超重或肥胖是由環(huán)境與遺傳因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、癌癥等多種疾病的重要危險因素。科學(xué)合理的體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病防控的基礎(chǔ)和治療手段。

研究顯示體重減少5%~15%或更多可以顯著改善胰島素抵抗、高血糖、高血壓、血脂紊亂等代謝異常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等多種超重或肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險，減少疾病治療藥物的使用。因此，建議將減少體重5%~15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。那么，科學(xué)有效的體重管理，正確打開方式究竟是怎樣的？

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行為指導(dǎo)建議

不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進(jìn)行體重管理前，體重管理團(tuán)隊(duì)需要評估患者行為習(xí)慣，針對存在的問題提出改善建議，并與患者達(dá)成共識。行為方式干預(yù)包括：建議患者每日記錄體重、飲食及運(yùn)動情況；避免久坐，規(guī)律作息，控制進(jìn)食速度，足量飲水，避免暴飲暴食，減少在外就餐，減少高糖、高脂肪、高鹽食物；積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵和支持，必要時接受專業(yè)減重教育和指導(dǎo)。

2

膳食指導(dǎo)建議

目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高蛋白質(zhì)膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食等）在體重管理中的應(yīng)用已獲得臨床證據(jù)支持。減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無論選擇哪種膳食模式，都需要控制每日總能量攝入?；颊邔︼嬍车南埠脮绊懫鋵︼嬍衬Ｊ降囊缽男约澳芰康目刂魄闆r，進(jìn)而影響減重效果。營養(yǎng)（醫(yī)）師需根據(jù)患者的飲食喜好及疾病狀況制定個性化的膳食方案。

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運(yùn)動指導(dǎo)建議

推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動教練指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動計(jì)劃。必要時可進(jìn)行心肺功能測定及運(yùn)動平板心電圖檢查，以助確定最大耐受心率。

運(yùn)動計(jì)劃必須包含明確的目標(biāo)和持續(xù)的效果評價。在實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)時，運(yùn)動時間根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度調(diào)整。增加運(yùn)動需要循序漸進(jìn)，以達(dá)到每周3~5 d，總計(jì)≥150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（運(yùn)動時心率范圍為64%~76%最大心率或運(yùn)動強(qiáng)度（能量代謝當(dāng)量）為3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg?1·min?1），每6次訓(xùn)練增加5%的強(qiáng)度，直到65%最大負(fù)荷），并隔日進(jìn)行一次抗阻肌肉力量訓(xùn)練，每次10~20 min。

進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時，在安全范圍內(nèi)選擇針對大肌群的中等到高強(qiáng)度的短時劇烈運(yùn)動，休息間隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，強(qiáng)化減肥效果。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練也是一個行之有效的減重策略。此外，運(yùn)動前后的熱身、拉伸，以及逐步增加運(yùn)動負(fù)荷有助于確保堅(jiān)持訓(xùn)練計(jì)劃和避免受傷。

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心理指導(dǎo)建議

超重、肥胖及過往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負(fù)擔(dān)，并進(jìn)一步影響減重治療效果。應(yīng)在心理治療師協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。

5

減重藥物治療建議

包括飲食、運(yùn)動及行為的生活方式干預(yù)是超重或肥胖的首選治療方式，但對于BMI≥24.0 kg/㎡且存在超重或肥胖合并癥，或BMI≥28.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)后未達(dá)到治療目標(biāo)，可考慮配合藥物輔助治療，并定期評估減重藥物的安全性及有效性。目前在國內(nèi)獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有奧利司他，另外也有研究證明二甲雙胍、納曲酮緩釋劑、安非他酮緩釋劑、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯緩釋劑用于肥胖和超重的治療具有較好療效，但其作用機(jī)制還需要更多的循證依據(jù)支持。

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減重手術(shù)建議

對于BMI≥32.5 kg/㎡且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥，或BMI≥35.0 kg/㎡不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長期無效，且有行減重手術(shù)意愿時，經(jīng)綜合評估后可考慮行減重手術(shù)治療。減重手術(shù)包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)教育和營養(yǎng)支持，并常規(guī)進(jìn)行代謝和營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測。

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復(fù)診建議

超重或肥胖相關(guān)疾病需遵循相關(guān)疾病治療指南進(jìn)行治療，體重管理過程中隨著體重下降，各項(xiàng)代謝指標(biāo)（如血糖、血壓、血脂等）會發(fā)生改善，相應(yīng)的用藥需進(jìn)行調(diào)整，超重或肥胖患者應(yīng)及時去相關(guān)?？茝?fù)診。復(fù)診的科室建議為體重管理多學(xué)科門診或營養(yǎng)科門診，復(fù)診頻率建議1次/月，當(dāng)代謝指標(biāo)或疾病狀況發(fā)生變化時應(yīng)及時復(fù)診。

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停滯期指導(dǎo)建議

在減重過程中，會出現(xiàn)靜息代謝率降低，機(jī)體能量消耗降低。研究顯示，當(dāng)減重10%時，機(jī)體每日實(shí)際能量消耗比根據(jù)體重預(yù)估的能量消耗低300~400 kcal。當(dāng)患者采用與之前治療同樣的生活方式干預(yù)方案，可能會出現(xiàn)體重下降進(jìn)入停滯期的現(xiàn)象，此時可通過調(diào)整運(yùn)動模式和運(yùn)動量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進(jìn)體重繼續(xù)降至目標(biāo)值。

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互動管理

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)。營養(yǎng)（醫(yī)）師可以借助專業(yè)的體重管理平臺實(shí)現(xiàn)實(shí)時信息推送、記錄飲食運(yùn)動及監(jiān)測指標(biāo)（包括語音、視頻、圖片、文字等形式）以及減重期間的咨詢與指導(dǎo)，以提高與患者的互動性和依從性。遵循科學(xué)的減重規(guī)律，以科學(xué)的方式進(jìn)行安全減重，限制熱量的同時保持營養(yǎng)，找到適合自己且能長期堅(jiān)持的運(yùn)動方式，高效合理減重的同時養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式。（《全科醫(yī)學(xué)論壇》綜合報(bào)道）

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