失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。在我國，根據(jù)社科院的《中國睡眠研究報(bào)告（2022）》，超過50%的45歲以下人群存在睡眠障礙，年齡越大問題越明顯，甚至25歲以下的年輕人中也有超過40%存在睡眠問題。

　　你正在為失眠而苦惱嗎？睡不著，睡不好，不想吃安眠藥，怎么辦？那么，從中醫(yī)角度我們?nèi)绾握J(rèn)識失眠？又該如何治療？本文將從這些方面來給大家講解。

　　中醫(yī)稱失眠為“不寐”，“寐”字在《說文解字》解釋為“寐，臥也”，即其本義為睡著的意思，不寐就是睡不著的意思。

　　“不寐”是中醫(yī)病名，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不能繼續(xù)入睡，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠的一類病證。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

　　因一時(shí)性情志不舒、居住環(huán)境改變，或飲用濃茶、咖啡和服用藥物等引起的一過性失眠不屬病態(tài)，一般不需任何治療，可通過身體自然調(diào)節(jié)而復(fù)常。至于老年人少寐早醒，亦多屬于生理狀態(tài)。   

　　不寐的病因病機(jī)是什么？

　　基本病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。人之寤寐各種因素導(dǎo)致神不內(nèi)守，陽不入陰，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。

　　病因主要為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)以及病后體虛。病位主要在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

　　1. 飲食不節(jié)

　　暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐。此外，濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲品亦可造成不寐。

　　2. 情志失常

　　情志不遂，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐，或由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐，或由喜笑無度，心氣渙散而不寐，或由心虛膽怯。暴受驚恐，神魂不安，夜不能寐。

　　3. 勞逸失調(diào)

　　勞逸太過（工作、學(xué)習(xí)、生活繁忙等）則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，以致心神失養(yǎng)而不寐。或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，致心神不安。

　　4. 病后體虛

　　久病血虛，年邁血少，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐?；蛴伤伢w陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動，心腎失交而不寐。

　　不寐怎么治？

　?。?） 肝火擾心

　　不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘，小便黃，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　治法：疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神

　　方藥：龍膽瀉肝湯

　　龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清熱利濕；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡舒暢肝膽之氣；生龍骨、生牡蠣、磁石鎮(zhèn)心安神。

　?。?）痰熱擾心

　　心煩不寐，胸悶腕痞，泛惡噯氣，伴頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清化痰熱、和中安神

　　方藥：黃連溫膽湯

　　半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰、理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神。

　　飲食停滯，噯腐吞酸，脘腹脹痛，加神曲、焦山楂、萊菔子，或用保和丸消導(dǎo)和中。

　?。?）心脾兩虛

　　不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神

　　方藥：歸脾湯

　　人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神；木香行氣舒脾。

　　（4）心腎不交

　　心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火、交通心腎

　　方藥：六味地黃丸合交泰丸加減

　　熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原。

　?。?）心膽氣虛

　　虛煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志

　　方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減

　　人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、川芎調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩。

　　針灸

　　針刺百會、神門、三陰交、照海、申脈、安眠穴位。肝火擾心配太沖、行間、俠溪；心脾兩虛者可選加心俞、脾俞、足三里；心腎不交者可選加心俞、腎俞、太溪；心膽氣虛者可選加心俞、膽俞；脾胃不和可選加豐隆、中脘、足三里。噩夢多可選加厲兌、隱白；頭暈可選加風(fēng)池、懸鐘；重癥不寐可選加神庭、印堂、四神聰。

　　耳針

　　治療失眠選取心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、神門為主穴。配穴根據(jù)辨證加減肝、膽、胃、脾、腎等穴位，每次選取3~4穴，用毫針輕刺激，留針20~30min，每日1次；也可選用撳針埋藏，或者王不留行籽貼壓于相應(yīng)穴位，保留2~3天，每天于下午1點(diǎn)之后間斷按壓5~10次，按壓力度適中，以患者能夠耐受為度，局部有酸麻脹或發(fā)熱感為宜。

　　艾灸

　　一般屬虛癥者可使用艾灸法，根據(jù)不同證候類型選取相應(yīng)穴位。心肝血虛證者，艾灸心俞、神闕；心脾兩虛證者，艾灸心俞、脾俞；腎陽虧虛證者，艾灸腎俞、關(guān)元?？墒褂脺蒯樉幕蚧匦姆?，每穴灸10~15min，至穴位周圍皮膚有明顯紅暈即可，隔日1次。

　　拔罐

　　自項(xiàng)部至腰部沿督脈和足太陽膀胱經(jīng)背部側(cè)線，使用火罐自上而下行閃罐、走罐，至背部潮紅、充血即可。每日或隔日1次，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間可休息2天。

　　中藥熏洗

　　中藥熏洗根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)論配制中藥方，熬成藥水進(jìn)行全身或局部熏洗或浸泡。有效中藥成分滲透進(jìn)皮膚被皮下毛細(xì)血管吸收，起到疏通經(jīng)脈、化瘀祛濕、調(diào)和陰陽的作用，從而改善睡眠質(zhì)量。

　　方法：將中藥包放入泡腳桶（盆）中加熱水浸泡30分鐘，再兌入溫水調(diào)節(jié)水溫到38℃至42℃，協(xié)助患者雙足浸入藥液中，藥液以浸過雙足踝關(guān)節(jié)為宜。

　　生活中如何預(yù)防調(diào)護(hù)？

　　1. 積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，有助于良好的睡眠；

　　2. 建立有規(guī)律的作息制度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康；

　　3. 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如晚餐要清淡，不宜過飽，更忌飲濃茶、咖啡及吸煙；

　　4. 睡前避免從事緊張和興奮的活動，定時(shí)就寢；

　　5. 注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

　　醫(yī)生提醒：藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　供稿：中醫(yī)科王安

　　參考資料：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第五版）》《針灸學(xué)（新世紀(jì)第五版）》《中醫(yī)診斷學(xué)（新世紀(jì)第五版）》《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》《中國名族醫(yī)藥治療成人失眠的專家共識（2022）》《中國失眠障礙綜合防治指南》《中國睡眠研究報(bào)告（2022）》

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