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什么情況下，需要吃葉酸補(bǔ)充劑？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月24日 13:12

原創(chuàng) 柳海鵬腎上線

葉酸（又稱為維生素B9），是一種水溶性B族維生素，是維持正常造血和神經(jīng)系統(tǒng)功能所必需的維生素。

葉酸和維生素B12作為DNA合成的主要輔酶，參與幼紅細(xì)胞分裂增殖。因此，當(dāng)葉酸攝入太少，會(huì)引起貧血（大細(xì)胞性貧血）。孕婦缺乏葉酸，還可能會(huì)影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。

此外，攝入富含葉酸的食物對(duì)腎臟也有好處。

有研究發(fā)現(xiàn)，從飲食中攝入較多天然葉酸的人，與后續(xù)發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)［1］。

腎病患者從食物中攝入較多的天然葉酸，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。（但注意，人工合成葉酸卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。）多吃富含葉酸的食物對(duì)腎臟好，而不是葉酸補(bǔ)充劑［2］。

富含葉酸的食物有哪些？

葉酸是一種人體不能自我合成的維生素，因此通過(guò)日常飲食獲取足夠的葉酸非常重要，葉酸每日推薦量200ug。

各種豆類及其制品、綠葉蔬菜、水果、蛋類、堅(jiān)果等是葉酸的良好食物來(lái)源。

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)食物成分表第6版

此葉酸，非彼葉酸

從食物中獲取天然葉酸

可能有人就說(shuō)了“那我不好好吃飯，但每天吃2粒葉酸補(bǔ)充劑不也行嗎？”沒(méi)這么簡(jiǎn)單！

食物中存在的是天然葉酸形態(tài)，而治療用的葉酸補(bǔ)充劑是人工合成，在自然界中不存在。

并且，補(bǔ)充劑中通常葉酸的量比食物中大得多，長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充葉酸，對(duì)健康獲益并沒(méi)有被證實(shí)，相反，還有可能起反作用。比如，就有一些研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸可能輕微增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)［3］。

人工合成葉酸導(dǎo)致體內(nèi)血清UMFA濃度升高，有研究發(fā)現(xiàn)血清UMFA濃度過(guò)高與腎功能下降、蛋白尿增多有關(guān)。

所以，吃夠葉酸，還是優(yōu)先從食物中獲取，每天吃夠綠葉蔬菜等食物來(lái)滿足葉酸需求。

同型半胱氨酸高

不常規(guī)補(bǔ)葉酸

還有人會(huì)疑惑：“那我同型半胱氨酸高，是不是要吃葉酸補(bǔ)充劑呢？”

確實(shí)，葉酸參與同型半胱氨酸代謝，對(duì)同型半胱氨酸高的人補(bǔ)充葉酸可以降低同型半胱氨酸，但是否對(duì)這類人群進(jìn)行補(bǔ)充存在爭(zhēng)議，尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持補(bǔ)葉酸。

同型半胱氨酸這個(gè)化驗(yàn)本身就不需要查，除非懷疑同型半胱氨酸尿癥（同型半胱氨酸尿癥是一種罕見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)包括發(fā)育遲緩、馬凡綜合征樣外觀、骨質(zhì)疏松、眼部異常、血栓栓塞疾病以及嚴(yán)重的早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化）

兩類腎友需要吃葉酸

那什么情況下，需要吃葉酸補(bǔ)充劑呢？主要是這2種情況：

開(kāi)始備孕的腎友

正常情況下胎兒神經(jīng)管在受孕后21天開(kāi)始閉合，28天完成。

如果此時(shí)母親體內(nèi)的葉酸不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷。

大量證據(jù)顯示補(bǔ)充葉酸可以有效預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷。

由于神經(jīng)管開(kāi)始閉合時(shí)，很多人尚不知曉自己已經(jīng)懷孕，因此從備孕期就應(yīng)該開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。

我國(guó)指南建議，沒(méi)有高危因素的女性至少?gòu)膽言星?個(gè)月開(kāi)始，每天吃0.4-0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月［1］。

開(kāi)始備孕的腎友應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸。

巨幼細(xì)胞性貧血的腎友

葉酸、維生素B12參與細(xì)胞DNA代謝，缺乏它們會(huì)影響幼紅細(xì)胞核DNA的合成，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。

腎性貧血在腎友中很常見(jiàn)，其中一些腎友可能會(huì)合并巨幼細(xì)胞性貧血。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞性貧血、貧血程度與腎功能水平不匹配、對(duì)促紅素治療反應(yīng)不佳時(shí)，腎友應(yīng)做相應(yīng)檢查，排除巨幼細(xì)胞性貧血［2］。

巨幼細(xì)胞性貧血的腎友應(yīng)在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸、維生素B12。

其他腎友們，還是老老實(shí)實(shí)通過(guò)優(yōu)先從食物中獲取葉酸吧。

參考文獻(xiàn)：

1.Folate intake and incident chronic kidney disease: a 30-year follow-up study from young adulthood to midlife.

2.Relationship of dietary intake of food folate and synthetic folic acid intake from fortified foods with all-cause mortality in individuals with chronic kidney disease.

3.Relationship of several serum folate forms with kidney function and albuminuria: cross-sectional data from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2011-2018.

4.中國(guó)食物成分表第6版.

5.圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017).

6.中國(guó)腎性貧血診治臨床實(shí)踐指南.

腎上線已在全國(guó)各地成立腎友會(huì)，目前以覆蓋北京、上海、廣東、河南、天津、河北、山東等全國(guó)90%以上的省份地區(qū)，已有超過(guò)10萬(wàn)+腎友加入。

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