臨床上因?yàn)橄リP(guān)節(jié)IV期骨關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)備手術(shù)的患者，最常問(wèn)的問(wèn)題是這些：“醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)我能請(qǐng)知名專家來(lái)做手術(shù)嗎？請(qǐng)問(wèn)假體是國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？請(qǐng)問(wèn)大概多少費(fèi)用？請(qǐng)問(wèn)手術(shù)需要多少時(shí)間？請(qǐng)問(wèn)我是做全麻還是半麻？......”。到目前為止，沒(méi)有一個(gè)患者問(wèn)過(guò)我：“醫(yī)生，我術(shù)前術(shù)后應(yīng)該如何做好康復(fù)？”

我相信所有骨關(guān)節(jié)科以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生在臨床上面對(duì)很多需要置換的患者時(shí)，很多患者都會(huì)說(shuō)：“我可不做手術(shù)，我們鄰居XXX，在北京XXX大醫(yī)院做的關(guān)節(jié)置換，到現(xiàn)在半年了，還沒(méi)有下地呢，老遭罪了，還不如我呢，我可不做手術(shù)?。?！”。

我相信這些患者的話是真的，肯定是有這樣的情況存在的，而且很多這些術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、不能正常下地的患者，如果您找到他們，看他們手術(shù)的片子通常是可以用完美的來(lái)形容的。那么為什么手術(shù)做的如同教科書一般精美，這些患者卻沒(méi)有得到滿意的手術(shù)效果呢？

其實(shí)我覺得就是沒(méi)有做好康復(fù)，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連以及其他情況導(dǎo)致的，今天我們就給大家好好講講康復(fù)的重要性！

我們還是拿真實(shí)患者的病例給大家說(shuō)明康復(fù)的重要性

老年患者，62歲，朋友的媽媽，被膝關(guān)節(jié)疼痛折磨多年，老人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的休息痛以及夜間痛，步行超過(guò)500米即有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，難以忍受，生活質(zhì)量下降明顯，經(jīng)過(guò)多次的保守治療無(wú)效，終于下定決心找到我要求關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

當(dāng)朋友和她母親來(lái)到我這里的時(shí)候，我給老太太做了一個(gè)詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)她的患者股四頭肌嚴(yán)重的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸幅度最多0-80°左右，下肢肌力很差，幾乎不能抵抗我的上肢臂力，這種情況其實(shí)在骨關(guān)節(jié)炎IV期的患者里面是非常常見的，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛折磨著患者，因?yàn)椴荒苷；顒?dòng)，患肢通常都會(huì)有嚴(yán)重的肌肉萎縮出現(xiàn)。

面對(duì)這種情況，著急做手術(shù)的結(jié)果就是術(shù)后其根本無(wú)法做到有效康復(fù)，有且有很大可能根本不能配合做好術(shù)后的康復(fù)工作。所以我建議老太太暫時(shí)不要著急手術(shù)，詳細(xì)指導(dǎo)了她做好踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及直腿抬高這三大基本康復(fù)，而且要求她2個(gè)月之內(nèi)關(guān)節(jié)屈伸角度要達(dá)到90°，告知朋友回家配合她母親做下肢的抗阻力訓(xùn)練。

可能是因?yàn)樾湃挝业木壒拾?，老太太特別的配合我的指導(dǎo)，并且耐心的等待著手術(shù)的時(shí)機(jī)。

2個(gè)月后老人家來(lái)復(fù)診的時(shí)候，查體盡管股四頭肌萎縮仍存在，但是較兩個(gè)月前有了明顯的增強(qiáng)，老人的患者已經(jīng)能輕松的抵抗我的上肢力量了，關(guān)節(jié)角度也達(dá)到了95°左右，是時(shí)候給老人家手術(shù)了。

巧合的是正好專家也有時(shí)間，所以很快安排住院做了手術(shù)，并且術(shù)中極其順利。

術(shù)后第一周的康復(fù)訓(xùn)練是最難熬的，盡管帶著鎮(zhèn)痛泵，但是按照我的要求，術(shù)后8小時(shí)麻醉失效后就要開始做關(guān)節(jié)的ROM（屈伸角度）訓(xùn)練，術(shù)后三天內(nèi)要達(dá)到自主屈伸90°，術(shù)后5天狀態(tài)允許的話一定要在助行器的輔助下下地步行訓(xùn)練，這樣的康復(fù)訓(xùn)練還是會(huì)導(dǎo)致一定的疼痛的。所以第一周據(jù)我朋友的說(shuō)法是，老太太原來(lái)誰(shuí)都不怕，術(shù)后這一周只要聽見我在走廊說(shuō)話，老人家都有點(diǎn)兒害怕。

