概述

晨起頸肩部出現(xiàn)的急性疼痛、活動受限癥狀 主要與睡姿不佳、枕頭不合適有關(guān) 常規(guī)治療方法包括熱敷、針灸、按摩等 癥狀一般幾日內(nèi)會漸漸緩解

疾病定義

“落枕”亦稱為“失枕”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸類于急性頸椎關(guān)節(jié)周圍炎（Acute fibrositis）或頸肩部肌肉筋膜炎，通常由于頸肩部肌肉長時間處于過度緊張狀態(tài)所致。

常表現(xiàn)為晨起出現(xiàn)劇烈頸肩部疼痛，頭歪向一側(cè)，活動明顯受限，不能自由活動旋轉(zhuǎn)頸部等。病因常與睡枕、睡眠姿勢及受風(fēng)寒相關(guān)，多數(shù)患者幾日內(nèi)可自行痊愈。

流行病學(xué)

落枕是臨床常見病、多發(fā)病。但國內(nèi)外關(guān)于此病的發(fā)病率統(tǒng)計較少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將其歸入“急性頸痛”范疇。

據(jù)統(tǒng)計普通人群中急性頸痛年發(fā)病率約為14.6%，而患者首次發(fā)病后1~5年內(nèi)持續(xù)性頸痛或者因復(fù)發(fā)引起的頸痛發(fā)病率為50%~85%。

疾病類型

國內(nèi)外對于此病暫無公認的分類標準。國內(nèi)有學(xué)者根據(jù)損傷肌肉將落枕分為：胸鎖乳突肌損傷、肩胛提肌損傷、斜方肌損傷、斜角肌損傷等類型。

病因

落枕的病因和發(fā)病機制尚不清楚，一般認為其發(fā)生與睡枕、睡眠姿勢及受風(fēng)寒相關(guān)。

基本病因

落枕發(fā)病與睡枕及睡眠姿勢相關(guān)。睡枕過高、過低或過硬時將使頸部處于過伸、過屈狀態(tài)，引起肌肉痙攣勞損；同時睡眠姿勢不當(dāng)也會引起頭頸部肌肉過度偏轉(zhuǎn)、拉伸或扭傷。

以上情況均可造成頸部軟組織損傷，從而出現(xiàn)頸肩部疼痛不適，運動受限等癥狀。

從中醫(yī)理論來說，落枕與受風(fēng)寒有關(guān)，如頸部受涼，盛夏貪涼，使頸背部氣血運行不暢，以致僵硬疼痛，動作不利。

誘發(fā)因素

頸部受風(fēng)寒、勞累、淋雨、熬夜、喝酒等是常見誘發(fā)因素。

癥狀

以睡醒后頸肩部、上背部疼痛、頸部活動受限為主要特征。發(fā)病時患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)時會發(fā)生疼痛，由于頸肩部不能自由活動，會影響日常生活及工作。

典型癥狀

睡前無異常，起床后感覺頸部疼痛不適，多為單側(cè)疼痛，多數(shù)患者近期頸肩部勞累或受風(fēng)寒，當(dāng)身體由平躺改為直立時，可加重疼痛，甚至累及肩部及上背部；頸部活動明顯受限，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴重者低頭、抬頭也可能會有困難；由于肌肉強直，可能會導(dǎo)致患者頭部偏向患側(cè)，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時疼痛明顯加重；部分會出現(xiàn)患側(cè)肌肉僵硬，為肌肉痙攣或緊張導(dǎo)致。

伴隨癥狀

患者頸部怕冷，不少患者需用圍巾包住脖子，即使在暑天，頸部也不敢吹風(fēng)。

就醫(yī)

當(dāng)晨起出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限時，如癥狀輕者可予以熱敷，頸部緩慢活動，一般休息幾日可見好轉(zhuǎn)。

癥狀較重影響生活（如出現(xiàn)上肢疼痛麻木、頭暈、惡心等）、長時間無好轉(zhuǎn)或落枕反復(fù)多次出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)排除其他頸部疾病可能。

一般情況下，醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征即可明確診斷，必要時會通過影像學(xué)檢查（如X線、頸椎磁共振成像等）進一步排除其他頸部疾病。

