王恒 萬小健

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉科，上海 200433

國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2022,43(12):1316-1322.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211028?00703

基金項(xiàng)目 

上海市自然科學(xué)基金（19ZR1456600）

REVIEW ARTICLES

【綜述】

術(shù)后睡眠障礙是指患者術(shù)后出現(xiàn)失眠、嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)改變、覺醒頻率增加，是術(shù)后腦功能障礙的表現(xiàn)之一。它可誘發(fā)術(shù)后疲勞、代謝紊亂、高血壓和心腦血管疾病等，是術(shù)后譫妄（postoperative delirium, POD）發(fā)生的重要風(fēng)險因素。全身麻醉是一種藥物誘導(dǎo)的低反應(yīng)性意識狀態(tài)，被認(rèn)為是術(shù)后晝夜節(jié)律紊亂、改變患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險因素。在此，我們回顧了全身麻醉下的睡眠機(jī)制，術(shù)后睡眠障礙的危害、危險因素以及防治方法。 

1 術(shù)后睡眠障礙流行病學(xué)  

術(shù)后睡眠障礙識別率相對較低，絕大多數(shù)患者的術(shù)后睡眠障礙沒有得到足夠的重視與相應(yīng)的治療。其發(fā)病率因患者人群、手術(shù)時機(jī)（急診或擇期）、手術(shù)類型、睡眠障礙評估工具，甚至病房在醫(yī)院內(nèi)位置等因素而異。有研究表明，患者術(shù)后晚間醒來的次數(shù)明顯多于術(shù)前，白天和下午的睡眠時間也明顯增加。23%的患者術(shù)后睡眠質(zhì)量下降可持續(xù)4 d，約25%的患者在術(shù)后15 d再次遭受睡眠剝奪，24%的患者需藥物來改善睡眠。而術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者中高達(dá)80%以上出現(xiàn)睡眠問題，總睡眠時間和非快速眼動（non?rapid eye movement, NREM）睡眠第3期（N3期）睡眠減少，快速眼動（rapid eye movement, REM）睡眠減少尤為突出，其次是睡眠碎片化及周期紊亂，且患者在離開ICU后仍有30%的患者持續(xù)存在睡眠障礙。

2 術(shù)后睡眠障礙的危害 

術(shù)后睡眠障礙對患者早期和遠(yuǎn)期預(yù)后都有不良影響。全身麻醉引起的睡眠障礙可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

睡眠障礙可引起認(rèn)知損害，表現(xiàn)為注意力、理性、邏輯思維和決策能力的細(xì)微紊亂。嚴(yán)重者可發(fā)生精神變化，如注意力不集中、幻想、孤僻、易怒，甚至具有攻擊性。Fadayomi等發(fā)現(xiàn)睡眠障礙是POD的可逆性危險因素。術(shù)前有睡眠障礙的患者更容易出現(xiàn)POD。然而，一項(xiàng)關(guān)于睡眠障礙和譫妄的Meta分析顯示，在觀察性試驗(yàn)（回顧性和前瞻性）中術(shù)后睡眠障礙與POD發(fā)生率升高有關(guān)，但在隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中沒有明確相關(guān)性。盡管研究結(jié)果不一致，目前仍認(rèn)為圍手術(shù)期睡眠障礙可能是POD的潛在危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注這一現(xiàn)象。

睡眠是免疫反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)器。睡眠可以通過誘導(dǎo)交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦?垂體?腎上腺軸來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能。皮質(zhì)醇、腎上腺素和褪黑素等的晝夜節(jié)律有助于免疫系統(tǒng)的運(yùn)作。睡眠和C反應(yīng)蛋白、IL?6、TNF?α等相關(guān)且互相影響，C反應(yīng)蛋白、IL?6在睡眠時間長的患者中高表達(dá)，睡眠不足可增加機(jī)體感染的易感性。

