蛔蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的嚴(yán)重危害兒童健康與發(fā)育的寄生蟲(chóng)病之一?；紫x(chóng)寄生于人體小腸，兒童由于食入感染期蟲(chóng)卵而被感染。雖然輕者多無(wú)明顯癥狀，但異位寄生?？蓪?dǎo)致膽道蛔蟲(chóng)病、腸梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　傳播途徑

　　經(jīng)口吞入感染期卵是兒童感染的主要途徑。使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人糞施肥、兒童隨地大便是蛔蟲(chóng)卵污染土壤、地面、蔬菜的主要方式，小兒飲食、衛(wèi)生習(xí)慣不良，喜在地上爬玩，蟲(chóng)卵沾在手指和身上，特別是指甲縫內(nèi)，加之飯前便后不洗手，玩具不潔、吮指、喜用嘴含東西，蟲(chóng)卵很容易被帶入口中。蟲(chóng)卵常被家畜、家禽、蒼蠅攜帶擴(kuò)散。生吃被污染的番薯、甘蔗、蘿卜等，可引起暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性哮喘、蛔蟲(chóng)性肺炎等。

　　臨床表現(xiàn)

　　人感染蛔蟲(chóng)后，大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，稱為帶蟲(chóng)者或蛔蟲(chóng)感染。兒童和體弱患者，出現(xiàn)癥狀較多?；紫x(chóng)的幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)均為致病因素，其中成蟲(chóng)的危害性最大。主要與機(jī)械損傷、變態(tài)反應(yīng)和奪取營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。

　　幼蟲(chóng)所致癥狀

　　1. 幼蟲(chóng)移行到肝：

　　蟲(chóng)數(shù)少可不引起癥狀，多時(shí)，可出現(xiàn)右上腹痛，肝臟腫大、壓痛，肝功能異常。

　　2. 幼蟲(chóng)移行到肺：

　　蟲(chóng)少可無(wú)癥狀或出現(xiàn)輕微咳嗽，常被忽略。蟲(chóng)多時(shí)則出現(xiàn)干咳、哮喘，發(fā)熱頗似感冒。肺部聽(tīng)診可聞干音、哮鳴音。X 線檢查，肺野可有點(diǎn)狀、絮狀或片狀陰影，游走或很快消失，有時(shí)痰中可查到幼蟲(chóng)。

　　血中白細(xì)胞總數(shù)增多。肺部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，臨床上稱為肺蛔蟲(chóng)癥，即Loeffler 綜合征。當(dāng)短期內(nèi)吞食了大量感染期卵，約1周后出現(xiàn)“暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性哮喘”，表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、呼吸困難，甚至發(fā)紺等癥狀，并可有黏液痰或血痰，體溫升高。

　　嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。一般在15%～35%，高者可達(dá)70%以上。上述癥狀一般于2周內(nèi)消失，肺部X 線陰影隨之消散。若繼發(fā)感染，可發(fā)展為肺膿腫或膿胸，如不及時(shí)治療，可危及患兒生命。

　　3. 幼蟲(chóng)移行到其他器官，可引起相應(yīng)的癥狀：

　　如腦膜炎、癲、視網(wǎng)膜炎、眼瞼腫脹及尿的改變等。

　　成蟲(chóng)所致癥狀

　　1. 消化道癥狀：

　　癥狀輕重與蛔蟲(chóng)的多少、寄生部位有關(guān)。可有食欲不佳、厭食、偏食，個(gè)別患兒可有異嗜癖（喜吃爐渣、土塊）。兒童多有臍周一過(guò)性腹痛，痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，痛時(shí)喜揉按腹部，多無(wú)壓痛和肌緊張。易發(fā)生惡心、嘔吐、輕瀉或便秘。大量蛔蟲(chóng)寄生時(shí)，不僅奪取宿主營(yíng)養(yǎng)，還可造成食物的消化與吸收障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血甚至生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

