：

傳導(dǎo)(音)性聾：病變主要在外耳與中耳，系傳導(dǎo)變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致，如外耳道耵聹栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。傳導(dǎo)性聾的特點(diǎn)是氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60分貝，而骨導(dǎo)聽力基本屬于正常范圍。

感音神經(jīng)性聾：病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，引起感音神經(jīng)性聾，其中毛細(xì)胞病變引起的聾稱為感音性聾或耳蝸性聾。

混合性聾：即傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾同時(shí)存在，既有外耳、中耳病變，又有螺旋器毛細(xì)胞或聽神經(jīng)病變，如長期患有慢性化膿性中耳炎者，既有鼓膜穿孔、聽小骨破壞所致的傳導(dǎo)性聾，又有因長期毒素吸收傷害內(nèi)耳聽器而引起的感音性聾。

典型癥狀

患者的聽力低于正常。

伴隨癥狀

聽力下降可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

分泌性中耳炎患者，可能出現(xiàn)耳鳴、耳痛、耳流膿、發(fā)熱等情況。

迷路炎患者，在聽力下降的同時(shí)多伴有頭暈、頭痛、視力障礙、意識障礙等情況。

中耳癌患者，在聽力下降的同時(shí)可以出現(xiàn)耳后淋巴結(jié)腫大、耳朵周圍異常腫塊等。

并發(fā)癥

抑郁癥

由于長期的聽力下降可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心境低下，對生活的態(tài)度和激情下降，出現(xiàn)精神萎靡、沉默不語等癥狀。

自閉癥

主要是因?yàn)榛颊叩膰?yán)重聽力下降，出現(xiàn)心理上的障礙，以及社交的恐懼感、反復(fù)局限的一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)的癥狀。

當(dāng)出現(xiàn)聽力不佳或者聽別人說話模糊的時(shí)候，應(yīng)該立即就醫(yī)，在醫(yī)生的額指導(dǎo)下做聽力檢查、耳鏡檢查或者血常規(guī)等檢查，當(dāng)確定病因或者病情情況的時(shí)候，應(yīng)該立即進(jìn)行治療，以免延誤病情。

就醫(yī)指征

若出現(xiàn)以下警示癥狀，立即前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，具體包括：

聽力明顯下降，伴有發(fā)熱、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈、視力障礙等。

有耳部周圍異常腫塊、耳后淋巴結(jié)腫大、乏力等。

出現(xiàn)聽力下降伴有劇烈耳痛、耳流膿。

就診科室

1.出現(xiàn)聽力下降或伴有發(fā)熱、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈、視力障礙，應(yīng)前往耳鼻喉科就診。
2.出現(xiàn)耳部周圍異常腫塊、耳后淋巴結(jié)腫大、乏力癥狀應(yīng)前往腫瘤科就診。

醫(yī)生詢問病情

患者年齡？

工作環(huán)境？地點(diǎn)？(如工廠、工地、酒吧等)

耳部外傷？服用哪些藥物?

出現(xiàn)聽力下降多長時(shí)間了？

是否有什么其他癥狀？(如發(fā)熱、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈、視力障礙、耳部周圍異常腫塊、耳后淋巴結(jié)腫大、乏力等)

需要做的檢查

內(nèi)耳MRI檢查

MRI水成像技術(shù)可以清晰的顯示內(nèi)耳膜迷路、耳蝸、前庭以及與之相連的上、外、后三個(gè)半規(guī)管。

耳鏡檢查

可根據(jù)鼓膜、外耳道、中耳腔等部位的特異性改變對急性中耳炎等疾病進(jìn)行診斷。

聽力檢查

用音叉和聽力計(jì)對聽力進(jìn)行測試，評估受損位置和對其他聲音的反應(yīng)。

血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞檢測，有助于推斷感染程度。

體格檢查

主要檢查耳廊、外耳道及鼓膜，檢查外耳道及鼓膜時(shí)要借助額鏡和耳鏡；耳廓主要檢查有無潰瘍及新生物，耳周淋巴結(jié)有無腫大；檢查外耳道時(shí)除注意外耳道的大小、形狀、有無疤痕外，應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道有無膿液、膿痂、糜爛、潰瘍及新生物，如有局部異常隆起，應(yīng)以探針觸探，確定為軟組織新生物或骨性隆起(骨疣)，必要時(shí)應(yīng)作活檢；鼓膜的檢查應(yīng)注意鼓膜的色澤、位置、形態(tài)及活動(dòng)度，有無穿孔，表面有無肉芽等，必要時(shí)也應(yīng)作活檢。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