睡眠障礙與心腦血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)，失眠可引起心血管疾病的發(fā)展，并可能增加卒中的發(fā)生率，影響卒中后轉(zhuǎn)歸。最近，英國一項(xiàng)納入380 055例樣本的研究結(jié)果表明，在平均隨訪11.1年后，睡眠障礙程度與心血管疾病總發(fā)病率和缺血性卒中病死率呈劑量?反應(yīng)相關(guān)性。對睡眠障礙進(jìn)行治療可改善睡眠相關(guān)癥狀并有利于長期預(yù)后。

3 與術(shù)后睡眠障礙相關(guān)的危險因素     

術(shù)后睡眠障礙的影響因素復(fù)雜多樣，包括患者年齡、原有睡眠習(xí)慣、手術(shù)方式、麻醉藥種類及麻醉方式、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、環(huán)境、心理因素等。了解這些因素有助于識別術(shù)后睡眠障礙的高危人群，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

睡眠障礙與年齡密切相關(guān)，老年人更容易出現(xiàn)睡眠障礙，可能是因?yàn)槔夏耆说耐屎谒厮矫黠@低于年輕人，隨著年齡增長，患者的生理儲備逐漸減少并越來越衰弱，這可能會影響大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后睡眠障礙。另外有研究認(rèn)為，術(shù)前已有睡眠障礙的患者出現(xiàn)術(shù)后睡眠障礙的概率增加，主動吸煙患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量較差?；加心承┘膊〉幕颊咭餐菀壮霈F(xiàn)術(shù)后睡眠障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停、注意缺陷多動障礙、多囊卵巢綜合征等。

現(xiàn)普遍認(rèn)為，大型手術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率更高。手術(shù)持續(xù)時間與術(shù)后睡眠障礙的持續(xù)時間也有關(guān)，這可能是由更廣泛的手術(shù)創(chuàng)傷和嚴(yán)重的病情所致。手術(shù)創(chuàng)傷引起炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)興奮和內(nèi)分泌紊亂，細(xì)胞因子（IL?1、IL?6和TNF?α）、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的釋放增加以及褪黑素水平下降。不同的手術(shù)方式對睡眠質(zhì)量的影響也不同。腹腔鏡手術(shù)可減輕炎癥反應(yīng)，開腹膽囊切除術(shù)后睡眠紊亂可持續(xù)4周，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1周患者可恢復(fù)正常睡眠節(jié)律。這些發(fā)現(xiàn)表明手術(shù)創(chuàng)傷的程度可能是術(shù)后睡眠障礙的關(guān)鍵影響因素之一。

有研究表明，在普外科和骨科病房，術(shù)后疼痛是術(shù)后睡眠障礙最重要的因素，且可能相互作用。疼痛可延長睡眠潛伏期，減少總睡眠時間，而睡眠障礙可增加疼痛敏感性，降低疼痛閾值，還可以通過術(shù)后睡眠質(zhì)量預(yù)測第2天疼痛的嚴(yán)重程度。心理因素對術(shù)后睡眠障礙的影響也很大。術(shù)后患者通常感到焦慮、恐懼，甚至可能進(jìn)入長期的抑郁、焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響其睡眠和康復(fù)。影響患者睡眠的其他因素還有術(shù)后環(huán)境變化、床位擁擠、病房噪聲和燈光、心電監(jiān)護(hù)、夜間治療和護(hù)理檢查、機(jī)器故障、術(shù)后飲食和導(dǎo)尿管刺激等。

4 全身麻醉藥對睡眠的影響機(jī)制及其作用      

在正常人群中，每24 h自發(fā)的睡眠?覺醒周期重復(fù)1次。睡眠分為5個階段，N1~N4階段（NREM階段，也稱為慢波睡眠階段）和N5階段（REM階段），每天有3~5個睡眠周期。

