自2014年第一款PD-1抑制劑獲批上市起，越來越多的免疫檢查點抑制劑在腫瘤治療領(lǐng)域嶄露鋒芒，顯著延長了患者的生存期。

在腫瘤治療過程中，不僅有放化療、靶向治療、免疫治療這些治療措施，通常還會根據(jù)患者情況做一些不可或缺的檢查，包括腎功能、甲狀腺功能、血凝功能等項目的檢查。臨床工作中，對于甲狀腺功能檢查，患者通常會產(chǎn)生疑問，自己并沒有甲狀腺疾病，為什么要化驗“甲功”呢？下文中我們來說說“甲功”檢查的重要性。

免疫檢查點抑制劑易誘發(fā)甲狀腺功能障礙

俗語說“是藥三分毒”，免疫檢查點抑制劑也不例外。無論是PD-1/PD-L1還是CTLA4抑制劑，其原理都是阻斷T細胞表面能夠引起免疫耐受的免疫檢查點，從而激活淋巴和免疫細胞，增加對腫瘤細胞的攻擊。在攻擊腫瘤細胞的同時，免疫檢查點抑制劑難免會誤傷自身的免疫細胞和組織。所謂“大水沖了龍王廟”，免疫檢查點抑制劑的誤傷會引發(fā)機體出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應，常見的如皮疹、間質(zhì)性肺炎、甲狀腺功能障礙等等。

最常見的甲功障礙是甲狀腺機能亢進，如心動過速、多汗、疲勞、體重減輕等，以及甲狀腺功能減退，如心動過緩、體重增加、疲勞等。這些癥狀不僅影響患者的生活質(zhì)量，如果不及時干預還會影響免疫治療的效果。所以，醫(yī)生需要對甲狀腺功能進行監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

盡管目前發(fā)生機制尚不明確，但經(jīng)研究得出結(jié)論：甲狀腺功能障礙發(fā)生率在5-15%之間，通常會在免疫檢查點抑制劑治療后3-6個月出現(xiàn)，也會有部分患者會在停止治療后出現(xiàn)。為了調(diào)查免疫治療對甲狀腺功能的影響，研究人員開展了一項研究。

免疫治療后的甲狀腺功能障礙是常見事件

這項研究分析了2012年-2018年期間，接受免疫檢查點抑制劑治療后，誘發(fā)甲狀腺功能障礙的 294名非小細胞肺癌患者?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺功能障礙引發(fā)的臨床表現(xiàn)，被定義為甲狀腺的藥物表現(xiàn)；如果患者僅出現(xiàn)實驗室檢查異常，被定義為沒有臨床表現(xiàn)的甲狀腺實驗室異常。此外，還評估了與免疫治療和甲狀腺監(jiān)測模式相關(guān)的甲狀腺功能障礙的時間。

研究中有82% (241/294) 的非小細胞肺癌患者，在接受免疫檢查點抑制劑治療期間，通過甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺實驗室異常。

在這241名患者中，13% (31/241) 的患者在免疫檢查點抑制劑治療之前出現(xiàn)甲狀腺功能異常；8% (18/241) 的患者在治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常；4% (9/241) 的患者在治療之后出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。66% (159/241)的患者在免疫治療后不再出現(xiàn)甲狀腺檢查的異常。有53名出現(xiàn)了甲狀腺功能障礙的臨床表現(xiàn)，其中17% (9/53)的患者在免疫檢查點抑制劑治療之后出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)。這9名患者，從接受治療開始到出現(xiàn)功能障礙的中位時間為253天。

怎么面對甲狀腺功能障礙？

研究數(shù)據(jù)說明，經(jīng)過免疫檢查點抑制劑治療后，出現(xiàn)甲狀腺功能障礙似乎比我們以往認為的更常見。隨著免疫治療適應癥的增加，我們需要更加重視和關(guān)注藥物引發(fā)的不良反應。

我們應該注意的是，免疫治療引起的甲狀腺功能障礙通常具有短暫和自限性的特點。因此患者出現(xiàn)甲狀腺功能障礙時，通?？梢韵缺O(jiān)測一段時間，不必中斷免疫治療。并且在癥狀好轉(zhuǎn)后，可以繼續(xù)免疫治療。如果患者出現(xiàn)了甲狀腺功能障礙，那么應該每4-6周復查一次TSH和FT4，在必要時給予藥物治療。對于甲減患者，可采用左旋甲狀腺素替代治療；對于甲亢患者，可采用非選擇性β-受體阻滯劑（如普萘洛爾）作為初始治療。

既往研究曾發(fā)現(xiàn)，免疫治療出現(xiàn)不良反應后，患者的總體有效率明顯高于未出現(xiàn)者，在總生存期方面也有所延長。而且，與傳統(tǒng)化療相比，免疫治療的不良反應發(fā)生率相對較低，并且大多數(shù)都是輕度或中度的。因此我們沒必要過分焦慮，不必“草木皆兵”。做好與主治醫(yī)生的密切溝通，規(guī)范對甲功的監(jiān)測，爭取實現(xiàn)最大的獲益。

小結(jié)

免疫治療勢頭正勁，相關(guān)不良反應的檢測和控制尤為重要。免疫治療引發(fā)的甲狀腺功能障礙，比我們認為的更常見。但是免疫治療引起的甲狀腺功能障礙具有自限性，我們應當做到早期預防、準確評估、全程檢測、及時治療，爭取實現(xiàn)安全性和療效的雙豐收。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

免疫抑制劑不良反應
甲狀腺功能減退癥
免疫功能下降怎么辦
亞臨床甲狀腺功能減退癥
甲狀腺功能減退健康教育.PPT
甲狀腺功能亢進癥
性功能障礙
今天我去做甲狀腺激素檢查，發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素偏高，游離甲狀腺素偏低怎么回事？
懷孕為什么要檢查甲狀腺
勃起功能障礙怎么鍛煉，勃起功能障礙怎么鍛煉好

網(wǎng)址: 免疫檢查點抑制劑誘發(fā)甲狀腺功能障礙，怎么辦？ http://www.u1s5d6.cn/newsview554916.html