首頁資訊柳葉刀：種族歧視與社會不平等使糖尿病患者健康差異加大

柳葉刀：種族歧視與社會不平等使糖尿病患者健康差異加大

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 10:54

21世紀以來，健康公平性受到極大挑戰(zhàn)，健康不公平現(xiàn)象遍及全球，無論是在各國之間還是在各國內(nèi)部，無論是窮國還是富國，無論其總體健康水平是高還是低，獲得健康的機會都存在著嚴重的不公平。近年來，健康公平性是衛(wèi)生領(lǐng)域理論界研究熱點之一。

2021年7月8日《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》期刊發(fā)表了一篇題為“種族歧視與社會不平等使糖尿病患者健康差異加大”的文章。具體內(nèi)容如下：

6月10日，英國皇家兒科和兒童健康學院發(fā)布了第十七次年刊：全國兒科糖尿病審計報告( NPDA )。NPDA本次共收集了近30000名患有各型糖尿病兒童和年輕患者（年齡在0~24歲）的臨床治療和愈后信息，其中95%患有1型糖尿病，3%患有2型糖尿病，2%患有其他類型糖尿病，他們都參加了2019年4月1日到2020年3月31日，由英格蘭和威爾士組織的兒科糖尿病研究。本次調(diào)查結(jié)果令人擔憂：1型糖尿病臨床治療和愈后的種族和社會不平等性不僅在持續(xù)而且還在逐漸拉大。

確切的來說，能否獲得關(guān)鍵性的糖尿病技術(shù)救治與種族和社會貧困狀態(tài)有關(guān)。在患有糖尿病的兒童和年輕人中，白種人有40%患者可以使用胰島素泵，而黑種人只有27%；在大多數(shù)貧困地區(qū)也只有32%的人可以用到胰島素泵，而非貧困地區(qū)則可達到44%，很明顯，自2014-2015年以來，這種差距基本上已經(jīng)被拉到了兩倍之多。與上述情況相似，能夠應用實時連續(xù)血糖監(jiān)測的黑人兒童和青少年的比例（12%）要比白人（20%）低，同樣那些來自貧困地區(qū)的也比非貧困地區(qū)的比例低。與上述沒有渠道得到科學救助對應，所產(chǎn)生的連鎖反應就是：在患有2型糖尿病兒童和青少年的糖化血紅蛋白水平，黑人以及來自貧困地區(qū)要比白人和非貧困地區(qū)的高。雖然NPDA揭示的越來越嚴重的糖尿病治療不公平令人擔憂，但是那絕對不意味在英國和患有1型糖尿病的兒童和青少年中這種情況是令人震驚或者甚至是罕見的?！读~刀·糖尿病與內(nèi)分泌》期刊上強調(diào)：在美國和英國患有1型和2型糖尿病的青少年中，相對于白人和非貧困地區(qū)的人來說，黑人和少數(shù)民族地區(qū)的青少年似乎很少被處方最新的糖尿病治療藥物，也沒有一年一次的糖化血紅蛋白和視網(wǎng)膜病變的測試，相應的其再入院的風險也更高。

眾所周知，少數(shù)民族和低收入人群長久以來都承擔著糖尿病所帶來的不成比例的負擔，即他們擁有更少的資源，卻有更高的患病率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：在美國，一些黑人和少數(shù)民族的的人被診斷為糖尿病的概率是白人的兩倍（美國印第安或阿拉斯加本地人14.7%，亞洲人9.2%,拉丁美洲人12.5%,黑人非拉丁美洲人11.7%，白人非拉丁美洲人11.7%）。

在黑人和少數(shù)民族人群中，糖尿病日益增高的風險以及越來越糟糕的愈后，使得情況進一步復雜化，這與社會經(jīng)濟極度缺乏密不可分。上述社會經(jīng)濟包括收入、教育、工作、住房、食品安全、社會支持以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。新型冠狀病毒肺炎大流行加深了糖尿病的不公平，本身患有糖尿病的人，其新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生率和死亡率就會比常人更高；而處于糖尿病劣勢的黑人和少數(shù)民族人群更是難以克服。在新冠大流行期間虛擬醫(yī)療的高速發(fā)展也使得糖尿病不公平進一步加深，使下層社會處于更加不利地位。

在柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌疾病的重要議題中，來自美國巴爾的摩約翰霍普金斯大學的Sherita Hill Golden博士記錄了糖尿病是如何從過去130年前從開始被作為鼠類疾病來評估，然后過渡到作為白人和非白人的一種疾病被認識到，又是如何因為種族偏見造成現(xiàn)在糖尿病不公平而被討論。黑人George Floyd之死引發(fā)了關(guān)于黑人生存問題的全國抗議，這標志著世界各地將發(fā)生巨變：種族歧視必須被改變?，F(xiàn)在是時候趁勢去做出這些改變了，不管是個人層面，組織層面的還是政策層面都應消除由于種族因素和社會因素造成糖尿病不公平乃至健康不公平的根本原因。不管是個人還是機構(gòu)，有意識還是沒意識，現(xiàn)在或還是過去，社會都不應再忽視種族歧視。目前，這種改變是有跡可尋的，比如：學會和組織開始貫徹執(zhí)行無意識偏見的抵制種族歧視的訓練，擴大他們的經(jīng)營范圍；但是，這只是一個開始，之后還需要做更多的事情。黑人和少數(shù)民族人群即使獲得了糖尿病治療平等權(quán)，也應時刻謹記并抵制從過去到現(xiàn)在一直創(chuàng)造并持續(xù)造成糖尿病不公平的角色。我們可以向前走，我們必須要向前走，但是首先，我們也必須要回顧反思。

【補充】

一、健康公平性的定義

健康公平性（equity in health）不只是描述健康結(jié)果的分布，更不能簡單地理解為醫(yī)療衛(wèi)生保健資源的分布。健康公平性具有更廣泛的含義，一般認為，包含衛(wèi)生籌資公平性（equity in health financing）、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性（equity in health care）和健康結(jié)果公平性（equity of health status）三個方面的內(nèi)容。健康公平性可以描述為每個社會成員（不論其收入、社會地位、種族、年齡、性別）均有同等的機會在衛(wèi)生籌資、服務(wù)利用、健康結(jié)果等方面達到最佳狀況。健康公平性可以理解為創(chuàng)造相等的獲得健康的機會，使不同人群的健康差別降到最低水平；也可理解為對生存機會的分配應以需要為導向，而不是取決于社會特權(quán)或者收入差異；要求努力降低社會各類人群之間在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用上的不公正和不應有的社會差距，力求使每個社會成員都能達到最佳健康狀態(tài)。在衛(wèi)生系統(tǒng)中，健康公平性要求所有社會成員均有公平的機會獲得盡可能高的健康水平，最終實現(xiàn)人人健康，這是人類的基本權(quán)利。

二、健康公平發(fā)展歷史

1977 年英國政府成立了健康不公平研究小組，并于 1980 年 8 月向國會提交了《Black Report》，指出了社會健康差異現(xiàn)象，并將不同社會階層的健康水平差異歸因于社會經(jīng)濟環(huán)境的差異。這份報告引起世人的普遍關(guān)注和對健康公平性研究的廣泛興趣，也成為世界各國制定衛(wèi)生政策的倫理價值目標。此后，世界衛(wèi)生組織（WHO）的許多政策聲明和研究結(jié)果都強烈呼吁縮小國家之間和國家內(nèi)部不同社會經(jīng)濟人群之間的健康差異。在研究早期，“健康差異”普遍強調(diào)的是社會經(jīng)濟層次不同人群之間的健康狀態(tài)不同，而對不同性別、種族或民族之間存在的健康差異關(guān)注較少。

參考文獻

【1】www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Published Online July 8, 2021 https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(21)00183-2

【2】高建民, 楊金娟. 健康公平性概述[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究.

網(wǎng)址: 柳葉刀：種族歧視與社會不平等使糖尿病患者健康差異加大 http://www.u1s5d6.cn/newsview541800.html

所屬分類：行業(yè)