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中國老年人口健康預(yù)期壽命性別差異多元變化趨勢的研究：2020―2050年

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 14:51

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，壽命的延長和死亡率的下降，殘疾已經(jīng)成為影響老年人口健康的重要因素。在健康的性別差異研究[1]中，女性死亡率較低而患病率較高的現(xiàn)象被稱作“性別與健康悖論”。女性中較低的死亡率意味著更長的預(yù)期壽命(life expectancy，LE)，但由于患病率較高，在生命歷程中會有更長的時間處于患病/帶殘的狀態(tài)，這直接加劇了健康的性別不平等。健康預(yù)期壽命(health expectancy，HE)將死亡率和非致死性健康結(jié)果進(jìn)行了結(jié)合，在考慮生命長度的同時考慮了生命質(zhì)量[2]，這為我們研究“性別與健康悖論”提供了一個契合的工具。

目前關(guān)于中國老年人口HE性別差異的證據(jù)，比較一致的研究結(jié)論是在“時點”的差異上，而對于差異的“時期”變化尚未得到一致的結(jié)論，且相比于高收入國家研究[3-5]不夠深入。人口老齡化將成為今后較長一段時間的基本國情，對老年人殘疾及其性別差異的趨勢進(jìn)行研究，具有重要意義。

本研究基于人口普查及全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，使用多狀態(tài)人口預(yù)測模型(population-development-environment analysis，PDE)和流行病學(xué)計算方法預(yù)測了年齡別死亡率和殘疾率。利用Sullivan方法估計了2020―2050年50歲及以上人口的LE、無殘疾預(yù)期壽命(disability-ree life expectancy，DFLE)和伴隨殘疾預(yù)期壽命(life expectancy with disability，LwD)。在描述各指標(biāo)時期趨勢的基礎(chǔ)上，探究了HE性別間的絕對、相對差異的變化趨勢，以期為中國老年人口殘疾及其性別差異的趨勢變化提供一定的證據(jù)和線索。

1. 資料與方法

1.1 研究資料

數(shù)據(jù)來源有《中國2010年人口普查資料》，對普查數(shù)據(jù)中人口重報漏報水平的估計結(jié)果[6]和死亡數(shù)據(jù)漏報水平的估計結(jié)果[7]以及1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查和2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。

1.2 死亡率和殘疾率的預(yù)測

基于PDE模型，以2010年人口普查數(shù)據(jù)為基期數(shù)據(jù)，對2020―2050年的年齡別人口和死亡率進(jìn)行了預(yù)測，詳細(xì)的預(yù)測過程見以往研究[8]。具體來說，選擇了未來生育率水平變化為“中方案”的人口預(yù)測結(jié)果；對普查數(shù)據(jù)的死亡水平進(jìn)行調(diào)整后，參考對2030年人口LE的預(yù)測[9]以及人口死亡水平發(fā)展趨勢的研究結(jié)果[10]，對各時期進(jìn)行死亡參數(shù)的設(shè)置和預(yù)測，進(jìn)而估計出年齡別死亡率。

基于1987年和2006年兩次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，使用了流行病學(xué)計算方法對殘疾人口進(jìn)行了預(yù)測：利用一般人群死亡率對殘疾人的死亡率進(jìn)行調(diào)整，并假定未來殘疾規(guī)模發(fā)展將維持在1987―2006年殘疾人口年均增長率的水平下不變。最后通過年齡別殘疾人口和總?cè)丝谟嬎愕玫侥挲g別殘疾率。

本文規(guī)定研究對象為50歲及以上的中老年人，目的是了解老年前期人口HE性別差異及其變化趨勢的情況。

1.3 Sullivan方法

基于預(yù)測的死亡率，本文分別構(gòu)建了2020、2025、2030、2035、2040、2045、2050年的簡略生命表(≥85歲為開口組)。結(jié)合對應(yīng)年份、性別和年齡組的殘疾率，使用Sullivan方法[11]估計DFLE和LwD，計算公式如下：

DFLEX=1φxω∑i=xnLx(1?nDx)(1)

其中，DFLEX和LwDx分別為x歲的DFLE和LwD，φx為x歲的尚存人數(shù)，ω為開口組的起始年齡(本研究為85歲)，nLx為x歲到(x+n)歲的生存人年數(shù)，nDx為相應(yīng)年齡組的殘疾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

PDE模型通過國際應(yīng)用系統(tǒng)研究所(International Institute of Applied System Analysis，IIASA)開發(fā)的PDEPROJ 2軟件進(jìn)行構(gòu)建，Sullivan方法通過R語言進(jìn)行編碼實現(xiàn)。