　　2. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

　　是嬰幼兒或重感染小兒蛔蟲(chóng)病的另一特點(diǎn)，可有精神萎靡或興奮不安、煩躁、易怒、易驚、磨牙、驚厥，可有智力低下等。

　　3.過(guò)敏癥狀：

　　可見(jiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

　　蛔蟲(chóng)病的并發(fā)癥

　　當(dāng)患兒體內(nèi)寄生較多蛔蟲(chóng)時(shí)，大量蟲(chóng)體扭結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，導(dǎo)致腸梗阻?；紫x(chóng)有鉆孔習(xí)性，?？稍诖罅考纳蚰承┐碳は氯绨l(fā)熱、服驅(qū)蟲(chóng)藥等，使蟲(chóng)體鉆入開(kāi)口于腸壁上的各種腔道，引起嚴(yán)重的臨床后果。

　　1. 蛔蟲(chóng)性腸梗阻

　　是最多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常見(jiàn)于10歲以下兒童，又以2歲以下患兒發(fā)病率最高?；紫x(chóng)在腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，部分或完全阻塞腸道，造成梗阻。部位多在回腸下段。表現(xiàn)為臍周或右下腹陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲(chóng)。發(fā)作時(shí)伴有連續(xù)高調(diào)腸鳴音，并可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波。一般無(wú)大便，但高位梗阻仍可排便。腹部可摸到蛔蟲(chóng)包塊或痙攣腸管，其特點(diǎn)是包塊軟、無(wú)痛，形狀和部位?？勺兓?。梗阻早期可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增多，晚期可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，嚴(yán)重者可有高熱、驚厥、便血、紫紺甚至休克。完全性梗阻歷時(shí)過(guò)久，可發(fā)生腸壁壞死，穿孔及腹膜炎。此病須與腸套疊鑒別。

　　2.膽道蛔蟲(chóng)癥

　　主要侵入膽總管，較少侵入肝膽管，偶可侵入膽囊。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，位劍突偏右側(cè)，疼痛可放射到腰、背、右肩胛，痛時(shí)哭叫打滾，屈體彎腰、出冷汗，面色蒼白。常伴有惡心、嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲(chóng)。陣痛之后仍留微痛，患兒異常疲乏。此病特點(diǎn)是腹痛雖極嚴(yán)重，但腹部體征不多，只在劍突下或稍偏右有局限性壓痛，多無(wú)腹肌緊張。需與急性膽囊炎及急性胰腺炎鑒別。當(dāng)蟲(chóng)體完全進(jìn)入膽管或膽囊，疼痛反而減輕。如合并感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、壓痛范圍大，有肌緊張、反跳痛。

　　3. 蛔蟲(chóng)性肝膿腫

　　常為膽道蛔蟲(chóng)癥的并發(fā)癥，成蟲(chóng)自膽管進(jìn)入肝臟，并因蛔蟲(chóng)帶入細(xì)菌引起膽管炎、膽囊炎，重者可使肝臟發(fā)生局灶性溶解，而形成肝膿腫。

　　4. 蛔蟲(chóng)性闌尾炎

　　小兒闌尾根部口徑較寬，因此感染率較高。表現(xiàn)為突發(fā)性全腹或臍周絞痛，隨后轉(zhuǎn)至下腹持續(xù)疼痛，多伴有嘔吐。體檢右下腹明顯壓痛，并有局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。疼痛緩解時(shí)，闌尾區(qū)有時(shí)可摸到蛔蟲(chóng)條索。此病進(jìn)展迅速，最易發(fā)生壞死、穿孔，形成腹膜炎，可致死亡。一經(jīng)確診即應(yīng)外科治療。

　　5. 蛔蟲(chóng)性腹膜炎

　　蛔蟲(chóng)性腸梗阻有時(shí)可致腸穿孔，或因其他原因?qū)е碌哪c穿孔，蛔蟲(chóng)進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。中毒癥狀明顯，異常衰弱，腹痛常不明顯，壓痛常不嚴(yán)重，腹肌緊張亦不顯著，有時(shí)腹部有揉面感，頗似結(jié)核性腹膜炎。但病程以進(jìn)行性惡化為突出表現(xiàn)。此種腹膜炎常常不易診斷，可因延誤治療而死亡，必須提高警惕。