可通過聽力下降的臨床表現(xiàn)即聽力低于正常，有時(shí)完全聽不清任何聲音，也可以伴隨耳鳴、耳痛、耳悶、耳流膿、頭暈、頭痛、視力障礙等癥狀可直接診斷。

綜合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查結(jié)果，如果實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)或者中性粒細(xì)胞增高，提示全身有感染，可以進(jìn)一步明確聽力下降的病因診斷。

鑒別診斷

聽力障礙

主要原因是聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。鑒別聽力下降的點(diǎn)主要是聽力障礙為全聾。

聽力殘疾

由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲或言語聲，以至影響日常生活和社會(huì)參與，而聽力下降不屬于永久性。

聽力下降的治療原則是找到病因、明確診斷、對癥治療。包括藥物治療、手術(shù)治療、其他治療比如去除阻塞、使用助聽器、安裝人工耳蝸等。

家庭處理

依據(jù)疾病的原因處理：居家環(huán)境引起的應(yīng)減少噪雜的聲音，安靜舒適為佳；藥物引起的應(yīng)避免使用該藥物，家人監(jiān)督避免再次使用同類藥物，家庭處理期間應(yīng)該避免相關(guān)的危險(xiǎn)因素發(fā)生。

到院治療

藥物治療

抗感染的藥物

通過抗感染，降低炎癥的目的。常見的有頭孢丙烯、地塞米松。

抗眩暈的藥物

通過擴(kuò)張腦血管和心血管的作用，顯著增加心腦血管的血流量，改善血液循環(huán)的目的。常見藥物有鹽酸倍他司汀。

手術(shù)治療

耳蝸植入

對于神經(jīng)性聾且使用助聽器效果不佳的患者，可以通過在內(nèi)耳植人特殊的裝置來改善剩余的聽力，最常見的方法就是植人耳蝸，植入的耳蝸通過直接向連接耳和大腦的聽神經(jīng)發(fā)送電信號來提高聽力。

物理治療

耳掛式助聽器

耳掛式助聽器包含一個(gè)擴(kuò)音器、放大器和電池組，組裝在戴在耳后面的小而輕的塑料盒子內(nèi)，耳機(jī)通過一根短的管子連接在助聽器上，能恰好塞進(jìn)外耳內(nèi)，并且需要封閉好以避免放大的聲音丟失，不同程度聽力喪失的患者都可選用耳后式樣助聽器。

耳內(nèi)式助聽器

耳內(nèi)式助聽器包含一個(gè)擴(kuò)音器、放大器和電池組，組裝在一個(gè)很輕的塑料盒里戴在耳內(nèi)。這個(gè)助聽器能封閉耳道，從而避免放大的聲音丟失。耳內(nèi)式助聽器比耳掛式助聽器輕便，而且音量容易調(diào)整。耳內(nèi)式助聽器不適合兒童使用，因?yàn)殡S著孩子的成長必須隨時(shí)調(diào)整助聽器的大小。

耳道和深耳道式助聽器

當(dāng)將耳道助聽器置于耳內(nèi)的時(shí)候僅僅有一小部分可見，而深耳道式助聽器是專門安裝在耳道內(nèi)部，從外面一點(diǎn)兒都看不到，對于輕到中度聽力喪失患者可以考慮選用耳道助聽器和完全耳道助聽器，然而，這些助聽器并不是適用于每個(gè)人，比如正在長身體的兒童，一些患者可能很難植入、移動(dòng)或調(diào)整耳道內(nèi)助聽器，過量的耳垢或者耳內(nèi)的排出物可能會(huì)損壞它們。

其他治療

藥物滲入

中醫(yī)的特效藥物，通過聲頻共振治療儀直接介入到病灶，作用直接迅速，對于耳聾、耳鳴大部分患者在治療后都可較大程度地恢復(fù)聽覺神經(jīng)活性，可以和正常人交流，達(dá)到很好的治療效果。

針灸療法

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和生物全息反射理論，結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和中醫(yī)傳統(tǒng)療法，選擇翳風(fēng)、聽宮、上聾、下聾、耳門為主穴，配穴內(nèi)關(guān)、少海、陰竅等穴位，以一定的手法滋陰補(bǔ)腎、舒肝利膽、通絡(luò)復(fù)聰。

飲食調(diào)理

戒煙酒、吃熟食、少吃辛辣刺激的食物。

避免吃油膩、咖啡、煙熏等飲食。

多吃富含維生素A、維生素B的食物，比如番茄、雞蛋、南瓜等，營養(yǎng)藥均衡。

腫瘤疾病患者，應(yīng)補(bǔ)充充足的熱量、蛋白質(zhì)，有利于身體的快速康復(fù)。

要限制脂肪的攝入，大量的脂肪會(huì)造成血液粘稠度增加，血脂增高，最終影響內(nèi)耳的血液循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)耳缺氧，聽神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，使耳聾加重或誘發(fā)耳聾，因此老年人應(yīng)少吃肥肉、豬肝、雞蛋黃、奶油，油炸淀粉類食品也應(yīng)少吃。