2. 結(jié)果

2.1 HE的變化趨勢

2020―2050年分性別LE、DFLE和LwD的變化趨勢如表 1、表 2所示。不論男性和女性，年齡別LE隨時期上升且女性中上升幅度更大；隨著年齡的增長，上升幅度不斷減小。在50~＜55歲組中，女性的LE從2020年的34.1年上升到2050年的43.7年，上升了9.6年；同年齡組的男性中，LE在2020―2050年上升了8.0年。在≥85歲組中，女性的LE上升了7.0年，男性為5.8年。

表 1 2020―2050年50歲及以上女性年齡別預(yù)期壽命、無殘疾預(yù)期壽命和伴隨預(yù)期壽命

Table 1. Age-specific LE, DFLE, and LwD for women aged 50 and over, 2020-2050

年齡組年份(年) 2020―2050年增量(年) 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 34.1 35.9 37.4 38.9 40.4 42.0 43.7 9.6 55~＜60 29.5 31.3 32.7 34.1 35.7 37.2 38.9 9.4 60~＜65 25.0 26.8 28.1 29.5 31.0 32.5 34.2 9.2 65~＜70 20.7 22.4 23.7 25.1 26.6 28.0 29.5 8.8 70~＜75 16.7 18.4 19.5 20.8 22.1 23.6 25.1 8.4 75~＜80 13.2 14.7 15.8 17.0 18.2 19.5 21.0 7.8 80~＜85 10.2 11.7 12.6 13.6 14.7 16.0 17.3 7.1 ≥85 8.2 9.6 10.5 11.5 12.7 13.9 15.2 7.0 無殘疾預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 26.9 28.0 28.2 28.0 28.1 29.1 29.5 2.6 55~＜60 22.3 23.4 23.7 23.5 23.5 24.6 25.1 2.8 60~＜65 18.0 19.0 19.4 19.4 19.5 20.5 21.1 3.1 65~＜70 13.9 14.9 15.2 15.3 15.6 16.6 17.1 3.1 70~＜75 10.2 11.2 11.4 11.5 11.9 13.2 13.6 3.4 75~＜80 7.1 8.0 8.5 8.4 8.7 10.1 10.7 3.6 80~＜85 4.7 5.3 5.6 5.9 5.8 7.1 7.7 3.0 ≥85 2.6 3.2 3.3 3.3 3.5 4.5 4.9 2.3 伴隨殘疾預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 7.2 8.0 9.2 10.9 12.4 12.9 14.2 7.0 55~＜60 7.2 7.9 9.0 10.7 12.1 12.6 13.8 6.6 60~＜65 7.0 7.7 8.7 10.1 11.5 12.1 13.0 6.0 65~＜70 6.8 7.5 8.5 9.7 11.0 11.4 12.5 5.7 70~＜75 6.6 7.2 8.1 9.3 10.2 10.4 11.5 5.0 75~＜80 6.1 6.8 7.3 8.6 9.5 9.4 10.3 4.2 80~＜85 5.5 6.4 7.0 7.8 8.9 8.9 9.6 4.1 ≥85 5.5 6.4 7.2 8.2 9.1 9.4 10.3 4.8

表 2 2020―2050年50歲及以上男性年齡別預(yù)期壽命、無殘疾預(yù)期壽命和伴隨預(yù)期壽命

Table 2. Age-specific LE, DFLE, and LwD for men aged 50 and over, 2020-2050

年齡組年份(年) 2020―2050年增量(年) 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 28.3 29.4 30.6 31.8 33.2 34.7 36.3 8.0 55~＜60 24.0 25.1 26.2 27.4 28.8 30.2 31.8 7.7 60~＜65 20.0 21.1 22.1 23.3 24.5 26.0 27.5 7.4 65~＜70 16.3 17.2 18.2 19.3 20.5 21.9 23.4 7.1 70~＜75 12.9 13.8 14.7 15.7 16.9 18.2 19.6 6.7 75~＜80 10.0 10.8 11.6 12.5 13.7 14.9 16.2 6.3 80~＜85 7.6 8.3 9.1 10.0 11.0 12.2 13.5 6.0 ≥85 6.0 6.7 7.5 8.3 9.3 10.5 11.8 5.8 無殘疾預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 23.5 24.4 25.1 25.8 26.6 27.1 27.8 4.3 55~＜60 19.2 20.1 20.9 21.5 22.3 22.8 23.5 4.3 60~＜65 15.2 16.1 16.9 17.6 18.4 18.8 19.6 4.3 65~＜70 11.6 12.3 13.1 13.8 14.7 15.0 15.6 4.1 70~＜75 8.4 9.2 9.8 10.6 11.5 12.0 12.6 4.2 75~＜80 6.0 6.7 7.5 8.0 8.8 9.4 10.2 4.2 80~＜85 4.4 4.7 5.4 6.2 6.6 7.0 7.8 3.5 ≥85 3.3 3.5 3.9 4.6 5.1 5.3 5.5 2.3 伴隨殘疾預(yù)期壽命(歲) 50~＜55 4.8 5.0 5.4 6.0 6.6 7.6 8.5 3.7 55~＜60 4.9 5.0 5.4 5.9 6.5 7.4 8.3 3.4 60~＜65 4.8 5.0 5.2 5.6 6.2 7.2 7.9 3.1 65~＜70 4.7 4.9 5.2 5.5 5.9 6.9 7.7 3.0 70~＜75 4.5 4.5 4.8 5.1 5.4 6.2 7.0 2.5 75~＜80 4.0 4.1 4.1 4.6 4.9 5.5 6.1 2.1 80~＜85 3.2 3.6 3.7 3.8 4.3 5.2 5.7 2.5 ≥85 2.7 3.2 3.5 3.8 4.2 5.2 6.3 3.5