就診科室

對于存在落枕癥狀的患者，最常見的就診科室是康復(fù)科及中醫(yī)科。部分患者反復(fù)出現(xiàn)落枕、癥狀長期無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)上肢疼痛麻木等神經(jīng)癥狀時，建議考慮頸椎疾病可能，應(yīng)到脊柱外科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

查體為最常用檢查方式，也是落枕診斷最基本的檢查方式。具體表現(xiàn)為以下三種情形。

頸部主動旋轉(zhuǎn)活動受限，頸部僵硬。被動做頭部旋轉(zhuǎn)或頸部過伸活動，引起胸鎖乳突肌疼痛和痙攣。頸部周圍可有明顯的壓痛，常見壓痛部位包括胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等。

影像學(xué)檢查

頸椎X線、CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查結(jié)果多為陰性，部分患者可觀察到頸椎曲度改變、骨質(zhì)增生等。

鑒別診斷

落枕需與其他頸部疼痛疾病進行鑒別，如頸部軟組織炎癥、頸椎病、骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等。臨床中常需要完善頸椎X線、MRI等影像學(xué)檢查排除上述頸部疾病，進行鑒別。

頸椎病

患者上肢出現(xiàn)放射痛、麻木甚至肌無力等癥狀。X線、CT、MRI檢查可見椎間孔狹窄，神經(jīng)根被壓迫。神經(jīng)肌電圖結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常。

頸部腫瘤

頸部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴重。為防止誤診、耽誤治療，但凡疼痛進行性加重，長期不緩解均應(yīng)進行影像學(xué)檢查以排除。

治療

該疾病一般可以自愈，但根據(jù)疾病輕重情況不同，恢復(fù)時間也不同?；加新湔淼幕颊呷绻鼙M早接受治療，可減輕頸部疼痛及病情惡化情況，加快該病的康復(fù)。

常規(guī)治療方法包括熱敷、針灸、按摩等。需要注意的是，如果癥狀比較嚴重，頸椎情況不明時切忌推拿正骨，可能會引發(fā)頸椎關(guān)節(jié)損傷甚至神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

一般治療

注意休息，減少頸部肌肉負擔(dān)，切忌過度活動。疼痛持續(xù)難以忍受時，可短期服用非甾體抗炎藥。必要時可以用熱毛巾、電毯或搓熱手掌心來熱敷頸部。對于多數(shù)患者可進行適度的頸部活動鍛煉，可以加速落枕康復(fù)。

鍛煉時將頭稍向前伸，由前下方緩緩縮下去，使下頜向胸骨靠近，頸部肌肉保持松弛，然后將頭輕輕緩慢地左右轉(zhuǎn)動，幅度由小逐漸加大，并將頸部逐漸伸直到正常位置。

當(dāng)脖子轉(zhuǎn)動到疼痛的位置時，記住不要強行運動或馬上縮回去，要先停在原處，等到適應(yīng)疼痛感、覺得好一點以后，再繼續(xù)轉(zhuǎn)動。

需要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)落枕時，不要盲目進行按摩正骨治療，尤其對于癥狀嚴重的高齡患者，不規(guī)范按摩治療可使病情惡化，出現(xiàn)頭暈、頭痛、手麻等癥狀，甚至?xí)鸢c瘓。

藥物治療

常用的口服藥物為非甾體抗炎藥，包括布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康、塞來昔布等，起效迅速，能減輕組織炎癥、腫脹，以緩解疼痛改善頸部功能。需要注意的是，長期服用此類藥物會出現(xiàn)胃腸道及腎臟的不良反應(yīng)。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療落枕方法多種多樣，包括針灸法、推拿法、拔火罐法、中藥湯劑療法等。視情況可單獨使用，亦可組合使用。臨床以針刺多穴、針刺配合按摩、針刺配合拔罐治療方法多見，常具有滿意的臨床療效。

外用藥物

最常見的外用藥物有藥酒、藥膏外敷及膏藥外貼治療，可選用補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、散寒止痛類中藥制成藥酒、藥膏配合推拿按摩治療，可以取得良好療效。