術(shù)后第二周就會(huì)好很多了，雖然我還會(huì)嚴(yán)格的指導(dǎo)和幫助老人康復(fù)，但是老人的疼痛有了明顯的減輕，術(shù)后14天拆線的時(shí)候，她的關(guān)節(jié)已經(jīng)能屈伸達(dá)到120°左右，只有一點(diǎn)點(diǎn)的關(guān)節(jié)疼痛，能緩慢的上下樓梯了，也終于不恨我了，能笑著陪我聊天了，觀察了幾天沒(méi)有問(wèn)題之后，樂(lè)呵呵的出院了。

之后老人面對(duì)的就是每個(gè)月一次的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)就可以了?？梢哉f(shuō)她獲得了一個(gè)非常滿意的治療效果。

病例分析與康復(fù)科普

詳細(xì)的寫以上的病例是為了更好的給大家科普關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)知識(shí)，因?yàn)槟壳半m然康復(fù)科在各大醫(yī)院開展的如火如荼，但是很多醫(yī)院并沒(méi)有骨科方面專業(yè)的康復(fù)師，很多康復(fù)工作還是需要主治醫(yī)生以及患者共同配合來(lái)完成，更好的了解術(shù)前術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，對(duì)于患者有巨大的好處。

第一、康復(fù)是從手術(shù)前開始的，絕對(duì)不是術(shù)后開始的

很多人了解康復(fù)的重要性，但是并不知道術(shù)前即開始相關(guān)康復(fù)的重要性。

關(guān)于踝泵，踝泵重要性在于這個(gè)康復(fù)動(dòng)作可以很好的促進(jìn)下肢靜脈的回流，很多人不知道的是做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患肢的關(guān)節(jié)需要偶爾處于極度的屈膝狀態(tài)，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的血管造成一定的刺激，是有一定幾率發(fā)生下肢靜脈血栓的，那么做好踝泵這個(gè)動(dòng)作可以很好的幫助我們預(yù)防和減少下肢靜脈發(fā)生的幾率。如果從術(shù)后開始做這個(gè)動(dòng)作，很多人會(huì)因?yàn)椴贿m應(yīng)或疼痛很難堅(jiān)持下去，這樣反而加大了術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，另外踝泵還可以幫助減輕術(shù)后下肢的水腫，所以說(shuō)從術(shù)前就開始做康復(fù)動(dòng)作，是非常有它的必要性的。

關(guān)于股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練，這兩個(gè)康復(fù)動(dòng)作的優(yōu)點(diǎn)是可以幫助我們減輕股四頭肌萎縮的程度，可以加強(qiáng)股四頭肌的力量，術(shù)前術(shù)后做好這個(gè)兩個(gè)康復(fù)動(dòng)作是所有康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。因?yàn)槭中g(shù)的目的是為了要患者能恢復(fù)正常的步態(tài)，減輕患者的痛苦，而如果下肢的股四頭肌力量不夠，那么行走時(shí)就會(huì)出現(xiàn)打軟，這樣的話反而會(huì)增加患者出現(xiàn)摔倒出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

第二、術(shù)后康復(fù)是從麻藥效應(yīng)消失后就開始的，絕對(duì)不要等到切口愈合再康復(fù)

很多人以為術(shù)后的康復(fù)是要等切口愈合以后再進(jìn)行，但是那個(gè)時(shí)候就已經(jīng)晚了，這也是為什么很多做了手術(shù)之后，卻出現(xiàn)了關(guān)節(jié)僵硬、出現(xiàn)了關(guān)節(jié)黏連疼痛難忍的原因之一。大家需要知道的是手術(shù)以后關(guān)節(jié)里面是會(huì)有出血的，血液是最好的粘合劑，如果我們術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，那么很快就會(huì)在1~2周以內(nèi)，甚至有的患者在幾天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，那么如果這時(shí)我們不通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)把黏連打開，避免黏連的形成，那么可能在術(shù)后兩周以后，再想進(jìn)行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉就非常的難了。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，7天形成的黏連需要48天才能才能恢復(fù)，如果超過(guò)一個(gè)月以上的黏連可能要經(jīng)過(guò)200多天的艱苦康復(fù)才能達(dá)到恢復(fù)，而且是要在專業(yè)康復(fù)師的治療下才行。