研究期間女性LE的上升主要是由于LwD的上升導(dǎo)致，隨著年齡的增加，LwD的貢獻(xiàn)先下降后上升。而男性增加的LE中DFLE的上升占主導(dǎo)，其貢獻(xiàn)在85歲前均超過了50%。在≥85歲組中，DFLE的貢獻(xiàn)在女性和男性間接近。不論男性還是女性，DFLE貢獻(xiàn)最大出現(xiàn)在75~＜80歲組：女性為46.4%(表 1：3.6/7.8)，男性為66.8%(表 2：4.2/6.3)。但在≥85歲組，DFLE的貢獻(xiàn)均不足50%，其中女性為32.4%(表 1：2.3/7.0)，男性為39.2%(表 2：2.3/5.8)。

2020―2050年DFLE和LwD占比的變化趨勢如圖 1所示。研究發(fā)現(xiàn)，2020―2050年75歲以下的女性中呈現(xiàn)單調(diào)的“功能殘障擴(kuò)張”模式如圖 1A2-E2，在65歲以下的男性中發(fā)現(xiàn)了相同的模式如圖 1A1-C1，但較女性更不明顯。具體來說，在2020年，50~＜55歲組的女性中LwD占比為21.1%，到2050年上升到37.9%，上升了79.4%。見圖 1A2。相同年齡組的男性中，LwD占比在2020―2050年從17.1%上升到23.5%，上升了37.5%。見圖 1A1。在高齡老人中，未發(fā)現(xiàn)“功能殘障擴(kuò)張”的模式，男性在2020―2035年甚至出現(xiàn)“功能殘障壓縮”。總體上，女性的功能狀況明顯劣于男性：80~＜85歲組中，女性的LwD占比在整個研究期間均超過50%，其中2040年占比最高，為62.7%；到了≥85歲組，LwD的占比在整個研究期間均超過60%，在2040年高達(dá)72.2%。見圖 1G2。相比之下，高齡男性中除了≥85歲組在2050年LwD的占比超過了50%為53.1%外，在其余年份的占比均未超過50%。見圖 1G1。

圖 1 2020―2050年50歲及以上人群分性別-年齡別無殘疾預(yù)期壽命占比和伴隨殘疾預(yù)期壽命占比的變化趨勢

Figure 1. Age-specific proportion of life disability-free/with disability for People aged 50 and over, 2020-2050

2.2 HE性別差異的變化趨勢

采用絕對指標(biāo)和相對指標(biāo)對HE性別差異的變化趨勢進(jìn)行分析。絕對指標(biāo)為LE、DFLE和LwD在性別間的差值，通過“女性-男性”得到，以0為臨界值。相對指標(biāo)為DFLE和LwD占比在性別間的比，通過“男性/女性”得到，以1為臨界值。