　　6. 其 他

　　蛔蟲(chóng)可上竄從鼻孔鉆出。尤應(yīng)注意的是病人昏迷或用大量鎮(zhèn)靜藥時(shí)，蛔蟲(chóng)可經(jīng)咽部鉆入氣管造成窒息。

　　膽道的蛔蟲(chóng)卵、膽道感染時(shí)的炎性滲出物和蛔蟲(chóng)殘?bào)w，可組成膽結(jié)石的核心。

　　蛔蟲(chóng)通過(guò)肝膿腫及右膈下膿腫可穿破膈肌引起膿胸，進(jìn)入肺臟，發(fā)生肺膿腫。蛔蟲(chóng)可鉆入胰腺管而引起急性出血性胰腺炎。

　　任何原因引起的腸管與鄰近器官粘連形成瘺管時(shí)，蛔蟲(chóng)可經(jīng)瘺管鉆至各處。如自手術(shù)后傷口、臍疝或腹股溝疝鉆出，或經(jīng)瘺管鉆入泌尿系，造成泌尿系感染，最后從尿道爬出。

　　蛔蟲(chóng)卵進(jìn)入腹腔后，可在腹膜、肝、胰、腸、胃等器官發(fā)生嗜酸性膿腫及結(jié)締組織增生，形成類似結(jié)核性的肉芽腫，出現(xiàn)腹痛、包塊、發(fā)熱、腹脹及嘔吐，易被誤診為結(jié)核性腹膜炎。手術(shù)切除后預(yù)后良好。以上并發(fā)癥雖少見(jiàn)，但都曾見(jiàn)于報(bào)道。

　　診 斷

　　1. 有吐蟲(chóng)或排蟲(chóng)史。

　　2. 小兒經(jīng)常臍周一過(guò)性隱痛，或伴有厭食、偏食、異嗜癖、夜間磨牙、消瘦等高度提示蛔蟲(chóng)感染。面部白斑（俗稱“蟲(chóng)斑”）并非蛔蟲(chóng)病所特有，不可作為診斷依據(jù)。

　　3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便查出蟲(chóng)卵，可確診。常用生理鹽水直接涂片法或濃集法如加藤法、飽和鹽水浮聚法。但陰性者也不能排除，若僅雄蟲(chóng)寄生，則查不到蟲(chóng)卵，診斷較困難，可行驅(qū)蟲(chóng)藥物診斷性治療。血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷。

　　4. 特殊檢查 ：疑為蛔蟲(chóng)性肺炎時(shí)，痰中找到蛔蚴可確診；血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和X 線檢查，有助于診斷。腹部X 線平片，對(duì)蛔蟲(chóng)性腸梗阻或穿孔性腹膜炎有較高的診斷價(jià)值；在急腹癥中，應(yīng)考慮除外蛔蟲(chóng)性腸梗阻及腸穿孔的可能。膽道造影、內(nèi)窺鏡檢查、十二指腸膽汁引流查蛔蟲(chóng)卵，對(duì)膽道蛔蟲(chóng)病有診斷價(jià)值。

　　預(yù) 防 蛔 蟲(chóng) 病

　　要控制傳染源，對(duì)蛔蟲(chóng)感染者進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。應(yīng)有計(jì)劃地在農(nóng)村、幼兒園、小學(xué)等進(jìn)行普查普治。廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育工作，宣傳蛔蟲(chóng)病的危害及防治知識(shí)。加強(qiáng)糞便管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到不隨地大便，飯前便后洗手，勤剪指甲，不食不清潔的瓜果、蔬菜等，不飲生水，防止食入蟲(chóng)卵，減少感染機(jī)會(huì)，對(duì)集體食堂、飲食店，應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢查。

　　來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上、下冊(cè)）》鄭葵陽(yáng)

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