第三、康復(fù)的疼痛會(huì)隨著康復(fù)效果的提升慢慢消退，而不康復(fù)才會(huì)導(dǎo)致疼痛的愈發(fā)加重

如同我給大家寫的例子所描述的，第一周的康復(fù)可能是最難過(guò)的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候術(shù)后有切口，疼痛會(huì)比較明顯。但是我們會(huì)有麻醉師的配合，會(huì)給予患者使用鎮(zhèn)痛泵，這樣就會(huì)大大減輕患者的痛苦。

而且如果不早期給予患者進(jìn)行康復(fù)的話，會(huì)造成關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，會(huì)嚴(yán)重影響將來(lái)的康復(fù)效果。很多人呢，在這個(gè)階段怕痛，認(rèn)為得需要等關(guān)節(jié)切口愈合以后才能做關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，但是這正好是錯(cuò)的，這樣的話會(huì)進(jìn)入疼痛-不敢活動(dòng)-黏連-康復(fù)時(shí)疼痛加重-更加不敢活動(dòng)-黏連加重-疼痛加重-關(guān)節(jié)僵硬、僵直-長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛的惡性循環(huán)。

如果我們能順利的度過(guò)術(shù)后第1周的康復(fù)，那么將會(huì)為以后的進(jìn)一步康復(fù)做好打下良好的基礎(chǔ)，那么就會(huì)進(jìn)入疼痛-控制疼痛下積極康復(fù)-無(wú)明顯黏連形成-疼痛減輕-進(jìn)一步康復(fù)-疼痛消失-徹底恢復(fù)日常生活的正性的良性循環(huán)。

第四、康復(fù)真的有用嗎？到底關(guān)節(jié)置換術(shù)后能恢復(fù)到什么程度？

關(guān)節(jié)置換這個(gè)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了很多年了，發(fā)展到現(xiàn)在這個(gè)年代技術(shù)已經(jīng)非常的成熟了。在我們國(guó)家每年都要做大量的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

很多人對(duì)于這個(gè)手術(shù)已經(jīng)都有了一定的了解，但是卻忽略了康復(fù)的重要性，很多人不相信康復(fù)，覺得康復(fù)也沒(méi)有用，是白白花錢。但是我要告訴您的是，只要真正的做好術(shù)前術(shù)后的康復(fù)，如果患者體質(zhì)允許，恢復(fù)效果良好的話，甚至在術(shù)后2~3個(gè)月就可以做騎自行車這樣的運(yùn)動(dòng)了，恢復(fù)到日常工作生活當(dāng)中過(guò)去是完全可以的。（本人有一個(gè)患者術(shù)后一個(gè)月左右就開始散步、到處打麻將了......可惜的是他忘記我是誰(shuí)了，555。）

所以說(shuō)這個(gè)康復(fù)是非常有它的必要性的，請(qǐng)大家一定要相信康復(fù)的重要性。

總結(jié)

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成功的一種治療IV期骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式，手術(shù)發(fā)展技術(shù)非常成熟。首先請(qǐng)大家不要對(duì)這個(gè)手術(shù)有特殊的疑慮，不要因?yàn)槁牭洁従踊蚪址坏哪衬痴f(shuō)法就否定這個(gè)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)解決了很多受到IV期骨關(guān)節(jié)炎疾病折磨患者的痛苦。

但是我們也要關(guān)注到康復(fù)的重要性。我們國(guó)家目前的康復(fù)發(fā)展才剛剛起步，尤其是骨科的康復(fù)發(fā)展還不是特別發(fā)達(dá)，很多醫(yī)生都沒(méi)有重視到康復(fù)的重要性。

手術(shù)與康復(fù)是相輔相成的，只有成功的手術(shù)加系統(tǒng)的康復(fù)治療互相配合才能達(dá)到最佳的關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果。過(guò)去我們經(jīng)常說(shuō)的“三分手術(shù)七分養(yǎng)”，這七分養(yǎng)我認(rèn)為就是康復(fù)，如果康復(fù)做的不到位，一定會(huì)影響您的手術(shù)效果。

希望有膝關(guān)節(jié)置換要求的患者以及家屬一定要在重視手術(shù)的同時(shí)，積極了解康復(fù)的重要性，不要出現(xiàn)前面所說(shuō)的“手術(shù)做的很好，腿卻僵直了”這種情況出現(xiàn)。

我是堅(jiān)持用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，希望我的文章能對(duì)您有所幫助，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您身邊有需要關(guān)節(jié)置換的患者，趕緊把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人吧！

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