HE絕對性別差異的變化趨勢如圖 2所示。(1)各年齡組中，女性的LE始終大于男性，且差異隨時期不斷擴(kuò)大；每個時期中，差異隨年齡增長而減小。50~＜55歲組中，2020年LE的性別差異為5.81年，到了2050年性別差異增長到7.42年；≥85歲組中，2020年和2050年LE的性別差異相較于50~＜55歲組分別下降到2.18年和3.41年。從每條折線的間距來看，各年齡組LE的性別差異隨時期推移“減速”擴(kuò)大，并在2035年之后尤為明顯。見圖 2A。(2)各年齡組中，DFLE的性別差異在2020―2030年間接近，2035年開始縮小，到2045年又有所擴(kuò)大。性別差異隨年齡增長不斷縮小，在≥85歲組中，男性的DFLE略高于女性。具體來說，2025年DFLE的性別差異最大，50~＜55歲組中為3.62年，≥85歲組中為-0.30年；2040年DFLE的性別差異最小，50~＜55歲組和≥85歲組中分別為1.48年和-1.60年。見圖 2B。(3)2040年之前，LwD的性別差異隨時期推移不斷擴(kuò)大，之后減小并維持穩(wěn)定。分年齡組來看，2030年之前，性別差異在70歲及以上的老年人中隨增齡擴(kuò)大，但從2035年開始，上述趨勢在80歲及以上的人口中才出現(xiàn)。2020年，50~＜55歲組中LwD的性別差異為2.36年，到2050年上升到5.70年；在≥85歲時，性別差異的上升幅度縮小，從2.80年上升到4.03年。見圖 2C。

圖 2 2020―2050年預(yù)期壽命、無殘疾預(yù)期壽命和伴隨殘疾預(yù)期壽命的性別差異

Figure 2. Female-male difference (in absolute number of years) in LE, DFLE, and LwD, 2020-2050

HE相對性別差異的變化趨勢如圖 3所示。(1)女性的DFLE占比始終低于男性，且差異隨著年齡的增長不斷擴(kuò)大。分時期來看，2040年之后性別差異未進(jìn)一步擴(kuò)大，并在70歲及以上人口中明顯縮??；到了2050年，性別差異雖然會有所上升，但上升幅度不大。具體來說，在2020年，DFLE占比在性別間的比從50~＜55歲組的1.05上升到≥85歲組的1.68；到了2050年，從50~＜55歲組的1.13上升到≥85歲組的1.45。見圖 3A。(2)女性的LwD占比始終高于男性。性別差異在70歲以下隨年齡的增長而下降，但在70歲及以上呈現(xiàn)相反的年齡模式。分時期來看，同樣以2040年為界，在這及之前性別差異隨時期推移擴(kuò)大，而在這之后開始減小。此外還發(fā)現(xiàn)，在2045―2050年，性別差異即使在高齡組中也隨年齡的增長而下降，因此總體呈現(xiàn)性別差異隨年齡增長下降的模式。見圖 3B。

圖 3 2020―2050年無殘疾預(yù)期壽命、伴隨殘疾預(yù)期壽命占比的性別差異

Figure 3. Female/male rations of the proportion (%) of life disability-free/with disability, 2020-2050

3. 討論

本研究證實了“性別與健康悖論”：整個研究期間，各年齡組中女性的LE較長，但其余壽中會有更長的時間處于殘疾的狀態(tài)，不論從LwD的長度還是占比來說皆是如此。上述結(jié)果與使用其他工具對老年人功能進(jìn)行測量的研究[3-4]一致。然而，與本研究使用相同殘疾調(diào)查數(shù)據(jù)的一項研究[12]中，發(fā)現(xiàn)在1987年85歲及以上人口中，女性LwD的占比略低于男性。造成上述差異的原因可能在于20世紀(jì)90年代前中國的人口轉(zhuǎn)變尚未完成因而呈現(xiàn)不同的死亡模式。

本研究發(fā)現(xiàn)的DFLE絕對性別差異的年齡模式與以往的研究結(jié)果[5, 13]一致：性別差異隨年齡呈現(xiàn)先縮小后反向擴(kuò)大的趨勢。對于絕對性別差異的時期趨勢，中國當(dāng)前的研究大多為兩個時點的比較，缺少對連續(xù)多個時點的探究；此外，時期趨勢結(jié)果還可能受到測量工具的影響：如在Zhang等[13]的研究中發(fā)現(xiàn)，在使用ADL作為測量工具的情況下，1994―2014年性別差異的時期趨勢與本研究一致——總體隨時期縮小，但在高齡老人中基本穩(wěn)定；而使用自評方式進(jìn)行測量后，在2010―2015年發(fā)現(xiàn)了相反的時期趨勢，但老齡老人中變化同樣不大。在另一項近期的研究[3]中，對功能的測量同樣使用了自評的方式，研究發(fā)現(xiàn)2010―2020年，在城市和鎮(zhèn)的老年人口，性別差異隨時期擴(kuò)大；而在農(nóng)村高齡老年人中，差異隨時期縮小。上述研究結(jié)果的不一致性提示我們，未來的研究需要基于多個時點的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，此外，還要考慮不同測量工具的特性以及性別差異在不同亞人群中的特征。即便如此，本研究與上述研究均發(fā)現(xiàn)高齡老人中男性的DLFE略高且隨時期保持相對穩(wěn)定。這可能主要體現(xiàn)了通過選擇性生存效應(yīng)形成了一個“更健康”的高齡男性群體。在相對性別差異上，本研究發(fā)現(xiàn)性別差異2040年之后開始縮小，且在高齡老人中更明顯。在中國當(dāng)前的研究中尚未發(fā)現(xiàn)使用了與本研究相同的指標(biāo)，這些研究[3-4]大多在估計出分性別的HE占比后便直接比較絕對差異，未對相對差異進(jìn)行進(jìn)一步分析。歐盟已經(jīng)開始使用這一指標(biāo)進(jìn)行國別比較，研究[14]中所發(fā)現(xiàn)的相對差異的年齡模式與本研究一致，但未使用多個時點的數(shù)據(jù)來探究差異隨時期的變化。