膏藥多外貼頸部痛處，止痛效果較理想，但患者自感貼膏后頸部活動受到一定限制。

需注意，某些膏藥中含有辛香走竄、動血滑胎之藥，故孕婦忌用。

針灸療法

針灸為治療落枕的重要手段。針灸療法包括普通針刺、電針、溫針灸、腹針、浮針等。

針刺多循手三陽和足少陽經(jīng)，遠端取穴為主，以手部取后溪穴和落枕穴多見，針刺同時需配合頸部活動。

推拿按摩療法

推拿按摩是落枕治療常規(guī)方法，推拿對病變局部血運改善及病變組織修復(fù)具有促進作用。常用推拿手法有一指禪推法、滾法、摩法、拿法、按揉法等。

拔火罐法

拔罐法主穴阿是穴，配穴為風(fēng)門、肩井。拔火罐法可以通過負壓及溫?zé)嶙饔么龠M頸部血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，從而達到治療目的，臨床療效良好。

其他治療

局部或痛點封閉：在局部或痛點注入局麻藥（如利多卡因、普魯卡因等）和類固醇藥物（如醋酸潑尼松龍、曲安奈德、地塞米松等）。

打封閉后可以減少局部無菌性炎癥，解除痙攣，能明顯緩解疼痛癥狀，這樣可以在無痛情況下更好地鍛煉頸部，促進愈合。

預(yù)后

落枕是自愈性疾病，一般3~5天大多能自行痊愈，及時治療可縮短病程，不經(jīng)治療者也可自愈，但復(fù)發(fā)率較高。當(dāng)落枕癥狀反復(fù)發(fā)作或長時間不愈，應(yīng)考慮是否存在頸椎病，需要找?？漆t(yī)生檢查，以免延誤病情。

并發(fā)癥

當(dāng)落枕未得到及時治療時，部分患者可能會出現(xiàn)肌肉僵硬和組織粘連等，發(fā)展為慢性頸部疼痛。部分患者出現(xiàn)落枕時，進行粗暴推拿按摩，可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、手麻等癥狀，尤其是老年患者，可能會導(dǎo)致癱瘓等更嚴重的后果。

日常

落枕患者晨起常出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響日常生活及工作。

除進行針灸、推拿按摩、拔火罐等治療外，患者生活管理及日常功能鍛煉對疾病的治療也具有重要意義，包括避免受涼、選擇合適睡枕、注意睡姿、加強頸部鍛煉等方法。

日常生活管理

頸部防寒保暖

頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯、疼痛。早晨出門時，可以圍上圍巾或披肩不讓頸部受涼。夏天打開空調(diào)，也記得不要讓冷氣直接往頸部吹。

選擇合適睡枕

睡枕的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的睡枕應(yīng)該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。

枕頭要有彈性穩(wěn)定，可以使用海綿枕、乳膠枕。喜歡仰臥的，枕頭的高度為8cm左右；喜歡側(cè)臥的，高度為10cm左右，具體視個人體型而定。

正確的睡姿

正確睡姿應(yīng)順應(yīng)頸椎的生理彎曲，建議采取仰臥位睡姿。正確睡姿可以減輕頸部負擔(dān)，使頸部肌肉處于放松狀態(tài)，避免出現(xiàn)肌肉過度拉伸、痙攣。

糾正站姿及坐姿

不良坐姿及站姿也是頸椎退變的常見誘因。

在日常生活中應(yīng)挺胸、直背，維持正確的頸椎弧度，讓身體在舒服的狀態(tài)。久坐者還可在椅子上加用腰靠，支撐腰部，尤其是長期伏案工作的公務(wù)員、程序員、金融工作者等。

需要注意的是停留在一個姿勢太久，會給肌肉造成較大負擔(dān)，所以每隔1~2小時需改變姿勢，活動身體。

熱敷

視季節(jié)氣候而定，休息時，可用熱水袋貼在頸部，熱水袋溫度不宜過高，時間30~60分鐘，此法對緩解頸部疼痛有一定作用。

特別注意事項

落枕為自愈性疾病，但不代表完全不需要看醫(yī)生，當(dāng)患者懷疑有落枕時，不要盲目進行推拿按摩。如果反復(fù)出現(xiàn)落枕患者，需要警惕是否存在頸椎病，建議到醫(yī)院進行?？茩z查、治療。

如癥狀反復(fù)，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診、積極鍛煉?；颊呖梢杂涗涱i部疼痛程度及活動范圍，評估病情進展情況，然后咨詢醫(yī)師，根據(jù)病情調(diào)整針灸、按摩等治療方案。

預(yù)防

保持良好的生活方式及功能鍛煉有助于落枕的預(yù)防和治療。

參考資料

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以上內(nèi)容由劉海鷹教授參與編審

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