維生素C的缺可使紅細(xì)胞硬度增加，脆性增加，紅細(xì)胞在通過內(nèi)耳微循環(huán)時(shí)，紅細(xì)胞很容易發(fā)生破裂，造成內(nèi)耳缺氧，聽力下降，因此在平時(shí)應(yīng)增加蔬菜，特別是蘿卜、黃瓜、菠菜，多吃蘋果、橙、香蕉、菠蘿，同時(shí)也應(yīng)注意補(bǔ)充核桃、松子、杏仁。

老年性耳聾的病人可適當(dāng)吃一些魚類食物，魚類大多富含不飽和脂肪酸，魚肉蛋白質(zhì)的利用率達(dá)85%-90%，能起到軟化血管，降低血脂、預(yù)防耳聾的目的，特別推薦青魚、銀魚、帶魚。

聽力下降患者可以從減少噪聲來源、保持耳道清潔、注意用藥等方面進(jìn)行護(hù)理，對癥狀的消除或疾病的恢復(fù)，均有一定的促進(jìn)作用。

日常護(hù)理

除去生活中的嘈雜噪聲來源，無法避免的噪聲應(yīng)佩戴耳塞等保護(hù)裝置。

保護(hù)耳道，避免用力掏挖耳道，洗頭同時(shí)也應(yīng)避免進(jìn)水。

遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，熟悉藥物的成分，避免使用耳毒性藥物。

適當(dāng)?shù)脑黾渝憻挘鰪?qiáng)抵抗力，均衡飲食，保持良好心態(tài)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

病情監(jiān)測

密切關(guān)注患者的聽力恢復(fù)情況，每天查看外耳道是否有流膿、異物阻塞，如果有聽力的繼續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

心理護(hù)理

聽力下降患者可能會(huì)出現(xiàn)心理，精神上的過度刺激，家人應(yīng)細(xì)心、耐心安慰，消除其緊張情緒，使患者配合醫(yī)生治療。

特殊注意事項(xiàng)

年輕人如果偶爾出現(xiàn)短暫的耳鳴，但是很快就恢復(fù)正常，這可能是由于生活中的壓力大，工作緊張或者耳朵突然遭受噪音刺激等情況造成，應(yīng)該注意生活習(xí)慣和耳朵的保護(hù)。盡量減少佩戴耳機(jī)的機(jī)會(huì)，以及耳機(jī)的音量不宜太大。

兒童尤其是嬰幼兒很容易因上呼吸道感染引起耳部的炎癥，導(dǎo)致聽力下降。特別是新生兒喂奶時(shí)平躺很容易嗆奶，嗆到耳朵容易滋生細(xì)菌，引起炎癥。

聽力下降的預(yù)防依據(jù)聽力下降的病因和程度來進(jìn)行不同的預(yù)防方法，比如輕度的中耳炎導(dǎo)致的聽力下降可以進(jìn)行藥物治療抗感染，以及生活上的保護(hù)聽力的措施進(jìn)行預(yù)防。

預(yù)防措施

根據(jù)聽力下降的病因，可以針對各種病因進(jìn)行預(yù)防，具體措施有以下幾點(diǎn)：

保持良好的生活習(xí)慣，游泳戴耳塞，少去聲音噪雜的區(qū)域。

經(jīng)常按摩耳垂前后的處風(fēng)穴和聽會(huì)穴，可以增加內(nèi)耳血液循環(huán)，保護(hù)聽力。

應(yīng)避免使用耳毒性藥物。

不要長時(shí)間使用耳機(jī)，使用耳機(jī)時(shí)音量要適度。

老年性耳聾與患者的心理、社會(huì)活動(dòng)及全身機(jī)能有密切關(guān)系，平時(shí)應(yīng)保持樂觀的生活態(tài)度，合理的生活節(jié)奏，讓自己的精神生活豐富，要心胸寬闊，保持心理平衡。

堅(jiān)持鍛煉身體，每天做一些耳部的保健操，如日摸耳闊80-100次，以增加耳部供血供氧，戒除煙酒等不良的嗜好。

避免耳周高氣壓的影響，如遇到燃放鞭炮時(shí)，應(yīng)該距現(xiàn)場3米以外或用手捂住耳朵，不能用掌擊耳部；在游泳、跳水時(shí)，不讓耳朵先接觸水面。

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