全身麻醉是藥物引起的意識喪失狀態(tài)，這是一個不易受周圍環(huán)境影響的非生理過程，主要由給藥劑量和時間決定，腦血流成像研究顯示，麻醉藥引起的意識喪失類似于NREM睡眠。全身麻醉引起的意識改變和自然睡眠擁有共同的神經(jīng)機(jī)制。參與睡眠調(diào)節(jié)的下丘腦可能是全身麻醉藥的主要作用靶點(diǎn)。Jiang?Xie等發(fā)現(xiàn)視上核及其附近的下丘腦神經(jīng)元主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成，這些細(xì)胞常被多類全身麻醉藥激活。下丘腦腹外側(cè)視前核是促進(jìn)睡眠的關(guān)鍵區(qū)域，主要由γ?氨基丁酸（γ?aminobutyric acid, GABA）能神經(jīng)元組成。全身麻醉藥包括丙泊酚和硫噴妥鈉，均可以增強(qiáng)腹外側(cè)視前核的GABA能神經(jīng)元活性，從而對患者催眠。另有一些研究表明，全身麻醉改變了依賴于時鐘基因的分子時鐘（如周期、隱花色素、時鐘和Bma1），特別是在視交叉上核的主時鐘。這種主時鐘控制著睡眠?覺醒周期、體溫晝夜節(jié)律和褪黑素分泌等。因此，有研究提出假說，即全身麻醉后睡眠?覺醒周期改變可能與主時鐘功能受損有關(guān)。此外，也有研究認(rèn)為小腦在術(shù)后睡眠調(diào)節(jié)中發(fā)揮了一定的作用，但其對全身麻醉術(shù)后睡眠影響的研究有限。

臨床上，全身麻醉的實(shí)施是多種麻醉藥共同作用的結(jié)果，麻醉藥可作用于數(shù)個神經(jīng)位點(diǎn)，從而中斷皮質(zhì)與皮質(zhì)下組織之間的連接，進(jìn)而對覺醒神經(jīng)回路產(chǎn)生抑制作用。由于麻醉藥特定的臨床作用差異，全身麻醉并不是一種單一狀態(tài)，而是多個離散臨床終點(diǎn)的總和：催眠（對環(huán)境無意識）、鎮(zhèn)痛（缺乏疼痛敏感性）、健忘（記憶缺失）和手術(shù)刺激后無體動。麻醉藥的選擇可能導(dǎo)致不同的睡眠結(jié)構(gòu)改變。動物和臨床研究表明，暴露于七氟醚、異氟醚和氟烷等揮發(fā)性全身麻醉藥可能引起致短期睡眠障礙和碎片化。有研究顯示，僅異氟醚麻醉而未施行手術(shù)對大鼠NREM睡眠或REM睡眠均沒有影響，但是可誘發(fā)較深的（N3和N4）NREM睡眠階段轉(zhuǎn)變?yōu)檩^淺的（N1和N2）NREM睡眠階段。Pick等發(fā)現(xiàn)，吸入七氟醚可誘發(fā)REM睡眠不足，延遲REM睡眠恢復(fù)，縮短REM睡眠潛伏期，但不影響清醒或NREM睡眠。對全憑靜脈麻醉的研究顯示，全憑丙泊酚靜脈麻醉術(shù)后，患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于七氟醚吸入麻醉。阿片類藥物可能會對健康個體和阿片類藥物成癮者造成術(shù)后睡眠障礙，而對慢性疼痛患者雖然阿片類藥物治療后睡眠更平靜，覺醒更少，但這可能伴隨睡眠呼吸暫停增加和REM睡眠潛伏期顯著縮短。肌松藥對術(shù)后睡眠的影響目前尚不明確。