在長壽和健康(功能)隨時期變化的關(guān)系上，本研究發(fā)現(xiàn)，在2020―2050年，75歲以下的女性及65歲以下男性中，LwD的絕對值和占比隨時期增加，支持了“功能缺損擴(kuò)張理論”[15]。目前在高收入國家進(jìn)行的研究[16-17]中主要證實了“功能缺損壓縮理論”和“動態(tài)均衡理論”。在中國進(jìn)行的研究[3-4]中，雖然有研究同樣發(fā)現(xiàn)了與高收入國家一致的“功能缺損壓縮”模式，但也研究[18]發(fā)現(xiàn)了“功能缺損擴(kuò)張”模式，以及從“功能缺損擴(kuò)張”向“功能殘損壓縮”轉(zhuǎn)變的混合模式[13]。未來需要通過長跨度的、可比性高的老年健康和死亡數(shù)據(jù)對這一問題進(jìn)行更充分地探究。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性高齡老人在2020―2035年呈現(xiàn)“功能殘障壓縮”，Liu等[12]的研究中同樣發(fā)現(xiàn)高齡老人中長壽和功能隨時期同步改善。但在高齡女性中，整個研究期間她們的余壽中將會有超過一半的時間伴隨殘疾度過，且隨著年齡增長這一情況將進(jìn)一步惡化。相比之下，即使在≥85歲的男性中，LwD的占比也未超過50%。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是“性別與健康悖論”的直接體現(xiàn)：女性相比男性在患病后更有可能致殘而非死亡，殘疾將一直伴隨她們進(jìn)入晚年；另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步在延長壽命的同時造成了從“疾病到殘疾”這一過程的延長，考慮到性別間患病類型的差異，上述機(jī)制可能對女性的影響更明顯。

本研究的不足在于預(yù)測的方法勢必會產(chǎn)生一定偏誤，對未來死亡模式的預(yù)測中無法納入所有的影響因素，或是參考的其他研究結(jié)果有偏都會影響死亡率預(yù)測的準(zhǔn)確性。此外，對殘疾人口規(guī)模的預(yù)測中未考慮防控措施，可能會高估殘疾率。本研究的優(yōu)勢在于通過將PDE模型和流行病學(xué)計算方法相結(jié)合對殘疾率進(jìn)行了估算，并且對殘疾的測量使用了醫(yī)生診斷這一客觀測量方式。其次，本研究從LE、DFLE和LwD入手，分析了各指標(biāo)及其性別差異的變化趨勢，這是對中國老年人口HE未來變化趨勢的多元分析。

綜上所述，中國老年人LE在不斷增長的同時，老年人余壽中將會有更長的時間伴隨殘疾，并且在女性、高齡老人中情況更差。雖然DFLE的相對性別差異在2040年之后開始縮小，但這主要是建立在了老年人中LwD占比較高的情況下。這提示我們未來老年人口的功能狀況可能會不斷惡化，這是社會發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的必然結(jié)果，更重要的是指出建立完善的長期照護(hù)體系的重要性和必要性。同時，我們可能無須對上述的結(jié)果過于悲觀，本研究尚未對殘疾的嚴(yán)重程度進(jìn)行細(xì)分，若余壽中伴隨殘疾部分的主要是輕度殘疾，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和無障礙環(huán)境的推行，可能不會明顯降低老年人的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果為中國老年人HE的趨勢變化及其性別差異的模式轉(zhuǎn)變提供了一些線索，未來需要更多的高質(zhì)量殘疾數(shù)據(jù)對這一問題進(jìn)行更深入的探究。

網(wǎng)址: 中國老年人口健康預(yù)期壽命性別差異多元變化趨勢的研究：2020―2050年 http://www.u1s5d6.cn/newsview545901.html