核心提示：膏方歷史悠久，起源于漢唐，至宋朝膏方用途日趨廣泛，流傳到明朝膏方更完善和成熟，清代膏方在宮廷中也廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

　　早期膏方分外用和內(nèi)服兩種：外用膏劑，即今骨傷科、外科常用的軟膏及硬膏藥，古代稱為“薄貼”，常用于外科瘡瘍疾患或風(fēng)寒痹痛等證，其效甚佳。內(nèi)服膏劑，是將飲片再三煎熬，去渣濃縮，加冰糖或蜂蜜收膏，可長期服用。滋補藥多采用膏劑，故又稱膏滋藥，有滋補強身、抗衰延年、治病的作用。

　　但發(fā)展到明清，便已經(jīng)開始專指內(nèi)服膏劑，即“膏滋藥”。

　　內(nèi)服膏滋是由湯藥（煎劑）濃縮演變發(fā)展而來，凡湯丸之有效者，皆可熬膏服用，故有相當(dāng)漫長的發(fā)展歷史。早在《五十二病方》中具有膏劑30余方，制作時加用膏糊劑而稱為“膏滋”。膠類藥湯藥配成劑型應(yīng)用。

　　膏方最早起源于漢唐

　　膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用；東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載；唐代《千金方》中個別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。

　　唐以前稱膏者，有內(nèi)服也有外用，作用以治療為主；稱煎者多作內(nèi)服，除用于治療外，亦已作為藥餌補劑用于養(yǎng)生。

　　早期的膏方大多是不含藥物的動物脂肪膏，后來發(fā)展為含藥可外貼、內(nèi)服的油脂膏。凡稱膏者，一般含有動物類藥，但亦有用棗肉等爛如膩膏之物的。而“煎”的范圍較廣，凡煎煮黏稠度較高的藥物，如蜜、酥、飴糖、滋膩藥汁、棗膏、動物脂肪及皮骨等都可稱為煎。

　　其中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有豕膏、馬膏。東漢末年，張仲景的《金匱要略》中的大烏頭煎（烏頭、蜜），豬膏發(fā)煎（豬膏、亂發(fā)），其制法類似現(xiàn)代膏滋方的制法，也是將膏滋方作為內(nèi)服的最早記錄。

　　晉代葛洪《肘后備急方》諸膏方制劑有用苦酒（即醋）與豬油作溶劑的特點，藥制成后，既可外用以摩病處，又可內(nèi)服。如黑膏（生地黃、豆豉、豬膏、雄黃粉、麝香等），功能清熱解毒，活血散結(jié)。

　　南北朝時陳延之的《小品方》中有地黃煎（生地黃），是單獨一味作為滋補膏方。

　　唐代孫思邈的《備急千金要方》中膏方的制劑有水煎去渣，取汁，濃縮及內(nèi)服的特征。如金水膏功效潤肺化痰，將藥味水煎去渣后濃縮，加煉蜜收膏。《千金方》中有個別“煎”方已與現(xiàn)代膏滋方大體一致。如蘇子煎，將藥味搗碎，取汁，去滓，熬如脂狀，納蜜，煎如飴狀，治陰虛咳喘已久，功能養(yǎng)陰潤肺，降氣化痰。王燾的《外臺秘要》載“古今諸家煎方六首”，這些煎方均強調(diào)作滋補強壯劑。

　　宋元膏方承襲遺風(fēng)

　　宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習(xí)慣也流傳下來。

　　唐以后，其劑型主要演變?yōu)橛牲S丹等收膏的外貼膏和水提取藥物，由蜂蜜、動物膠收膏供內(nèi)服的膏滋，早期用于外摩的摩膏已退居次位，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。

　　如《圣濟(jì)總錄》之栝萎根膏，以生栝樓根和黃牛脂共同制成，功用養(yǎng)胃生津。此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用，上述兩方均以滋養(yǎng)為主。宋代醫(yī)家許叔微用治失眠和瘡瘍腫毒的寧志膏、國老膏則以治療為主。寧志膏將藥物共為細(xì)末，煉蜜成膏，功能寧心安神。而國老膏則是以甘草浸泡，熬煮，去滓，收膏而成，功效以清熱解毒緩急為主。

　　明清膏方更趨成熟

　　膏方發(fā)展至明清，已進(jìn)入成熟階段。其標(biāo)志為：正規(guī)命名，規(guī)范制作，數(shù)量繁多，運用廣泛。膏方已經(jīng)專指膏滋補類方劑，數(shù)量大大增加，臨床運用更加廣泛。這與現(xiàn)代膏方有很大不同。明代時期膏方，其組成較簡單，如三五味，或十余味，藥量較輕的特點。明清膏方運用的許多特點值得借鑒。