全身麻醉狀態(tài)還會干擾其他晝夜節(jié)律，如褪黑素分泌周期。褪黑素（N?乙酰?5?甲氧基色胺）是一種甲氧基吲哚，主要由松果體在夜間或暗環(huán)境下合成和分泌，是包括人類在內(nèi)的晝行動物重要的生理睡眠調(diào)節(jié)因子，具有鎮(zhèn)靜、催眠和調(diào)節(jié)睡眠?覺醒周期的作用。通常在內(nèi)源性褪黑素產(chǎn)生后2 h，夜間睡眠傾向迅速增加。Dianatkhah等發(fā)現(xiàn)，接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者普遍存在睡眠障礙，尤其是在術(shù)后第1周，部分原因是圍手術(shù)期褪黑素分泌紊亂。另有研究表明，冠狀動脈旁路移植術(shù)患者接受丙泊酚和芬太尼麻醉后，夜間褪黑素分泌減少。K?rkel?等研究顯示，對膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，無論是全身麻醉還是區(qū)域麻醉均可以通過延遲夜間褪黑素分泌，進(jìn)而嚴(yán)重擾亂褪黑素晝夜節(jié)律。

5 睡眠障礙的評估方法     

睡眠障礙的評估方法分主觀評估法和客觀評估法。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表是公認(rèn)的評估主觀睡眠質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，也是在目前使用最為廣泛的睡眠健康評估工具，它包含24個評定項(xiàng)目（19項(xiàng)自我評定及5項(xiàng)他人評定），由7個部分組成：睡眠質(zhì)量（C1）、睡眠潛伏期（C2）、睡眠持續(xù)時間（C3）、習(xí)慣性睡眠效率（C4）、睡眠障礙（C5）、使用睡眠藥物（C6）和日間障礙（C7），總分為0~21分，分值越高代表睡眠障礙程度越重。此外，還有雅典失眠癥量表、失眠癥嚴(yán)重指數(shù)、利茲睡眠評價問卷以及Epworth嗜睡量表等?？陀^評估法中，多導(dǎo)睡眠圖是評估睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。另外，體動記錄儀和BIS也可用于監(jiān)測睡眠，但尚未推廣應(yīng)用。

6 術(shù)后睡眠障礙的預(yù)防措施      

由于術(shù)后睡眠障礙通常是由多種易感因素和促發(fā)因素共同作用的結(jié)果，預(yù)防術(shù)后睡眠障礙也應(yīng)針對多種危險因素進(jìn)行干預(yù)。因此，應(yīng)詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、并存疾病、藥物和手術(shù)治療情況，識別危險因素是非常重要的。

6.1　術(shù)前準(zhǔn)備

對于因心理因素引起的睡眠障礙患者，有必要在就診前進(jìn)行健康教育以減少心理因素對睡眠的影響。有研究表明心理咨詢可以減少術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生。

6.2　術(shù)中管理

睡眠障礙在心血管手術(shù)、矯形外科手術(shù)和非心臟大手術(shù)多見，而小手術(shù)后發(fā)生率較低。因此，選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式（如腔鏡手術(shù)、介入手術(shù)等）有助于減少術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生。同時，外科醫(yī)師通過改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，減少組織損傷，也可有效降低術(shù)后睡眠障礙的嚴(yán)重程度。有研究表明，患者白天進(jìn)行手術(shù)比晚上進(jìn)行手術(shù)術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率低，可盡量安排高危患者白天進(jìn)行手術(shù)。

在減少術(shù)后睡眠障礙方面，局部麻醉優(yōu)于全身麻醉。對發(fā)作性睡病患者術(shù)中麻醉管理的研究發(fā)現(xiàn)，與全身麻醉相比，局部麻醉可降低術(shù)后睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險。目前，關(guān)于區(qū)域神經(jīng)阻滯與全身麻醉對術(shù)后睡眠的影響，研究結(jié)果尚不一致。2018年的一項(xiàng)Meta分析納入15項(xiàng)關(guān)于髖關(guān)節(jié)骨折患者的研究，結(jié)果顯示區(qū)域麻醉與全身麻醉術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而一項(xiàng)回顧性研究納入96 289例髖關(guān)節(jié)骨折的老年患者，結(jié)果顯示，區(qū)域麻醉顯著降低術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率。但現(xiàn)有證據(jù)一般認(rèn)為，實(shí)施全身麻醉時復(fù)合區(qū)域神經(jīng)阻滯有利于改善術(shù)后睡眠。對接受食管癌手術(shù)的老年患者的研究顯示，與單純?nèi)砺樽硐啾龋g(shù)中使用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉術(shù)后7、30 d睡眠障礙的發(fā)生減少。總之，個體化麻醉方案是必要的，但具體實(shí)施仍需多中心大樣本的研究結(jié)果來指導(dǎo)。

