專家簡介：錢明，海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，清華大學北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師。擅長各型頸椎病。頸椎管狹窄癥、上頸椎畸形、脊柱疑難病、各型脊柱腫瘤等的微創(chuàng)以及手術治療。

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱退行性疾病，是導致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腰椎病的原因是什么呢？該如何治療？

脊柱是由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結而成，而椎間盤就是連結相鄰兩個椎骨的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構成，中央的髓核是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍是纖維環(huán)，十分堅韌，牢固連結各椎體，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。當由于各種原因（退變、勞損、遺傳等）導致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織就會從破裂口向后突出，突出后的髓核進入椎管，刺激或壓迫椎管中的腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起各種癥狀，就稱為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能障礙、馬尾神經(jīng)癥狀（會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結合X線、CT、MRI等影像學表現(xiàn)容易確證。那么得了腰椎間盤突出癥該如何治療呢？

腰椎間盤突出癥的治療大致分為兩大類：保守治療和手術治療。保守治療也就是非手術治療，其治療原理并非將突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，達到緩解癥狀的目的。常用方法有：臥床休息、持續(xù)牽引、針灸理療、推拿按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等。保守治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后可自行緩解者；且影像學檢查無椎管狹窄者。

雖然與保守治療相比，手術治療更具有“決定性治療意義”，但并非所有患者都需要手術治療。手術治療需要評估腰椎間盤突出的程度、病程、保守治療的效果和患者的身體情況等因素，如果患者病史超過三個月，保守治療無效；疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便不能控制等情況；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者，都要及時手術治療。

手術治療方式包括微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術和傳統(tǒng)開放手術。有些患者認為“微創(chuàng)”的手術一定優(yōu)于開放手術，事實上這是錯誤的觀點。不同病情適合不同的手術方式。

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術有許多種類，例如經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術（PELD）、微創(chuàng)通道下減壓固定融合術等。PELD的操作為通過特制的配備有燈管的管子從病人身體側方或后位進入脊柱，在內(nèi)鏡顯示屏監(jiān)視下完成椎間盤取出操作，從而解除神經(jīng)根的壓迫。微創(chuàng)手術的優(yōu)點為創(chuàng)傷小、出血少、術后瘢痕少、恢復速度快、可最大限度保留手術節(jié)段椎體的活動度，缺點在于存在一定復發(fā)率。

微創(chuàng)手術適用于：①單節(jié)段腰椎間盤突出，癥狀體征定位明確；②雖為多階段病變，但癥狀由某一單節(jié)段引起；③突出的節(jié)段無滑脫、不穩(wěn)等情況；④單純的側隱窩、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根受壓者。

腰椎間盤突出開放手術包括兩種情況，一種是單純的髓核摘除術（例如椎板開窗髓核摘除手術），另一種情況就是椎間植骨融合內(nèi)固定手術（例如經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術，即TLIF）。椎板開窗髓核摘除手術是在椎板間隙，將上下椎板的部分切開形成一定大小的窗口，在直視下進行髓核的摘除手術。而TLIF手術，就是在患者背部椎管側面的中線開一個切口，經(jīng)椎間孔進入椎間盤，隨后清除受累椎間盤及周圍組織，插入植入物及其他內(nèi)固定物使椎體融合固定。開放手術的優(yōu)點為視野充分、相應椎管減壓徹底、神經(jīng)減壓充分、療效好、復發(fā)概率低，其缺點是手術創(chuàng)傷大、出血多、恢復時間長、脊椎椎體活動度受限。

開放手術適應于微創(chuàng)無法解決，不愿接受微創(chuàng)手術，或微創(chuàng)復發(fā)的患者，以下情況必須行開放手術治療：①多節(jié)段的腰椎間盤突出并引起癥狀；②腰椎椎管明顯狹窄，如腰椎關節(jié)退變形成的骨性狹窄；③合并腰椎滑脫、椎間隙塌陷、感染、腫瘤等情況。

總之，腰椎間盤突出癥的治療方案很多,保守治療無效時，需要及時手術治療。與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)手術不需廣泛剝離椎旁肌肉,具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)點，但微創(chuàng)手術只是切除突出的椎間盤，復發(fā)率較高，因此不能“為了微創(chuàng)而微創(chuàng)”，微創(chuàng)手術和開放手術有各自的適應證，微創(chuàng)無法解決或微創(chuàng)手術復發(fā)時，就需要開放手術治療。開放手術可以徹底去除病變椎間盤，根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性，決定是否融合內(nèi)固定，因此治愈率更高。

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