　　膏方的名稱，多采用“某某膏”的方式命名。明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》謂:“膏者熬成稠膏也?！备嘁殉蔀樽虧櫻a益類方劑的專用名稱，煎則轉(zhuǎn)為水煎劑的同名語。而膏劑逐漸偏向補益，膏滋備受朝野歡迎，醫(yī)家更是擷取膏滋之長，加以辨證處方，調(diào)治體弱之人，從而出現(xiàn)了因人處方而制的膏方，由于療效顯著，不斷得以發(fā)展，成為中醫(yī)藥劑中的一大劑型。

　　制作方法已基本固定，即用水多次煎煮，濃縮藥液，最后加蜂蜜成膏。

　　明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所載通聲膏，將藥物共研粗末，熬透去渣，加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、棗肉，再煎收膏而成，功用補氣潤肺，化痰利竅，專治氣陰耗傷之咳嗽氣促，胸中滿悶，語聲不出之癥。明代《景岳全書》所載兩儀膏，取人參120~250g，熟地黃500g，水煎2次，取濃汁加白蜜120~250g收膏，以氣血雙補，形氣兼顧。治療氣血兩虧，嗜欲勞傷，胃敗脾弱，下元不固諸證。明代朱謨著《本草匯言》，內(nèi)載柿餅膏等多種膏方，并闡明膏滋制備和服用方法等。韓天爵著《韓氏醫(yī)通》，收錄有“霞天膏”，治沉疴痼疾等。洪基著《攝生總要》，從壯陽填精法立論，纂輯了諸如“龜鹿二仙膏”（鹿角、龜板、枸杞子、人參）等著名的抗衰老膏方，至今仍在臨床上得到廣泛使用。龔?fù)①t著《壽世保元》集抗衰老膏方，如“茯苓膏”、“銀葉膏”等，亦多佳效。

　　明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單。流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”。

　　清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中也載有膏方醫(yī)案，《葉氏醫(yī)案存真》中，治精血五液衰奪，陽化內(nèi)風(fēng)之證，治咳甚嘔血吐食，均“進(jìn)膏滋藥”。吳尚先著《理瀹駢文》，載有內(nèi)服膏方，吳氏制方，基于外治與內(nèi)治相通之理，主要取辨證論治之內(nèi)服湯丸制作膏藥。指出:“膏方取法，不外于湯丸，凡湯丸之有效者皆可熬膏。不僅香蘇、神術(shù)、黃連解毒、木香導(dǎo)滯、竹瀝化痰，以及理中、建中、調(diào)中、平胃、六君、六味、養(yǎng)心、歸脾、補中益氣等，為常用之方也?！?/p>

　　清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《清太醫(yī)院配方》和《慈禧光緒醫(yī)方選議》均收錄了很多著名的抗老滋補膏方，其中《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。

　　從順治帝始，膏滋方在慈禧光緒年間所用甚多，《慈禧光緒醫(yī)方選議》一書中內(nèi)服膏滋方共28首。晚清名醫(yī)張聿青撰有《膏方》一卷，較全面地反映了當(dāng)時醫(yī)家運用膏方的經(jīng)驗。此時膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠、龜版膠、鱉甲膠等以加強補益陰精的作用，并增加膏劑的黏稠度。強調(diào)運用配制膏方尤強調(diào)辨證而施，不拘泥于補益之膏方。張氏的觀點對后世醫(yī)家影響較大。

　　晚清時膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。

　　近代膏方國內(nèi)外享譽盛名

　　近代，膏方續(xù)有發(fā)展，在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海、廣州為甚。

　　現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，冬令進(jìn)補膏方，可起到調(diào)節(jié)免疫、加強人體免疫功能、增強人體抗氧自由基等作用。各大中醫(yī)院紛紛開設(shè)膏方門診，這種因人因地因時制宜治未病的養(yǎng)生方式深受百姓歡迎。

　　許多著名中醫(yī)專家，均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗體會，如秦伯末老，在運用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī)，在調(diào)理慢性病時，喜用膏丸緩圖，臨床治驗甚多。近代名家丁甘仁亦擅長以膏論治，頗具影響。

　　歷史悠久的中藥店，如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥，如首烏延壽膏、八仙長壽膏、葆春膏、參鹿補膏等，制合方法，皆有其獨特之長，在臨床被廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)外都享有一定的聲譽。

（責(zé)任編輯：徐蓓蓓）

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