普遍認(rèn)為，術(shù)中使用右美托咪定可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，降低POD發(fā)生率，提高術(shù)后睡眠質(zhì)量。Weber和Dan研究表明，α2腎上腺素能受體激動劑可能產(chǎn)生類似于NREM睡眠的神經(jīng)活動，術(shù)中使用右美托咪定可顯著降低非心臟大手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)重睡眠障礙的發(fā)生率，其中婦科和泌尿外科患者效果最顯著。對于右美托咪定最佳使用劑量暫無定論，有研究認(rèn)為低劑量右美托咪定（0.2~0.4 μg·kg?1·h?1）對預(yù)防術(shù)后睡眠障礙最有效。而最近的一項(xiàng)包含4 349例老年手術(shù)患者的研究顯示，術(shù)中給予0.1~0.2 μg·kg?1·h?1右美托咪定對睡眠質(zhì)量改善作用最明顯。

6.3　術(shù)后管理

采取有效措施（減少護(hù)理活動、使用耳塞和眼罩等）可將環(huán)境因素對睡眠的影響降到最低。當(dāng)患者長期接受夜間鎮(zhèn)靜或催眠治療時，術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)鎮(zhèn)靜治療，以避免停藥誘發(fā)術(shù)后睡眠障礙。

睡眠和疼痛相互作用，疼痛會影響睡眠，睡眠不好可提高疼痛的敏感性。阿片類藥物可改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，但阿片類藥物也可能引起睡眠障礙，從而導(dǎo)致痛覺過敏。阿片類藥物已廣泛應(yīng)用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，但由于其副作用多、濫用和易耐受，給醫(yī)師帶來了巨大的挑戰(zhàn)。故建議對高危患者做好疼痛管理，同時應(yīng)盡量減少阿片類藥物的使用。

非甾體抗炎藥是術(shù)后常用的輔助鎮(zhèn)痛藥，越來越多的研究表明，非甾體抗炎藥與術(shù)后出血增加無關(guān)，而且比阿片類藥物并發(fā)癥更少。研究表明，采用氟比洛芬酯、帕瑞昔布進(jìn)行術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛均可減少術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生。McDonald等研究發(fā)現(xiàn)，酮咯酸丁三醇雖可減少術(shù)后阿片類藥物的需求，但與單純用阿片類藥物鎮(zhèn)痛相比，疼痛評分和睡眠情況無明顯變化。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛是必要的，但非阿片類輔助鎮(zhèn)痛藥對術(shù)后睡眠的影響還有待大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

越來越多的證據(jù)表明區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛可能降低術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率。老年髖關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率。但2017年的另一項(xiàng)Meta分析未能找到足夠的證據(jù)證明區(qū)域阻滯可改善術(shù)后睡眠。這些證據(jù)初步揭示了區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛對預(yù)防術(shù)后睡眠障礙的優(yōu)勢，但仍有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實(shí)。

