專家簡介：錢明，海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，清華大學北京協(xié)和醫(yī)學院醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師。擅長各型頸椎病。頸椎管狹窄癥、上頸椎畸形、脊柱疑難病、各型脊柱腫瘤等的微創(chuàng)以及手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱退行性疾病，是導致腰腿疼痛最常見的原因之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量。腰椎病的原因是什么呢？該如何治療？

脊柱是由一塊塊的小椎骨通過軟組織連結(jié)而成，而椎間盤就是連結(jié)相鄰兩個椎骨的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分構(gòu)成，中央的髓核是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍是纖維環(huán)，十分堅韌，牢固連結(jié)各椎體，保護髓核并限制髓核向周圍膨出。當由于各種原因（退變、勞損、遺傳等）導致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織就會從破裂口向后突出，突出后的髓核進入椎管，刺激或壓迫椎管中的腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起各種癥狀，就稱為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)可有腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能障礙、馬尾神經(jīng)癥狀（會陰部麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）等。結(jié)合X線、CT、MRI等影像學表現(xiàn)容易確證。那么得了腰椎間盤突出癥該如何治療呢？

腰椎間盤突出癥的治療大致分為兩大類：保守治療和手術(shù)治療。保守治療也就是非手術(shù)治療，其治療原理并非將突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，達到緩解癥狀的目的。常用方法有：臥床休息、持續(xù)牽引、針灸理療、推拿按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等。保守治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后可自行緩解者；且影像學檢查無椎管狹窄者。

雖然與保守治療相比，手術(shù)治療更具有“決定性治療意義”，但并非所有患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)治療需要評估腰椎間盤突出的程度、病程、保守治療的效果和患者的身體情況等因素，如果患者病史超過三個月，保守治療無效；疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便不能控制等情況；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者，都要及時手術(shù)治療。

手術(shù)治療方式包括微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)。有些患者認為“微創(chuàng)”的手術(shù)一定優(yōu)于開放手術(shù)，事實上這是錯誤的觀點。不同病情適合不同的手術(shù)方式。

腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)有許多種類，例如經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎髓核切除術(shù)（PELD）、微創(chuàng)通道下減壓固定融合術(shù)等。PELD的操作為通過特制的配備有燈管的管子從病人身體側(cè)方或后位進入脊柱，在內(nèi)鏡顯示屏監(jiān)視下完成椎間盤取出操作，從而解除神經(jīng)根的壓迫。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點為創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后瘢痕少、恢復(fù)速度快、可最大限度保留手術(shù)節(jié)段椎體的活動度，缺點在于存在一定復(fù)發(fā)率。

微創(chuàng)手術(shù)適用于：①單節(jié)段腰椎間盤突出，癥狀體征定位明確；②雖為多階段病變，但癥狀由某一單節(jié)段引起；③突出的節(jié)段無滑脫、不穩(wěn)等情況；④單純的側(cè)隱窩、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根受壓者。

腰椎間盤突出開放手術(shù)包括兩種情況，一種是單純的髓核摘除術(shù)（例如椎板開窗髓核摘除手術(shù)），另一種情況就是椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)（例如經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)，即TLIF）。椎板開窗髓核摘除手術(shù)是在椎板間隙，將上下椎板的部分切開形成一定大小的窗口，在直視下進行髓核的摘除手術(shù)。而TLIF手術(shù)，就是在患者背部椎管側(cè)面的中線開一個切口，經(jīng)椎間孔進入椎間盤，隨后清除受累椎間盤及周圍組織，插入植入物及其他內(nèi)固定物使椎體融合固定。開放手術(shù)的優(yōu)點為視野充分、相應(yīng)椎管減壓徹底、神經(jīng)減壓充分、療效好、復(fù)發(fā)概率低，其缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時間長、脊椎椎體活動度受限。

開放手術(shù)適應(yīng)于微創(chuàng)無法解決，不愿接受微創(chuàng)手術(shù)，或微創(chuàng)復(fù)發(fā)的患者，以下情況必須行開放手術(shù)治療：①多節(jié)段的腰椎間盤突出并引起癥狀；②腰椎椎管明顯狹窄，如腰椎關(guān)節(jié)退變形成的骨性狹窄；③合并腰椎滑脫、椎間隙塌陷、感染、腫瘤等情況。

總之，腰椎間盤突出癥的治療方案很多,保守治療無效時，需要及時手術(shù)治療。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)不需廣泛剝離椎旁肌肉,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但微創(chuàng)手術(shù)只是切除突出的椎間盤，復(fù)發(fā)率較高，因此不能“為了微創(chuàng)而微創(chuàng)”，微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)有各自的適應(yīng)證，微創(chuàng)無法解決或微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)時，就需要開放手術(shù)治療。開放手術(shù)可以徹底去除病變椎間盤，根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性，決定是否融合內(nèi)固定，因此治愈率更高。

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