7 治療術(shù)后睡眠障礙的措施      

7.1　非藥物治療方法

術(shù)后睡眠障礙治療的目標(biāo)是快速緩解臨床癥狀和爭取最好的預(yù)后，應(yīng)首先考慮非藥物治療。

第一步是發(fā)現(xiàn)、確定和管理患者睡眠障礙促發(fā)因素（如疼痛、使用阿片類藥物、焦慮等），應(yīng)盡可能糾正可逆的促發(fā)因素，對不能糾正的易感因素也應(yīng)盡可能予以改善。其次是檢查患者當(dāng)前用藥情況，篩選可能導(dǎo)致睡眠障礙的藥物，停止使用或給予替代藥物。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺不同穴位可通過多種機(jī)制有效改善人體神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)生物鐘基因，進(jìn)而改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。電針單獨(dú)或聯(lián)合藥物治療睡眠障礙的療效及安全性優(yōu)于單獨(dú)藥物。電針刺激雙側(cè)足三里和三陰交可顯著加深丙泊酚靶控輸注患者全身麻醉鎮(zhèn)靜水平，并有顯著的延遲鎮(zhèn)靜作用。針刺印堂、百會、耳穴可有效增加術(shù)后睡眠時間、提高睡眠效率。Chiu等發(fā)現(xiàn)針刺穴位可使雌二醇水平升高，促卵泡刺激素和促黃體生成素水平降低，且這些水平的變化與睡眠障礙的改善呈正相關(guān)。

7.2　藥物治療方法

大部分術(shù)后睡眠障礙患者即使通過非藥物治療方法仍不能有效改善睡眠質(zhì)量，對此可使用藥物干預(yù)。

唑吡坦是ω1 GABAA受體的高親和力正向調(diào)節(jié)因子，可在術(shù)前1晚和術(shù)后1晚用于改善睡眠質(zhì)量和疲勞。研究表明，雖然苯二氮卓類和“Z類藥物”（扎勒普隆、唑吡坦和佐匹克?。┑孺?zhèn)靜藥可改善睡眠，但也可能導(dǎo)致精神錯亂和譫妄，尤其是老年患者，故不推薦該類藥物作為改善術(shù)后睡眠質(zhì)量的常規(guī)用藥。

右美托咪定可使各種覺醒神經(jīng)核團(tuán)的活性模式與睡眠相似。一項(xiàng)關(guān)于右美托咪定治療譫妄的Meta分析納入3項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，與安慰劑或咪達(dá)唑侖對比，右美托咪定能改善睡眠質(zhì)量。在神經(jīng)生理學(xué)上，連續(xù)輸注右美托咪定可產(chǎn)生慢δ波振蕩。這種振蕩與NREM睡眠N2階段具有相同的特征。最近研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定非連續(xù)藥物輸注，僅夜間單次給藥（1 μg/kg泵注40 min以上）也可保留正常的睡眠周期。

丙泊酚可能會提高睡眠障礙患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量。研究顯示在ICU患者中，使用丙泊酚鎮(zhèn)靜的患者睡眠質(zhì)量明顯提高，與其他藥物比較，患者術(shù)后的抑郁和焦慮評分也降低。但由于術(shù)后在普通病房使用丙泊酚的安全性存在爭議，故尚未大規(guī)模推廣應(yīng)用。

褪黑素受體激動劑也可用于治療睡眠?覺醒障礙，其代表藥物有雷美替胺、他司美瓊及阿戈美拉汀等，被認(rèn)為可能是治療術(shù)后睡眠障礙的苯二氮卓類藥物的有效替代品。研究認(rèn)為，手術(shù)前后應(yīng)用褪黑素可以改善睡眠質(zhì)量，且術(shù)后早期沒有明顯的副作用。但2018年的一項(xiàng)Meta分析顯示，褪黑素干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量無顯著影響。總之，該類藥物尚并未被常規(guī)推薦使用，其有效性及安全性仍需進(jìn)一步研究。

8 總 結(jié)     

全身麻醉和術(shù)后睡眠障礙之間的關(guān)系尚不清楚。詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、并存疾病、藥物和手術(shù)治療情況，識別危險因素并加以預(yù)處理非常重要。藥物治療雖然是有幫助的，但也可能出現(xiàn)一些副作用。電針技術(shù)等非藥物治療方法需要更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究其療效。

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